★ À maîtriser
L’orbite osseuse possède quatre marges et parois et est adjacente au sinus ethmoïdal en dedans et au sinus maxillaire en bas.
L’orbite contient le foramen optique, la fissure orbitale supérieure, la fissure orbitale inférieure et le nerf infra-orbitaire situé au plancher, en partie dans un canal osseux.
Compléments
Le septum orbitaire se fixe en dedans à la crête lacrymale postérieure de l’os lacrymal et rejoint les os de l’orbite aux tarses.
Au niveau de la paupière supérieure, le septum orbitaire est traversé par le muscle releveur de la paupière.
Une cavité osseuse amortie par la graisse et les tissus conjonctifs, traversée par nerfs et vaisseaux.
★ À maîtriser
📌 Une exophtalmie est avérée lorsque la mesure à l’exophtalmomètre de Hertel est supérieure à 18 mm et/ou lorsque la différence entre les deux yeux dépasse 2 mm.
📌 La proptose axiale correspond à un globe saillant vers l’avant sans déplacement horizontal ou vertical, tandis que la proptose non axiale comporte un déplacement horizontal ou vertical provoqué par une masse.
Compléments
Axiale : le globe avance droit ; non axiale : une masse le dévie.
★ À maîtriser
L’ophtalmopathie dysthyroïdienne survient principalement dans la maladie de Basedow, qui représente 85 à 90 % des cas, mais peut aussi être liée à la thyroïdite de Hashimoto ou à des anomalies auto-immunes sans maladie thyroïdienne apparente.
Deux tiers des patients atteints de la maladie de Basedow présentent des signes oculaires.
Les principaux signes comprennent: une rétraction palpébrale supérieure, une asynergie oculo-palpébrale au regard vers le bas, un œdème et une rougeur des paupières et de la conjonctive, une exophtalmie généralement bilatérale
La myopathie dysthyroïdienne résulte d’un œdème puis d’une fibrose musculaire et provoque souvent une diplopie verticale ou oblique; les muscles les plus atteints sont d’abord le droit inférieur puis le droit interne.
📌 La neuropathie optique dysthyroïdienne résulte d’une compression du nerf optique ou de sa vascularisation par des muscles oculomoteurs hypertrophiés au niveau de l’apex orbitaire.
Compléments
Inflammation musculaire et adipeuse → exophtalmie, diplopie et parfois compression optique.
La cellulite préseptale provoque des paupières gonflées et douloureuses, avec conservation des mouvements du globe, et se traite par antibiotique oral.
La cellulite orbitaire associe notamment:
📌 Le traitement de la cellulite orbitaire nécessite une hospitalisation, une antibiothérapie intensive, et selon les cas une décompression orbitaire, le drainage d’un abcès ou l’ouverture d’un sinus infecté.
Pré-septale : mouvements conservés ; orbitaire : douleur, fièvre et motilité réduite.
Les fractures orbitaires peuvent atteindre le plancher, le plafond ou les parois latérales; les fractures du plancher et de l’ethmoïde sont les plus fréquentes lors des traumatismes de la face.
L’évaluation impérative comprend:
📌 Une réparation chirurgicale est indiquée si une diplopie ou une énophtalmie esthétiquement gênante persiste au-delà de 2 semaines.
📌 Dans une fracture du plancher de type blow-out, le plancher est largement ouvert dans le sinus maxillaire, ce qui peut provoquer une énophtalmie, tandis que dans une fracture en trappe le droit inférieur peut s’incarcérer, provoquant une diplopie mais rarement une énophtalmie.
Blow-out : plancher ouvert et énophtalmie ; trappe : muscle incarcéré et diplopie.
★ À maîtriser
📌 Un syndrome de Claude Bernard-Horner d’apparition soudaine impose une prise en charge urgente avec imagerie adaptée du cerveau, de la moelle épinière, du thorax ou du cou selon le contexte clinique.
Compléments
📌 Les causes du syndrome de Claude Bernard-Horner peuvent être centrales ou périphériques, pré- ou post-ganglionnaires.
Myosis constant + ptosis + pseudo-énophtalmie.
★ À maîtriser
Compléments
Diminution de la graisse orbitaire ou atteinte du VI → recul du globe et limitation motrice.
| Caractéristique | Cellulite préseptale | Cellulite orbitaire |
|---|---|---|
| Localisation | En avant du septum | En arrière du septum |
| Mouvements du globe | Préservés | Réduits et douloureux |
| Signes associés | Paupières gonflées et douloureuses | Fièvre, chémosis, baisse visuelle, exophtalmie |
| Traitement | Antibiotique oral | Hospitalisation, antibiotiques intensifs et chirurgie éventuelle |
| Type | Mécanisme | Conséquence principale |
|---|---|---|
| Blow-out | Plancher largement ouvert dans le sinus maxillaire | Énophtalmie possible |
| En trappe | Incarcération possible du droit inférieur | Diplopie, énophtalmie rare |
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1. Quelle structure forme le septum orbitaire et relie les paupières au bord de l’orbite ?
2. À quels sinus l’orbite osseuse est-elle directement adjacente ?
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Qu'est-ce que le septum orbitaire ?
Deux ligaments larges unissant chaque tarse aux ligaments palpébraux.
Où se fixe le septum orbitaire en dedans ?
À la crête lacrymale postérieure de l’os lacrymal.
Que relie le septum orbitaire aux tarses ?
Les os de l’orbite.
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