Fiche de révision : Pathologies digestives et oculaires du sujet âgé

📋 Plan du Cours

1. Urgences digestives gériatrie
2. Infection voies biliaires
3. Diverticulose et diverticulite
4. Insuffisance hépatocellulaire
5. Constipation chez le sujet âgé
6. Insuffisance pancréatique
7. Reflux œsophagien et ulcères
8. Ulcère gastro-duodénal
9. Troubles déglutition
10. Audiologie et surdités
11. Pathologies rétiniennes
12. Glaucome

📖 1. Urgences digestives gériatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Urgence digestive : situation nécessitant une intervention immédiate pour éviter une aggravation ou un risque vital lié à une pathologie du système digestif chez le sujet âgé.
• Polypathologies : coexistence de plusieurs maladies chroniques ou aiguës chez le patient âgé, compliquant le diagnostic et la prise en charge.
• Signes atypiques : manifestations cliniques peu caractéristiques ou silencieuses, rendant le diagnostic plus difficile chez la personne âgée.
• Cholécystite aiguë : inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à un calcul, pouvant évoluer vers une complication grave si retard de traitement.
• Angiocholite : infection grave des voies biliaires, caractérisée par une cholestase et une infection systémique, nécessitant une prise en charge urgente.
• Diverticulite compliquée : inflammation ou infection d’un diverticule avec complications telles qu’abcès, péritonite ou fistules, fréquentes chez le sujet âgé.

📝 Points essentiels

• La présentation clinique des urgences digestives chez le sujet âgé est souvent atypique, avec peu ou pas de douleur, fièvre absente ou discrète, ce qui retarde le diagnostic.
• La mortalité liée à ces urgences est doublée si le diagnostic est tardif, soulignant l’importance d’une reconnaissance précoce.
• La prise en charge doit être rapide : antibiothérapie IV, drainage endoscopique ou chirurgical en cas de complications, avec une mortalité de 10-15 % chez le patient âgé.
• La cholécystite et l’angiocholite nécessitent une imagerie (échographie, scanner, ERCP) pour confirmer le diagnostic et guider le traitement.
• La prévention et la surveillance régulière sont essentielles, notamment en cas de polypathologies ou de facteurs de risque comme l’âge avancé ou la polypharmacie.

💡 À retenir

Les urgences digestives chez le sujet âgé sont souvent silencieuses ou atypiques, ce qui impose une vigilance accrue pour un diagnostic et une prise en charge précoces, afin de réduire la mortalité et les complications.

📖 2. Infection voies biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Cholécystite aiguë : inflammation infectieuse de la vésicule biliaire, souvent liée à la présence de calculs, caractérisée par une douleur abdominale, fièvre, et signes inflammatoires biologiques.

• Angiocholite (ou cholangite) : infection grave des voies biliaires (ducts cholédoques), pouvant évoluer vers un sepsis, nécessitant une prise en charge urgente. Elle se manifeste par fièvre, ictère, douleur abdominale (syndrome de Charcot).

• Voies biliaires : ensemble des conduits (dits cholédoques, voies intra-hépatiques) permettant l’évacuation de la bile du foie vers le duodénum, leur infection peut entraîner une cholestase et complications graves.

• Signes cliniques atypiques en gériatrie : absence ou discrétion des symptômes classiques tels que douleur ou fièvre, rendant le diagnostic plus difficile.

• Imagerie diagnostique : échographie (première intention), scanner, ERCP (endoscopie bilio-pancréatique) pour visualiser et traiter les anomalies des voies biliaires.

• Prise en charge : urgence vitale en cas d’angiocholite, associant antibiothérapie IV, drainage biliaire endoscopique (ERCP), et éventuellement cholécystectomie en urgence.

Point à retenir

L’infection des voies biliaires, notamment l’angiocholite, constitue une urgence vitale nécessitant une reconnaissance rapide, une antibiothérapie adaptée, et un drainage endoscopique pour éviter la progression vers un sepsis sévère.

📖 3. Diverticulose et diverticulite

🔑 Notions clés & Définitions

• Diverticulose : Présence de diverticules ( petites poches herniées de la muqueuse intestinale) asymptomatiques, souvent découvertes fortuitement lors d'imagerie.
• Diverticulite : Inflammation ou infection d’un diverticule, pouvant entraîner des complications graves ; se manifeste par des douleurs abdominales, fièvre, troubles du transit.
• Diverticulite compliquée : Forme sévère associant abcès, péritonite, fistules ou sténoses, nécessitant une prise en charge spécifique.
• Facteurs de risque : âge avancé, alimentation pauvre en fibres, obésité, sédentarité, troubles de la motilité intestinale.
• Physiopathologie : La pression accrue dans le côlon favorise la formation de diverticules ; leur inflammation résulte d’une microperforation ou infection.
• Complications : abcès péri-colique, péritonite purulente, fistules, hémorragies rectales.

