Fiche de révision : Physiologie oculomotrice et vision

📋 Plan du Cours

1. Axes et mouvements oculaires
2. Ligne et plan d’action
3. Orientation et stabilisation du regard
4. Capsule de Tenon et insertions
5. Actions des muscles oculomoteurs
6. Champs d’action musculaires
7. Lois de l’oculomotricité

📖 1. Axes et mouvements oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Axes de Fick : Les axes de Fick définissent les mouvements de l’œil selon un axe horizontal XX’, un axe antéro-postérieur YY’ et un axe vertical ZZ’.

📝 Points essentiels

• Les mouvements oculaires comprennent : les mouvements horizontaux d’adduction-abduction, les mouvements verticaux d’élévation-abaissement, les mouvements de torsion d’intorsion-extorsion

💡 Astuce mémo

Trois axes, trois familles : horizontal pour l’adduction-abduction, vertical pour l’élévation-abaissement, antéro-postérieur pour les torsions.

📖 2. Ligne et plan d’action

🔑 Notions clés & Définitions

• Arc de contact : L’arc de contact est le segment compris entre l’insertion anatomique ou sclérale A et l’insertion physiologique B du muscle oculomoteur sur la sclère, et il diminue lors de la contraction musculaire.
• Ligne d’action : La ligne d’action est la droite située entre l’insertion sclérale A et l’insertion orbitaire C selon laquelle l’action du muscle s’exerce sur le globe.
• Plan d’action : Le plan d’action est le plan défini par les points A-C-R dans lequel s’effectue la rotation du globe lors de la contraction du muscle.

💡 Astuce mémo

A-B forme l’arc, A-C la ligne, A-C-R le plan.

📖 3. Orientation et stabilisation du regard

🔑 Notions clés & Définitions

• Motilité : La motilité est un mouvement oculaire conjugué dans lequel les deux yeux regardent dans la même direction et qui est étudié dans neuf positions diagnostiques du regard.
• Saccades : Les saccades sont des mouvements oculaires rapides qui amènent l’image d’un objet d’intérêt sur la fovéa et peuvent être horizontales, verticales ou obliques.
• Vergences : Les vergences sont des mouvements oculaires disconjugués, lents, volontaires et fatigables, qui maintiennent une image nette sur la rétine selon la distance de la cible.
• Réflexe vestibulo-oculaire : Le réflexe vestibulo-oculaire stabilise les images du monde environnant sur la rétine lors de déplacements brefs de la tête dans les trois directions de l’espace.
• Réflexe optocinétique : Le réflexe optocinétique stabilise les images rétiniennes lors des déplacements de larges secteurs du panorama visuel, que l’objet soit fixe et la personne mobile ou que l’objet soit mobile et la personne fixe.

★ À maîtriser

📌 La convergence rompt le parallélisme des axes visuels pour maintenir la vision binoculaire de près, tandis que la divergence le rompt pour maintenir la vision binoculaire de loin.

📌 Le réflexe vestibulo-oculaire produit un déplacement angulaire de l’œil égal en amplitude et opposé en sens à celui de la tête, sous l’effet de la stimulation des canaux semi-circulaires.

Compléments

📌 La version est l’examen conjugué en vision binoculaire, tandis que la duction est l’examen monoculaire.

• La fixation maintient l’image sur la fovéa et son examen est possible dès l’âge de 4 mois.

• Le nystagmus optocinétique comprend une phase lente de dérive du regard ajustée à la vitesse et à la direction de l’objet, puis une phase rapide correspondant à une saccade de refixation qui donne la direction du nystagmus.

💡 Astuce mémo

Orientation : amener l’image sur la fovéa ; stabilisation : maintenir l’image sur la rétine malgré les mouvements.

📖 4. Capsule de Tenon et insertions

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsule de Tenon : La capsule de Tenon est une membrane qui maintient la stabilité antéropostérieure du globe et sa stabilité pendant les mouvements.
• Poulies : Les poulies sont des anneaux fibreux formés par les orifices traversés par les muscles oculomoteurs dans la capsule de Tenon.

📝 Points essentiels

• La capsule de Tenon possède un feuillet superficiel qui double la sclère du nerf optique jusqu’au limbe et un feuillet profond qui se fond avec les aponévroses musculaires et délimite le cône rétobulbaire.

• Les quatre muscles droits issus de l’anneau de Zinn sont :

  • le droit médial
  • le droit latéral
  • le droit inférieur
  • le droit supérieur

💡 Astuce mémo

La capsule de Tenon enveloppe le globe et les poulies guident les muscles comme des anneaux fibreux.

📖 5. Actions des muscles oculomoteurs

★ À maîtriser

• Le droit supérieur est élévateur principalement, intorteur secondairement et adducteur tertiairement, tandis que le droit inférieur est abaisseur principalement, extorteur secondairement et adducteur tertiairement.

• L’oblique supérieur est intorteur principalement, abaisseur secondairement et abducteur tertiairement, tandis que l’oblique inférieur est extorteur principalement, élévateur secondairement et abducteur tertiairement.

• Le droit médial est adducteur comme action unique, tandis que le droit latéral est abducteur comme action unique.

📌 Les muscles synergiques ont une action coordonnée dans le même sens, tandis que les muscles antagonistes agissent dans des sens opposés.

Compléments

• Une action coordonnée est dite homolatérale lorsqu’elle concerne le même œil et controlatérale lorsqu’elle concerne l’autre œil, et cette terminologie s’applique aussi aux actions antagonistes.

💡 Astuce mémo

DS-DI : élève-abaisse ; OS-OI : intorte-extorte ; DM-DL : adducte-abducte.

📖 6. Champs d’action musculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Champ d’action : Le champ d’action est la direction de l’axe visuel dans laquelle un muscle exerce une action prépondérante.

📝 Points essentiels

• Le droit supérieur agit principalement en haut et en dehors, le droit inférieur en bas et en dehors, le droit médial en dedans et le droit latéral en dehors.

• L’oblique supérieur agit principalement en bas et en dedans, tandis que l’oblique inférieur agit principalement en haut et en dedans.

📌 Pour isoler l’action unique des muscles droits verticaux, ceux-ci sont placés en abduction de 23° : le droit supérieur élève et le droit inférieur abaisse.

📌 Pour isoler l’action unique des muscles obliques, ceux-ci sont placés en adduction de 51° : l’oblique inférieur élève et l’oblique supérieur abaisse.

💡 Astuce mémo

Droits verticaux : abduction à 23° ; obliques : adduction à 51°.

📖 7. Lois de l’oculomotricité

📝 Points essentiels

📌 La loi de Sherrington, utilisée pour les phénomènes monoculaires, affirme que lorsque l’agoniste se contracte, l’antagoniste se relâche, et inversement.

📌 La loi de Hering, utilisée pour les phénomènes binoculaires, affirme qu’une quantité égale d’influx nerveux est envoyée aux muscles des deux yeux lors de tout mouvement binoculaire conjugué.

💡 Astuce mémo

Sherrington agit dans un œil : agoniste contracté, antagoniste relâché ; Hering agit entre les deux yeux : innervation égale.

📊 Tableaux de synthèse

Actions principales des muscles