Fiche de révision : Pathologies de l’appareil locomoteur

📋 Plan du Cours

1. Fractures et arthrose
2. Déformations ostéoarticulaires
3. Lésions musculaires
4. Entorses et luxations
5. Lésions tendineuses
6. Cicatrisation et ecchymose
7. Évaluation et conduite à tenir
8. Rôle infirmier et complications

📖 1. Fractures et arthrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité osseuse.
• Arthrose : Maladie dégénérative du cartilage articulaire et la plus fréquente des maladies articulaires.

★ À maîtriser

📌 Une fracture fermée présente une peau intacte, tandis qu’une fracture ouverte communique avec l’extérieur.

• Les signes cliniques de l’arthrose sont une douleur mécanique, une raideur matinale brève de moins de 30 minutes, des bruits articulaires et une déformation progressive.

Compléments

• Les fractures peuvent être causées par un traumatisme ou par une fragilité osseuse liée à l’ostéoporose.

• L’arthrose touche préférentiellement:

  • les genoux, appelée gonarthrose
  • les hanches, appelée coxarthrose
  • le rachis, appelé spondylarthrose

💡 Astuce mémo

Fracture = rupture osseuse aiguë ; arthrose = dégradation progressive du cartilage

📖 2. Déformations ostéoarticulaires

★ À maîtriser

📌 Le genu valgum correspond à une désaxation fémoro-tibiale en dehors qui amène les genoux à se toucher, tandis que le genu varum correspond à une désaxation en dedans qui les éloigne.

• Les déviations pathologiques de la colonne comprennent:
  • la scoliose
  • la cyphose
  • l’hyperlordose

Compléments

• L’équin du pied est une déformation du pied caractérisée par une position en extension persistante de la cheville telle qu’elle est nommée dans le cours.

• L’hallux valgus est une déformation pathologique du gros orteil.

💡 Astuce mémo

Genu valgum : genoux rapprochés ; genu varum : genoux éloignés

📖 3. Lésions musculaires

★ À maîtriser

• Les lésions des fibres musculaires comprennent:

  • la courbature
  • la contracture
  • l’élongation
  • la déchirure
  • la rupture

• Les lésions musculaires peuvent résulter d’un traumatisme par écrasement ou d’une mise en tension excessive des fibres musculaires.

• Une lésion musculaire peut provoquer une douleur en coup de hache ou en coup de poignard, une tuméfaction, une ecchymose ou un hématome et une rétraction musculaire.

Compléments

• 🔄 Le traitement des lésions musculaires repose sur: le repos, le massage, le froid pour limiter l’hématome et soulager la douleur, l’électrothérapie sur prescription médicale, les myorelaxants sur prescription médicale

💡 Astuce mémo

Courbature, contracture, élongation, déchirure, rupture

📖 4. Entorses et luxations

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse : Lésion traumatique d’une articulation résultant d’une distorsion brusque avec élongation ou arrachement des ligaments, sans déplacement permanent des surfaces articulaires.
• Luxation : Perte de contact des surfaces articulaires avec déplacement permanent de l’une des extrémités osseuses par rapport à l’autre.

★ À maîtriser

📌 Une entorse bénigne ne comporte pas de rupture et laisse l’articulation fonctionnelle, une entorse moyenne associe étirement ligamentaire et rupture de quelques fibres, tandis qu’une entorse grave correspond à une rupture totale du ligament.

• 🔄 Le protocole RICE associe:

  1. repos
  2. glaçage
  3. compression ou contention
  4. élévation du membre

• Le traitement d’une luxation comprend une réduction orthopédique sous sédation, une réduction chirurgicale en cas d’échec, puis une immobilisation, du repos, une rééducation et un traitement antalgique.

Compléments

• Une entorse est principalement causée par un mouvement exagéré ou forcé de l’articulation et peut s’accompagner d’un arrachement osseux.

• Les luxations sont le plus souvent associées à une lésion ou une déchirure des ligaments et peuvent parfois s’accompagner d’une fracture; elles touchent fréquemment l’épaule et la hanche.