📝 Points essentiels

• La diverticulose est souvent asymptomatique, mais peut évoluer vers une diverticulite.
• La majorité des diverticulites surviennent au niveau du côlon sigmoïde.
• Le diagnostic repose principalement sur le scanner abdomino-pelvien, examen de référence.
• La prise en charge de la diverticulite non compliquée peut être ambulatoire avec antibiotiques, tandis que la compliquée nécessite souvent hospitalisation, drainage ou chirurgie.
• La prévention repose sur une alimentation riche en fibres, la gestion du poids et l’activité physique.
• Chez le sujet âgé, les symptômes peuvent être discrets, retardant le diagnostic.

💡 À retenir

La diverticulose est une condition fréquente chez le sujet âgé, souvent silencieuse, mais son évolution vers une diverticulite peut entraîner des complications graves nécessitant une prise en charge adaptée et précoce.

📖 4. Insuffisance hépatocellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance hépatocellulaire (IHC) : Défaillance brutale ou chronique du foie, caractérisée par une incapacité à assurer ses fonctions essentielles, pouvant évoluer vers un coma hépatique ou la mort.
• Fonctions du foie : Métabolisme des glucides, lipides, protéines, synthèse de l’albumine et des facteurs de coagulation, détoxification (médicaments, ammoniaque), production de bile.
• IHC aiguë : Défaillance soudaine du foie sur un foie sain, souvent liée à une hépatite virale, médicamenteuse ou toxique.
• IHC chronique (Cirrhose) : Fibrose diffuse avec nodules, entraînant une dysfonction hépatique progressive, souvent liée à l’alcool, hépatites B ou C, ou maladies métaboliques.
• Signes cliniques : Ictère, ascite, encéphalopathie hépatique, prurit, troubles de la coagulation.
• Biologie : Anomalies de la fonction hépatique (TP bas, albumine basse, bilirubine élevée), syndrome inflammatoire, cholestase.

📝 Points essentiels

• La défaillance hépatocellulaire peut être aiguë ou chronique, avec des mécanismes et des prises en charge spécifiques.
• La gravité est évaluée par des scores comme Child-Pugh ou MELD, intégrant bilirubine, albumine, temps de prothrombine, ascite et encéphalopathie.
• La prise en charge repose sur le traitement de la cause, la surveillance des complications (ascite, encéphalopathie, hémorragie variqueuse), et la transplantation hépatique en cas de défaillance sévère.
• La prévention et la détection précoce des facteurs de risque (alcoolisme, hépatites, toxiques) sont essentielles pour limiter l’évolution vers une insuffisance terminale.

💡 À retenir

L’insuffisance hépatocellulaire, qu’elle soit aiguë ou chronique, constitue une urgence vitale nécessitant une prise en charge rapide et multidisciplinaire pour limiter la mortalité et améliorer la qualité de vie du patient.

📖 5. Constipation chez le sujet âgé

🔑 Notions clés & Définitions

• Constipation : Trouble de l’élimination caractérisé par moins de 3 selles par semaine, selles dures, efforts de poussée, sensation d’évacuation incomplète, ou manœuvres digitales.
• Transit lent : Forme de constipation progressive où le contenu intestinal circule lentement, souvent liée à un ralentissement du péristaltisme.
• Dyschésie rectale : Difficulté d’évacuation terminale due à une anomalie de la contraction ou de la relaxation du sphincter anal, entraînant une évacuation inefficace.
• Facteurs de risque : Âge avancé (>75 ans), sexe féminin, déshydratation, immobilisation, régime pauvre en fibres, certains médicaments (opioïdes, anticholinergiques).
• Facteurs pathologiques : Maladies neurologiques (Parkinson, AVC), démence, hypothyroïdie, insuffisance rénale, troubles métaboliques.
• Traitement : Hygiène de vie (hydratation, fibres, activité physique), laxatifs (lest, osmotiques, stimulants, lubrifiants), adaptation des médicaments si nécessaire.

