Fiche de révision : Conduire l’interrogatoire clinique

📋 Plan du Cours

1. Préparer la rencontre clinique
2. Communiquer avec le patient
3. Structurer l’interrogatoire
4. Caractériser les symptômes
5. Réaliser l’examen physique
6. Reconnaître les syndromes cliniques
7. Interpréter les signes et examens

📖 1. Préparer la rencontre clinique

★ À maîtriser

• 🔄 Les préparatifs essentiels sont:
  1. Avoir une présentation soignée
  2. Se laver ou désinfecter les mains avant et après l’examen
  3. Préparer les instruments
  4. S’installer confortablement
  5. Se présenter
  6. Vérifier l’identité et les coordonnées du patient

📌 L’interrogatoire doit être conduit avec respect et patience, tout en gardant une fermeté suffisante pour orienter les questions vers les éléments pertinents du contexte.

Compléments

📌 Le soignant doit éviter les attitudes inadaptées, notamment une proxémie inadaptée et une position en surplomb, et écrire les informations au fur et à mesure.

💡 Astuce mémo

Préparer, identifier, installer, observer

📖 2. Communiquer avec le patient

★ À maîtriser

📌 Le soignant doit instaurer une relation de confiance, employer un langage simple adapté au niveau socio-éducatif du patient et éviter le jargon médical.

• 🔄 La conduite de l’écoute comprend:
  1. Écouter
  2. Laisser parler
  3. Relancer
  4. Revenir sur certains points pour les préciser
  5. Prendre en compte le langage non verbal
  6. Restituer régulièrement ce qui a été compris

Compléments

📌 Le soignant doit s’attacher à faire décrire les faits par le patient, car celui-ci peut oublier un épisode, interpréter les événements de manière erronée ou brouiller les informations consciemment ou inconsciemment.

💡 Astuce mémo

Écouter les faits plutôt que les interprétations

📖 3. Structurer l’interrogatoire

📝 Points essentiels

• Le plan de l’interrogatoire comprend successivement les renseignements administratifs, le motif de consultation, les antécédents et traitements, les habitudes et le mode de vie, puis l’histoire de la maladie ou anamnèse.

📌 L’identitovigilance consiste à vérifier le nom et les coordonnées du patient et à compléter son dossier.

💡 Astuce mémo

Administratif → motif → antécédents → mode de vie → anamnèse

📖 4. Caractériser les symptômes

★ À maîtriser

• L’histoire de la maladie doit préciser les symptômes selon sept critères : localisation, début, qualité ou type, rythme et durée, intensité et retentissement, facteurs aggravants ou soulageants, et manifestations associées.

Compléments

• Le début d’un symptôme doit être décrit par sa date ou son moment de survenue, l’occupation du patient à ce moment et son installation brutale ou progressive.

• L’intensité d’un symptôme doit être évaluée avec son retentissement sur les activités quotidiennes.

💡 Astuce mémo

L-D-Q-R-I-F-M : Localisation, Début, Qualité, Rythme, Intensité, Facteurs, Manifestations

📖 5. Réaliser l’examen physique

★ À maîtriser

• L’examen physique comprend notamment la mesure du poids, de la taille et de l’IMC, l’évaluation de la douleur par l’EVA et la prise des constantes, dont la température en cas de fièvre ou d’urgence.

📌 L’inspection doit précéder le contact physique afin que le soignant observe d’abord le patient sans le toucher.

• 🔄 La séquence d’examen est:
  1. Inspection
  2. Palpation
  3. Percussion
  4. Auscultation

Compléments

• Sir William Osler (1849-1919) recommande de ne pas toucher le malade avant d’avoir noté ce qui est visible et d’avoir développé son sens de l’observation.

💡 Astuce mémo

Inspection → palpation → percussion → auscultation

📖 6. Reconnaître les syndromes cliniques

★ À maîtriser

• Le syndrome occlusif associe:

  • Douleur abdominale
  • Arrêt des matières et des gaz
  • Nausées ou vomissements
  • Météorisme abdominal

• Le syndrome méningé associe:

  • Céphalées
  • Photo-phonophobie
  • Vomissements
  • Raideur de nuque
  • Signe de Kernig
  • Signe de Brudzinski

• Le syndrome parkinsonien associe:

  • Tremblement de repos
  • Hypertonie plastique
  • Akinésie

Compléments

• Le syndrome cave supérieur associe:
  • Œdème en pèlerine
  • Dyspnée
  • Céphalées ou troubles de la vigilance
  • Turgescence jugulaire bilatérale
  • Circulation veineuse collatérale thoracique

📖 7. Interpréter les signes et examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Signe pathognomonique : Signe spécifique à 100 % d’une maladie.

★ À maîtriser

• Le signe de Köplick est pathognomonique de la rougeole et correspond à de petites taches blanchâtres et bleuâtres, légèrement surélevées, de 2 à 3 mm de diamètre, sur fond érythémateux, généralement en regard de la première molaire sur la muqueuse buccale quelques jours avant l’éruption.

📌 Un dosage des D-dimères à valeur prédictive négative permet d’éliminer une phlébite ou une embolie pulmonaire lorsque la probabilité pré-test est faible, tandis qu’une valeur augmentée ne signe pas à elle seule une maladie.

Compléments

• Le signe de Babinski est présenté comme un signe à 100 % du syndrome extrapyramidal.

💡 Astuce mémo

Valeur prédictive négative : exclure plutôt que confirmer

📊 Tableaux de synthèse

Méthodes d’examen clinique