💡 Astuce mémo

Entorse : surfaces articulaires en contact ; luxation : perte de contact

📖 5. Lésions tendineuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Tendinopathie : Atteinte tendineuse liée notamment à une hypersollicitation chez les sportifs et les travailleurs.

★ À maîtriser

• Les quatre signes cliniques sont:

  • la douleur
  • la raideur
  • l’œdème tendineux
  • l’incapacité ou l’impotence fonctionnelle

• Le traitement d’une tendinite consiste à rechercher son origine, réduire les sollicitations, respecter un repos, appliquer de la glace, réaliser des étirements puis reprendre progressivement les sollicitations; des ondes de choc peuvent être utilisées.

Compléments

• Les tendinites fréquentes comprennent: les épicondylalgies, la tendinite du tendon d’Achille ou tendinite calcanéenne, la tendinopathie patellaire

📌 Les ruptures tendineuses peuvent concerner le tendon d’Achille ou correspondre à une section du tendon fléchisseur des doigts.

💡 Astuce mémo

Hypersollicitation → douleur, raideur, œdème et impotence

📖 6. Cicatrisation et ecchymose

🔑 Notions clés & Définitions

• Ecchymose : Épanchement diffus de sang dans les tissus, correspondant à une infiltration du tissu cellulaire et témoignant de la rupture de capillaires, de veinules ou d’artérioles.

📝 Points essentiels

• La cicatrisation musculaire, ligamentaire et tendineuse comporte toujours une phase inflammatoire, une phase de réparation et une phase de remodelage.

• 🔄 La conduite à tenir devant une ecchymose consiste à: évaluer et surveiller sa taille et son évolution, évaluer et soulager la douleur, appliquer du froid sans contact direct avec la peau, rechercher un traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire

💡 Astuce mémo

Inflammation → réparation → remodelage

📖 7. Évaluation et conduite à tenir

★ À maîtriser

• L’observation et l’interrogatoire recherchent:

  • la douleur selon l’approche PQRST
  • l’impotence fonctionnelle
  • la déformation ou l’œdème
  • une plaie avec hémorragie
  • une compression vasculaire
  • une compression nerveuse

• 🔄 La conduite à tenir consiste à: éviter toute mobilisation et immobiliser la zone avant tout déplacement, limiter l’œdème, soulager la douleur, rechercher les complications associées, demander un avis médical

Compléments

• Les signes associés de gravité comprennent des signes neurologiques, comme les troubles de la conscience ou l’atteinte de la moelle épinière, et des signes circulatoires lors d’un traumatisme de la cuisse, du bassin ou du thorax.

💡 Astuce mémo

Immobiliser, soulager, rechercher les complications, demander un avis médical

📖 8. Rôle infirmier et complications

★ À maîtriser

• L’infirmier évalue la douleur avec l’EVA, l’EN ou la DOLOPLUS-2 chez les patients non communicants et surveille l’efficacité ainsi que les effets indésirables des antalgiques.

• Les soins infirmiers spécifiques comprennent: la pose et la surveillance d’une attelle ou d’un plâtre, les soins de plaie en cas de fracture ouverte, la préparation et la surveillance postopératoire, l’administration des traitements antalgiques

• La prévention infirmière comprend la prévention des escarres par la mobilisation et un matelas anti-escarres, la prévention de la thrombose veineuse profonde par des bas de contention et de l’HBPM sur prescription, ainsi que la surveillance neurovasculaire des membres plâtrés.

📌 Devant un membre plâtré, une douleur intense non soulagée par les antalgiques, des paresthésies, une diminution ou une absence de sensibilité ou un déficit ou une absence de motricité évoquent un syndrome des loges, qui constitue une urgence chirurgicale absolue.

Compléments

• L’éducation du patient porte sur la pathologie et son évolution, les gestes de protection articulaire, l’activité physique adaptée et l’observance du traitement médicamenteux.

💡 Astuce mémo

Surveillance ordinaire du plâtre versus urgence du syndrome des loges

📊 Tableaux de synthèse

Entorse et luxation