📝 Points essentiels

• La constipation est très fréquente chez le sujet âgé, avec une prévalence pouvant atteindre 80 % en EHPAD.
• Les facteurs iatrogènes, notamment la prise d’opioïdes ou d’anticholinergiques, jouent un rôle majeur.
• La prise en charge repose d’abord sur des mesures hygiéno-diététiques : augmentation de l’hydratation (>1,5 L/j), apport en fibres (≈25 g/j), activité physique régulière, et rythme régulier après les repas.
• Les laxatifs doivent être utilisés avec précaution, en privilégiant les laxatifs de lest ou osmotiques, en évitant les stimulants chez le sujet âgé fragile.
• La constipation peut masquer ou aggraver d’autres pathologies digestives ou neurologiques, nécessitant une évaluation approfondie.

💡 À retenir

La constipation chez le sujet âgé est une problématique fréquente, multifactorielle, et souvent sous-estimée, nécessitant une approche globale combinant mesures hygiéno-diététiques et traitement médicamenteux adapté pour éviter complications et amélioration de la qualité de vie.

📖 6. Insuffisance pancréatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance pancréatique exocrine (IPE) : déficit de sécrétion d’enzymes digestives (lipase, amylase, élastase) par le pancréas, entraînant une malabsorption des nutriments, notamment des graisses.
• Stéatorrhée : présence anormalement élevée de graisse dans les selles (> 6 g/j), signe d’une malabsorption lipidique due à l’IPE.
• Insuffisance pancréatique endocrine : destruction des îlots de Langerhans, conduisant à une déficience en insuline, responsable du diabète pancréatique.
• Élastase fécale : enzyme mesurée dans les selles, indicateur fiable de la sécrétion exocrine pancréatique ; valeur basse (< 200 μg/g) évoque une IPE.
• Extraits pancréatiques : médicaments contenant des enzymes digestives (lipase, amylase, élastase) administrés pour compenser le déficit enzymatique.
• Dénutrition : état de carence nutritionnelle secondaire à la malabsorption, pouvant entraîner une perte de poids, une faiblesse, et des carences vitaminiques.

📝 Points essentiels

• L’IPE est souvent secondaire à une pancréatite chronique, une fibrose, ou une chirurgie pancréatique.
• La malabsorption lipidique cause une diarrhée graisseuse (stéatorrhée), des carences en vitamines liposolubles (A, D, E, K), et une dénutrition.
• Le diagnostic repose sur la mesure de l’élastase fécale et la présence de stéatorrhée (> 6 g/j).
• Le traitement principal consiste en la prise d’extraits enzymatiques lors des repas, adaptés en dose selon la sévérité.
• La surveillance inclut le contrôle de la tolérance, de la compliance, et la correction des carences vitaminiques.

💡 À retenir

L’insuffisance pancréatique exocrine se manifeste principalement par une malabsorption lipidique, traitée efficacement par la supplémentation enzymatique, permettant de prévenir la dénutrition et ses complications.

📖 7. Reflux œsophagien et ulcères

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux œsophagien : Passage anormal du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage, provoquant des symptômes ou des complications. Définition : reflux du contenu gastrique dans l’œsophage, souvent lié à une faiblesse du sphincter inférieur œsophagien (SIO).

• Ulcère œsophagien : Perte de substance de la muqueuse œsophagienne, souvent liée à un reflux chronique ou à une infection, pouvant évoluer vers des sténoses ou un œsophage de Barrett.

• Œsophagite : Inflammation de la muqueuse œsophagienne, souvent secondaire au reflux acide, pouvant entraîner des lésions érosives ou ulcéreuses.

• Œsophage de Barrett : Transformation précancéreuse de la muqueuse œsophagienne en épithélium cylindrique, suite à une œsophagite chronique par reflux.

• Facteurs favorisants : Hernie hiatale, position couchée, médicaments (AINS, anticholinergiques), obésité, grossesse, tabac.

• Complications : Sténose œsophagienne, œsophage de Barrett, ulcère perforé, adénocarcinome œsophagien.

📝 Points essentiels

• Physiopathologie : Insuffisance du sphincter inférieur œsophagien (SIO), diminution de la motricité œsophagienne, augmentation de la pression abdominale favorisent le reflux.

• Symptômes : Pyrosis (brûlures), régurgitations acides, douleur thoracique, parfois asymptomatique chez la personne âgée.

• Diagnostic : Endoscopie digestive haute (recherche d’œsophagite, ulcères, œsophage de Barrett), pH-métrie pour quantifier le reflux.

