Fiche de révision : Phénoménologie et schizophrénie

📋 Plan du Cours

1. Clinique classique de la schizophrénie
2. Fondements de l’approche phénoménologique
3. Figures de la psychiatrie phénoménologique
4. Sens de soi et ipséité
5. Échelle EASE et résultats empiriques
6. Ouvertures cliniques et théoriques
7. Repères philosophiques et rétablissement
8. Phénoménologie et rétablissement
9. Pluridisciplinarité et transdisciplinarité
10. Dialogue entre phénoménologie et sciences
11. Naturalisme et expérience subjective
12. Sens de soi et schizophrénie

📖 1. Clinique classique de la schizophrénie

★ À maîtriser

• Bleuler décrit en 1908 le groupe des schizophrénies à partir de troubles relationnels comprenant les associations, l’affectivité, l’ambivalence et l’autisme.

• La schizophrénie est un modèle de psychose chronique et dissociative dont la prévalence est de 1 à 2 %, avec un âge de début généralement situé entre 15 et 35 ans.

📌 Selon le DSM-5, le diagnostic de schizophrénie exige au moins deux symptômes caractéristiques, dont au moins un parmi les idées délirantes, les hallucinations ou le discours désorganisé, avec un dysfonctionnement social ou professionnel et des perturbations durant au moins six mois, dont au moins un mois de symptômes caractéristiques.

• Les symptômes de premier rang comprennent (Schneider, 1946) : les voix qui discutent entre elles, les voix qui commentent le comportement ou les pensées, les expériences d’influence des pensées, le contrôle de la volonté par des forces extérieures, les pensées volées, les pensées insérées, la diffusion de pensées

Compléments

📌 Chez Bleuler, la dimension étiologique oppose un facteur I correspondant à la perte des associations à un facteur II correspondant à l’autisme et au délire, tandis que la dimension clinique oppose l’autisme fondamental au délire accessoire.

💡 Astuce mémo

Bleuler : AAAA — associations, affectivité, ambivalence, autisme

📖 2. Fondements de l’approche phénoménologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Réduction phénoménologique : Consiste à mettre entre parenthèses les présupposés et les a priori afin de revenir aux choses mêmes et de décrire l’expérience telle qu’elle se donne.

📝 Points essentiels

📌 La phénoménologie psychiatrique ne constitue ni un modèle explicatif ou nosographique concurrent des neurosciences ou de la psychanalyse, ni une simple description introspective, mais une approche des structures et des manifestations de l’expérience vécue.

• Les trois usages contemporains sont (Jaspers) :
  • la sémiologie au sens anglo-saxon
  • la description des vécus chez Jaspers
  • la perspective philosophique issue notamment de Husserl, Heidegger et Merleau-Ponty

📌 L’approche critériologique recherche des critères quantifiables, indépendants et reproductibles, tandis que l’approche phénoménologique s’intéresse aux prototypes, à la qualité de l’expérience et à l’interdépendance des vécus.

💡 Astuce mémo

Objectiver de l’extérieur versus comprendre l’expérience vécue de l’intérieur

📖 3. Figures de la psychiatrie phénoménologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte du contact vital avec la réalité : Eugene Minkowski - Désigne chez Minkowski une atteinte globale de la vitalité qui altère les formes les plus profondes de la subjectivité et peut s’accompagner d’un surinvestissement logique.
• Perte de l’évidence naturelle : Désigne chez Blankenburg l’altération de la familiarité et de l’ancrage tacite et spontané qui permettent habituellement de comprendre le quotidien sans réflexion explicite.
• Hyperréflexivité : Tendance excessive à se prendre soi-même, sa pensée ou son environnement comme objet d’une réflexion intense, au détriment de la spontanéité.

📝 Points essentiels

• Jaspers distingue les signes objectifs des signes subjectifs et décrit les vécus en les isolant, les décrivant et les classant, tandis que Tatossian, Parnas et Sass introduisent la notion de processus comme rupture dans l’articulation des vécus. - Karl Jaspers, Psychopathologie Générale, 1913

💡 Astuce mémo

Perte de l’évidence naturelle → hyperréflexivité et perplexité

📖 4. Sens de soi et ipséité

🔑 Notions clés & Définitions

• Ipséité : Désigne le sentiment tacite, automatique et préréflexif que l’expérience est la sienne, ou qu’elle possède une « mienneté ».

★ À maîtriser

📌 Le soi minimal est préréflexif, non verbal et tacite, tandis que le soi réflexif et narratif est explicite, linguistique, social et biographique.

