Fiche de révision : Pathologie orale et système digestif

📋 Plan du Cours

1. Cavité buccale et fonctions générales
2. Anatomie topographique buccale
3. Fonctions physiologiques de la bouche
4. Maladies bucco-dentaires fréquentes
5. Infections buccales
6. Pathologies iatrogènes et tumorales
7. Maladies dysimmunitaires et vigilance clinique

📖 1. Cavité buccale et fonctions générales

🔑 Notions clés & Définitions

• Cavité buccale : Première partie du tube digestif, située à la partie inférieure de la face entre les lèvres, le pharynx, les fosses nasales et le plancher buccal.

★ À maîtriser

• La cavité buccale participe à :
  • la digestion
  • la déglutition
  • la perception sensorielle
  • la communication
  • la respiration
  • la défense

Compléments

• La cavité buccale est majoritairement tapissée par une muqueuse malpighienne adaptée aux contraintes mécaniques et chimiques.

• Les pathologies buccales peuvent être :

  • infectieuses
  • inflammatoires
  • tumorales
  • immunologiques
  • traumatiques
  • nutritionnelles
  • des manifestations de maladies générales

📖 2. Anatomie topographique buccale

★ À maîtriser

• Les lèvres constituent l’entrée de la cavité buccale et les joues en forment les parois latérales.

📌 Le palais dur est antérieur et essentiellement osseux, tandis que le palais mou est postérieur, musculaire et se termine par la luette.

• Les dents et le parodonte participent à la mastication, tandis que les glandes salivaires produisent la salive.

Compléments

• La langue est constituée de plusieurs muscles et le plancher buccal se situe sous la langue.

• En arrière de la cavité buccale, l’oropharynx permet le passage du bol alimentaire vers le pharynx puis l’œsophage.

💡 Astuce mémo

Des lèvres vers l’arrière : lèvres, joues, palais, langue, plancher, dents, glandes puis oropharynx.

📖 3. Fonctions physiologiques de la bouche

★ À maîtriser

• La digestion débute dans la bouche lorsque les aliments sont ingérés, mastiqués et mélangés à la salive pour former le bol alimentaire.

• La salive participe à la digestion enzymatique notamment grâce à l’amylase salivaire.

• La cavité buccale intervient dans la première phase volontaire de la déglutition, puis la langue propulse le bol alimentaire vers le pharynx.

• La bouche perçoit :

  • le goût
  • le toucher
  • la température
  • la douleur

• La défense locale implique :

  • la muqueuse buccale
  • la salive
  • le microbiote oral
  • les immunoglobulines
  • les cellules immunitaires

Compléments

• La langue, les lèvres, le palais et les dents modifient le flux d’air produit par le larynx pour former les sons de la parole.

• La cavité buccale constitue une voie respiratoire accessoire, mais la respiration physiologique se fait préférentiellement par le nez.

💡 Astuce mémo

Mastication et salive → bol alimentaire → déglutition vers le pharynx.

📖 4. Maladies bucco-dentaires fréquentes

★ À maîtriser

• Les maladies bucco-dentaires courantes comprennent :

  • les caries dentaires
  • les formes graves de maladie parodontale
  • la perte de dents
  • le cancer de la cavité buccale

• Les caries dentaires concernent 2,5 milliards de personnes.

• Les formes graves de maladie parodontale concernent 1 milliard de personnes.

Compléments

• Le cancer de la cavité buccale représente 380 000 nouveaux cas diagnostiqués par an.

📖 5. Infections buccales

🔑 Notions clés & Définitions

• Gingivite : Inflammation de la gencive liée à la plaque dentaire ou au biofilm, avec rougeur, œdème et saignement gingival, notamment au sondage, parfois associés à une mauvaise haleine.
• Parodontite : Maladie inflammatoire chronique liée à un biofilm dysbiotique qui détruit progressivement les tissus de soutien de la dent.
• Candidose buccale : Prolifération opportuniste de Candida albicans, qui est habituellement un commensal de la bouche.

★ À maîtriser

📌 La gingivite n’entraîne pas de perte d’attache parodontale ni de mobilité dentaire et elle est réversible.

• Les conséquences de la parodontite peuvent être :

  • une perte d’attache clinique
  • une destruction de l’os alvéolaire
  • des poches parodontales
  • une récession gingivale
  • une mobilité dentaire
  • une perte des dents

• Le papillomavirus humain peut provoquer des lésions bénignes de la muqueuse, mais certains génotypes sont à haut risque oncogène et sont associés à des cancers de l’oropharynx.

• Les facteurs favorisants de la candidose buccale comprennent : l’antibiothérapie, la corticothérapie, notamment inhalée, l’immunodépression, le diabète, les âges extrêmes de la vie, le port de prothèses amovibles mal entretenues, l’hyposialie ou la xérostomie, le tabac

Compléments

• L’herpes simplex virus de type 1, 2 ou 3 peut avoir une localisation buccale qui n’est pas limitée aux lèvres.

💡 Astuce mémo

Gingivite sans perte d’attache, parodontite avec destruction des tissus de soutien.

📖 6. Pathologies iatrogènes et tumorales

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéochimionécrose des maxillaires : Complication rare caractérisée par l’exposition d’un os maxillaire ou mandibulaire nécrosé.
• Carcinome épidermoïde : Principal cancer de la cavité buccale.

📝 Points essentiels

• Les médicaments associés aux hypertrophies gingivales comprennent : la ciclosporine et certains immunosuppresseurs, les inhibiteurs calciques comme la nifédipine et l’amlodipine, la phénytoïne, antiépileptique

• Les ostéochimionécroses des maxillaires sont principalement associées aux bisphosphonates et aux anticorps anti-RANKL comme le dénosumab, notamment dans certaines indications oncologiques.

• Le carcinome épidermoïde peut prendre la forme d’une :

  • ulcération
  • induration
  • masse
  • lésion rouge
  • lésion blanche
  • lésion végétante

📌 Toute lésion buccale persistante, inhabituelle ou qui ne cicatrise pas doit être examinée et biopsiée.

• Le carcinome épidermoïde n’est pas exclusivement lié à l’alcool et au tabac, car d’autres facteurs de risque existent et certains patients ne présentent pas ce profil.

📖 7. Maladies dysimmunitaires et vigilance clinique

★ À maîtriser

• Les dermatoses bulleuses auto-immunes comprennent notamment le pemphigoïde et le pemphigus.

• Le lichen plan oral est une pathologie dysimmunitaire de la cavité buccale.

📌 Une lésion buccale persistante, inhabituelle ou qui ne cicatrise pas doit être examinée, même si elle est peu symptomatique, indolore ou d’aspect banal.

Compléments

• Le pemphigoïde peut avoir une cause locale et le pemphigus peut se présenter sous la forme d’un tableau clinique de gingivite.

📊 Tableaux de synthèse

Gingivite et parodontite