• Traitement :

  • Hygiène de vie : surélévation de la tête du lit, alimentation adaptée, éviction des facteurs aggravants.
  • Médicaments : IPP (inhibiteurs de la pompe à protons), antiacides, alginates.
  • Chirurgie : fundoplication si échec médical ou complications.

• Complications graves : Œsophagite sévère, sténose, œsophage de Barrett, risque accru de cancer œsophagien.

• Prise en charge spécifique chez la personne âgée : Surveillance accrue, adaptation du traitement, dépistage des complications.

💡 À retenir

Le reflux œsophagien, fréquent chez le sujet âgé, peut évoluer vers des complications graves comme l’œsophage de Barrett ou un adénocarcinome, nécessitant une prise en charge précoce et adaptée. La prévention repose sur des mesures hygiéno-diététiques et un traitement médicamenteux efficace.

📖 8. Ulcère gastro-duodénal

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastro-duodénal : Perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale due à un déséquilibre entre facteurs agressifs (acidité, H. pylori, AINS) et mécanismes de défense (mucus, bicarbonates, flux sanguin).
• Hélicobacter pylori : Bactérie Gram négatif, flagellée, uréase positive, impliquée dans la pathogenèse de l’ulcère en provoquant une gastrite chronique.
• Facteurs de risque : Utilisation prolongée d’AINS, alcool, tabac, âge avancé, infection à H. pylori, stress, tabagisme.
• Symptômes : Douleurs épigastriques, anorexie, dénutrition, anémie ferriprive, souvent peu spécifiques ou asymptomatiques chez la personne âgée.
• Complications : Saignement digestif, perforation, sténose du pylore, carcinome gastrique.
• Diagnostic : Endoscopie digestive haute avec biopsie pour H. pylori, tests non invasifs (sérologie, test respiratoire, antigène fécal).

📝 Points essentiels

• La prévalence augmente avec l’âge, atteignant 60-80 % chez les personnes de plus de 70 ans, avec un risque accru de complications graves.
• La physiopathologie repose sur une augmentation de l’acidité ou une diminution des mécanismes de défense muqueuse, souvent aggravée par H. pylori ou AINS.
• La symptomatologie peut être atypique chez le sujet âgé : anorexie, dénutrition, anémie, peu ou pas de douleurs typiques.
• Le diagnostic repose principalement sur l’endoscopie, qui permet aussi de rechercher des complications ou une suspicion de cancer.
• Le traitement associe IPP (inhibiteurs de la pompe à protons), eradication d’H. pylori si présente, et modification des facteurs de risque (arrêt AINS, alcool, tabac).
• La prévention passe par la gestion des facteurs de risque, notamment l’utilisation prudente des AINS et le traitement de l’infection à H. pylori.

💡 À retenir

L’ulcère gastro-duodénal chez la personne âgée est souvent silencieux ou atypique, mais peut entraîner des complications graves. Son diagnostic précoce et sa prise en charge adaptée sont essentiels pour réduire la mortalité et améliorer la qualité de vie.

📖 9. Troubles déglutition

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysphagie : Difficulté à assurer le passage des aliments ou liquides de la bouche vers l’estomac, pouvant être d’origine neurologique, mécanique ou fonctionnelle.
• Phases de la déglutition :
  • Orale : volontaire, impliquant la mastication et la propulsion de la nourriture.
  • Pharyngée : réflexe, fermeture des voies aériennes pour éviter l’aspiration.
  • Œsophagienne : involontaire, péristaltisme pour acheminer le bol alimentaire.
• Presbyphagie : vieillissement normal de la déglutition, caractérisé par un retard du déclenchement et résidus.
• Aspiration : entrée de liquide ou de particules dans les voies respiratoires, pouvant provoquer pneumopathie d’inhalation.
• Syndrome gériatrique : la dysphagie chez la personne âgée est souvent associée à des comorbidités neurologiques ou mécaniques, impactant la nutrition et la qualité de vie.

📝 Points essentiels

• La déglutition est un processus complexe mobilisant plusieurs structures (langue, pharynx, œsophage, nerfs).
• La presbyphagie est une évolution physiologique, mais la dysphagie pathologique nécessite une évaluation précise.
• Les causes principales sont neurologiques (AVC, Alzheimer, Parkinson), iatrogènes (médicaments, neuroleptiques), ou mécaniques (tumeurs, RGO).
• Les signes cliniques : toux, raclements, voix « mouillée », résidus, suffocation, pneumopathies répétées.
• L’évaluation se fait par un bilan orthophonique, vidéofluoroscopie (gold standard) et tests fonctionnels.
• La prise en charge consiste à adapter la texture alimentaire, positionner le patient, et traiter la cause sous-jacente.