• La schizophrénie a été associée à une altération du soi par Bleuler, à une désunion de la conscience par Kraepelin, à une diminution de l’affectabilité de la conscience de soi par Berze et à une perte des limites de l’ego par Schneider.

Compléments

• Dans l’expérience quotidienne, chaque perception, action motrice, pensée ou cognition possède automatiquement et implicitement une mienneté, avec simultanément un objet observé et un sujet observant. - Martin et al, 2015

💡 Astuce mémo

Soi minimal préréflexif versus soi réflexif et narratif

📖 5. Échelle EASE et résultats empiriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Sentiment amoindri du soi de base : Correspond à un sentiment envahissant de vide intérieur, d’absence de centre interne ou d’identité, avec l’impression d’être anonyme ou de ne presque pas exister.
• Perceptualisation de la pensée : Correspond à l’acquisition de qualités acoustiques par les pensées ou le discours intérieur, sans impression que les autres puissent encore les entendre.

★ À maîtriser

• L’échelle EASE est une échelle semi-structurée d’inspiration phénoménologique comprenant cinq domaines et 57 items, dont la passation nécessite une formation et dure environ deux heures. - Parnas et al, 2005

• Les cinq domaines de l’EASE portent sur :

  • la cognition et le cours de la pensée
  • la conscience de soi et la présence
  • les expériences corporelles
  • le transitivisme et les troubles de la démarcation de soi
  • la réorientation existentielle

• Les études EASE rapportent une consistance interne élevée, une fiabilité interjuges bonne à excellente et une structure monofactorielle. - Raballo et Preti, 2018

Compléments

• Dans une étude longitudinale, 48 patients présentant un premier épisode du spectre schizophrénique ont été évalués au début puis cinq ans plus tard, ce qui a mis en évidence l’interdépendance des domaines dans un changement structurel global de la subjectivité. - Raballo et Preti, 2018

💡 Astuce mémo

Pensée → présence → corps → autrui → existence

📖 6. Ouvertures cliniques et théoriques

★ À maîtriser

📌 L’EASE explore les expériences anomales du soi et l’ipséité, tandis que l’EAWE explore les expériences anomales du monde et comprend six domaines plus hétérogènes.

• Les six domaines de l’EAWE sont (Sass, Stanghellini, Fuchs, Parnas et al, 2017) :
  • l’espace et les objets
  • le temps et les événements
  • les autres
  • le langage
  • l’atmosphère
  • l’orientation existentielle

📌 L’approche critériologique explore des items indépendants et vise la neutralité de l’observation, tandis que l’approche typologique recherche une figure d’ensemble, les conditions de manifestation et un trouble générateur.

Compléments

• Dans une étude qualitative associant EASE et EAWE auprès de quatre personnes souffrant de schizophrénie, les domaines EASE présentaient une homogénéité et un profil unidimensionnel, tandis que les domaines EAWE étaient plus hétérogènes. - Englebert, Sass et al, 2019

💡 Astuce mémo

EASE explore le soi, EAWE explore le monde

📖 7. Repères philosophiques et rétablissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Intentionnalité : Husserl - Relation entre le sujet qui vit une expérience et l’objet même de cette expérience.
• Rétablissement : Pachoud - Démarche personnelle par laquelle le sujet se dégage de l’identité de malade, s’inscrit socialement et construit un sentiment durable de bien-être sans se réduire à une guérison normative.

📝 Points essentiels

• 🔄 Les réductions husserliennes se déroulent ainsi (Husserl) : mettre entre parenthèses les a priori par la réduction phénoménologique, faire varier les traits par imagination pour dégager l’essence par la réduction eidétique, mettre en doute les jugements d’existence du monde par la réduction transcendantale

📌 Le corps objet, ou Körper, est vécu principalement de l’extérieur comme un objet physique, tandis que le corps vécu, ou Leib, est vécu de l’intérieur comme le support des affects et des émotions. - Merleau-Ponty

💡 Astuce mémo

Husserl réduit, Heidegger existe, Strauss et Davidson rétablissent

📖 8. Phénoménologie et rétablissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Processus de rétablissement : Strauss, Davidson, Pachoud, Franck & Martin - Inscription sociale associée à un sentiment durable de bien-être.

★ À maîtriser

📌 Pour Deegan, le rétablissement est une démarche personnelle qui permet au sujet de se dégager de l’identité de malade.