💡 À retenir

La dysphagie chez la personne âgée est un syndrome fréquent, multifactoriel, dont la détection précoce et l’adaptation alimentaire sont essentielles pour prévenir les complications graves comme la pneumopathie d’inhalation.

📖 10. Audiologie et surdités

🔑 Notions clés & Définitions

• Surdité de transmission : Atteinte de l'oreille externe ou moyenne empêchant la conduction du son vers l'oreille interne, avec une audiométrie CA (conduction aérienne) abaissée et CO (conduction osseuse) normale. Exemple : otite externe, otospongiose.

• Surdité de perception : Atteinte de l'oreille interne ou du nerf auditif, caractérisée par une baisse des seuils en CA et CO, souvent prédominante sur les aigus. Exemple : presbyacousie, surdité brusque.

• Audiométrie tonale : Examen permettant de mesurer le seuil auditif en dB pour chaque fréquence, essentiel pour diagnostiquer le type de surdité. Seuil normal : 0-20 dB.

• Otite séro-muqueuse (OSM) : accumulation de liquide rétro-tympanique sans signe d'infection aiguë, provoquant une hypoacousie bilatérale.

• Appareillage auditif : Dispositif électronique destiné à amplifier le son pour compenser la perte auditive, indispensable en cas de surdité de perception.

• Réflexe stapédien : Réflexe musculaire du muscle stapédien en réponse à un son, souvent aboli en cas d'otospongiose ou de surdité de perception.

📝 Points essentiels

• La conduction aérienne (CA) est altérée dans la surdité de transmission, tandis que la conduction osseuse (CO) reste normale ou peu modifiée.

• La surdité de perception implique une atteinte de l'oreille interne ou du nerf auditif, avec une baisse simultanée en CA et CO.

• La vidéofluoroscopie et l'audiométrie vocale permettent d’évaluer la compréhension orale, essentielle pour l’appareillage.

• Les pathologies ORL fréquentes : otite externe, otite moyenne aiguë, otospongiose, cholestéatome.

• La presbyacousie est la cause la plus fréquente de surdité chez le sujet âgé, nécessitant souvent un appareillage auditif.

• La prise en charge précoce et adaptée permet d’améliorer la qualité de vie et de prévenir le déclin cognitif lié à la perte auditive.

💡 À retenir

La distinction entre surdité de transmission et de perception guide le traitement, notamment l’indication d’un appareillage auditif ou d’une intervention chirurgicale, et conditionne le pronostic auditif à long terme.

📖 11. Pathologies rétiniennes

🔑 Notions clés & Définitions

• DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge) : maladie dégénérative de la macula, zone centrale de la rétine, entraînant une perte progressive de la vision centrale.
• Rétinopathie diabétique : complication microvasculaire du diabète, caractérisée par des lésions des vaisseaux de la rétine, pouvant évoluer vers une perte de vision.
• Occlusion veineuse rétinienne (OVR) : obstruction d’une veine rétinienne, provoquant une baisse brutale de la vision, souvent associée à des hémorragies rétiniennes.
• Cataracte : opacification progressive du cristallin, responsable d’une baisse de la vision, pouvant évoluer vers la cécité si non traitée.
• Glaucome : neuropathie optique chronique, caractérisée par une perte progressive du champ visuel, pouvant conduire à la cécité irréversible.
• Injections intravitréennes anti-VEGF : traitement ciblé pour la DMLA humide, visant à inhiber la croissance néovasculaire et préserver la vision.

📝 Points essentiels

• La DMLA sèche évolue lentement avec atrophie de la macula, tandis que la DMLA humide est liée à la néovascularisation, provoquant une perte rapide de la vision centrale.
• La rétinopathie diabétique peut rester asymptomatique longtemps, d’où l’importance du dépistage annuel par fond d’œil.
• La cataracte est la principale cause de cécité évitable dans le monde, traitée efficacement par chirurgie.
• Le glaucome se développe souvent sans symptômes précoces, seul le dépistage par champ visuel et tonométrie permet un diagnostic précoce.
• La prise en charge des pathologies rétiniennes repose sur des examens spécifiques (fond d’œil, OCT, angiographie) et des traitements ciblés (injections, laser, chirurgie).
• La prévention et le dépistage précoce sont essentiels pour limiter la perte de vision.