📌 Selon Pachoud, le rétablissement repose sur une inscription éthique non normative et sur le rôle dynamique et central de la personne dans son propre parcours.

Compléments

• L’analyse anthropologique des récits étudie qualitativement l’expérience subjective en recueillant d’abord les régularités des expériences quotidiennes, puis en analysant et en comprenant leur sens. - Strauss et Davidson

💡 Astuce mémo

Inscription sociale et rapport à soi → rétablissement porté par la personne

📖 9. Pluridisciplinarité et transdisciplinarité

🔑 Notions clés & Définitions

• Pluridisciplinarité : Juxtaposition de plusieurs regards spécialisés pour étudier un même objet, chaque spécialiste conservant ses concepts et ses méthodes, avec peu d’interactions entre les disciplines.
• Interdisciplinarité : Décloisonnement de plusieurs disciplines et croisement actif de leurs méthodes, de leurs savoirs et de leurs résultats dans un projet collectif, avec des transferts possibles de méthodes.
• Transdisciplinarité : Dépassement des frontières disciplinaires pour développer des savoirs et des méthodes propres autour d’objets qui n’appartiennent pas strictement à une discipline.

📝 Points essentiels

• Piaget a proposé initialement le terme de transdisciplinarité en 1970 pour désigner une étape supérieure aux relations interdisciplinaires, située dans un système total sans frontières stables entre les disciplines.

💡 Astuce mémo

Pluri juxtapose, inter croise, trans dépasse les disciplines

📖 10. Dialogue entre phénoménologie et sciences

🔑 Notions clés & Définitions

• Neurophénoménologie : Varela - Articulation des neurosciences et d’une phénoménologie d’inspiration husserlienne en donnant un poids équivalent aux perspectives objectives et subjectives.

📝 Points essentiels

📌 Le dialogue entre phénoménologie et sciences de la nature confronte des cadres théoriques et des méthodologies distincts, notamment sur la manière d’intégrer la subjectivité dans les neurosciences.

📌 Les données en première personne décrivent l’expérience subjective, tandis que les données en troisième personne correspondent notamment aux comportements et aux biomarqueurs.

💡 Astuce mémo

Données en première personne contre données en troisième personne

📖 11. Naturalisme et expérience subjective

🔑 Notions clés & Définitions

• Hard problem : Chalmers, 1995 - Difficulté d’une approche strictement physicaliste à expliquer les aspects expérientiels et qualitatifs de la conscience, c’est-à-dire ce que cela fait d’avoir une expérience.
• Réductionnisme physicaliste : Chalmers - Affirmation que les états mentaux peuvent être décrits à partir de propriétés ou d’opérations physiques, selon des versions radicale, intermédiaire ou encore compatible avec un écart explicatif provisoire.

★ À maîtriser

📌 La phénoménologie indirecte commente ou critique après coup des résultats expérimentaux standards, tandis que la phénoménologie directe intervient dès la conception des paradigmes et du protocole empirique. - Gallagher

Compléments

📌 L’easy problem concerne les aspects de la vie mentale directement expliqués par les neurosciences cognitives, comme l’intégration et le traitement d’une information ou la catégorisation de stimuli.

💡 Astuce mémo

Easy problem fonctionnel versus hard problem expérientiel

📖 12. Sens de soi et schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptômes de base : Huber & Klosterkötter, 1989 - Perturbations cognitives, perceptives, motrices, affectives ou corporelles précoces, subtiles et subjectivement vécues, qui peuvent précéder les symptômes psychotiques observables.
• Interférences de la pensée : Pensées intrusives, rarement provoquées par des stimuli externes, neutres émotionnellement et sans signification affective, qui perturbent le cours normal de la pensée et l’attention sélective.

📝 Points essentiels

📌 Les symptômes de base peuvent apparaître avant un diagnostic psychotique franc, sur un mode « comme si », et se rencontrer lors des prodromes, des rechutes, de la rémission ou des phases aiguës et chroniques.

• Les symptômes de base sont décrits dans les instruments BSABS de 1987 et SPI-A de 2004, et certaines de leurs manifestations sont reprises dans l’EASE de 2005.

📌 Les symptômes de base ont une valeur prédictive pour les prodromes et les états mentaux à risque, tandis que les troubles du soi décrivent des altérations plus fondamentales de l’expérience subjective.

💡 Astuce mémo

BS subjectifs et précoces → FRS observables et patents

📊 Tableaux de synthèse

EASE et EAWE

Trois niveaux de collaboration disciplinaire