💡 À retenir

Les pathologies rétiniennes, souvent asymptomatiques à leurs débuts, nécessitent un dépistage régulier pour prévenir la cécité. La prise en charge précoce, adaptée à chaque maladie, permet de préserver la vision dans la majorité des cas.

📖 12. Glaucome

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome : Maladie chronique du nerf optique caractérisée par une perte progressive du champ visuel, pouvant conduire à la cécité irréversible. La principale cause est l'hypertonie oculaire.
• Pression intra-oculaire (PIO) : Pression exercée par l'humeur aqueuse dans l'œil. Son augmentation est un facteur de risque modifiable du glaucome.
• Champ visuel périphérique : Zone de vision latérale. Son déclin est un signe précoce du glaucome, souvent asymptomatique.
• Excavation papillaire : Apparition d'une excavation progressive de la papille optique, signe de destruction nerveuse dans le glaucome.
• Humeur aqueuse : Liquide transparent qui remplit la chambre antérieure de l'œil, dont la production et l'élimination régulent la PIO.
• Facteur de risque modifiable : La pression intra-oculaire élevée, contrôlable par traitement, est le seul facteur modifiable pour ralentir la progression.

📝 Points essentiels

• Le glaucome est la première cause de cécité irréversible dans le monde, souvent asymptomatique jusqu'aux stades avancés.
• La détection précoce repose sur le dépistage du champ visuel et la mesure de la PIO.
• La physiopathologie implique une augmentation de la PIO qui provoque une compression du nerf optique, entraînant la destruction des fibres nerveuses.
• La progression du glaucome suit une perte du champ visuel périphérique, puis central, aboutissant à la cécité si non traitée.
• Le traitement vise à diminuer la PIO, principalement par collyres hypotonisants, laser ou chirurgie, pour ralentir ou stopper la progression.

💡 À retenir

Le glaucome est une neuropathie optique silencieuse dont la détection précoce est essentielle pour préserver la vision, car il n’existe pas de traitement curatif mais seulement des mesures pour ralentir sa progression.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre cholécystite aiguë et angiocholite : la première est une inflammation locale, la seconde une infection systémique grave nécessitant un drainage en urgence.
2. Sous-estimer la présentation atypique des urgences digestives chez le sujet âgé, notamment l’absence de fièvre ou de douleur.
3. Confondre diverticulose asymptomatique et diverticulite inflammatoire aiguë.
4. Croire que la constipation est toujours liée à une alimentation pauvre en fibres, alors qu’elle peut avoir une origine neurologique ou médicamenteuse.
5. Confondre insuffisance hépatocellulaire aiguë et chronique, ou sous-estimer la gravité d’une insuffisance chronique non surveillée.
6. Négliger la présence de signes neurologiques ou psychiatriques dans la constipation chronique du sujet âgé.
7. Confondre les signes d’une hépatite virale aiguë avec ceux d’une insuffisance hépatocellulaire chronique décompensée.
8. Confondre les douleurs liées à une diverticulite avec celles d’une autre pathologie abdominale (par ex. appendicite).
9. Oublier que la présentation clinique des voies biliaires infectées peut être discrète chez le patient âgé.
10. Confondre les différentes causes de troubles déglutition (neurologiques, mécaniques, musculaires).

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la maîtrise des signes cliniques atypiques des urgences digestives chez le sujet âgé.
2. Connaître les principales imageries utilisées pour le diagnostic des infections biliaires.
3. Savoir différencier diverticulose et diverticulite, ainsi que leur prise en charge respective.
4. Connaître les causes principales d’insuffisance hépatocellulaire et leur prise en charge.
5. Identifier les critères diagnostiques de la constipation chez le sujet âgé.
6. Connaître les complications possibles de la diverticulite.
7. Savoir reconnaître les signes d’une angiocholite et la conduite à tenir en urgence.
8. Maîtriser les facteurs de risque et la physiopathologie de la diverticulose.
9. Connaître les éléments biologiques et cliniques de l’insuffisance hépatocellulaire.
10. Être capable d’identifier une constipation d’origine neurologique ou mécanique.
11. Connaître les examens complémentaires pour le diagnostic des pathologies biliaires.
12. Vérifier la compréhension des principes de prévention des complications digestives chez le sujet âgé.