★ À maîtriser
La parodontite apicale est une conséquence de pulpopathies ou de leur traitement.
La colonisation bactérienne de l’endodonte est la principale étiologie des parodontites apicales, avec des irritations chimiques ou mécaniques possibles.
Compléments
Les agressions qui facilitent la pénétration bactérienne sont :
La flore endodontique responsable des parodontites apicales comprend environ 20 espèces bactériennes.
📌 Après une nécrose pulpaire liée à une carie, la colonisation bactérienne commence par des bactéries aérobies puis devient anaérobie, tandis qu’une nécrose après traumatisme sans exposition pulpaire débute de façon aseptique avant de devenir septique.
★ À maîtriser
Les bactéries et leurs produits provoquent des lésions selon leur virulence et leur pathogénicité.
Au cours de l’évolution d’une pathologie péri-apicale, les PNN prédominent d’abord dans la phase aiguë, puis les lymphocytes T et B et les macrophages interviennent davantage dans la phase chronique.
Compléments
Les enzymes protéolytiques bactériennes peuvent détruire des complexes immuns et des anticorps.
Les exotoxines bactériennes peuvent lyser la membrane plasmique des leucocytes.
Les autres cellules impliquées comprennent :
Les médiateurs de l’inflammation cités sont :
PNN d’abord dans l’aigu, puis lymphocytes et macrophages dans le chronique.
★ À maîtriser
Le granulome se forme avec une hyperhémie, un œdème et un infiltrat inflammatoire, puis la destruction osseuse périphérique laisse place à des néovaisseaux et à des fibroblastes qui organisent une capsule fibreuse périlésionnelle.
Le granulome est généralement asymptomatique et découvert fortuitement sur une radiographie montrant une image péri-apicale radioclaire de destruction osseuse.
📌 Le traitement endodontique étiologique entraîne la disparition progressive du granulome.
Compléments
📌 La radiographie ne permet pas de distinguer un granulome d’un épithélio-granulome, et le volume d’un granulome n’est pas lié à la gravité de la lésion.
Une capsule fibreuse entoure un centre inflammatoire très vascularisé.
★ À maîtriser
Un granulome chronique peut subir une exacerbation aiguë, appelée abcès péri-apical récurrent ou Phoenix, en lien avec une augmentation de l’activité des PNN du tissu de granulation.
La poussée aiguë d’un granulome peut évoluer vers une fistulisation ou une extension infectieuse en cellulite.
Compléments
Lorsque des cellules épithéliales de Malassez sont présentes, elles peuvent former des cordons autour du foyer inflammatoire et participer à la formation d’un épithélio-granulome infiltré de polynucléaires et de monocytes.
L’épithélio-granulome peut évoluer vers un kyste, mais cette évolution n’est pas systématique.
La radiographie peut montrer une zone péri-apicale radioclaire à contour net, tandis qu’un contour flou évoque une lyse osseuse.
Activité accrue des PNN → exacerbation aiguë du granulome chronique.
★ À maîtriser
Les formes décrites sont : le kyste en baie, inséré autour de l’extrémité radiculaire, le kyste vrai, indépendant du système canalaire, le kyste résiduel, situé à l’emplacement d’une dent extraite
Le kyste péri-apical comprend trois zones :
Compléments
📌 Le kyste péri-apical contient moins de lymphocytes, d’immunoglobulines et de micro-organismes que le granulome.
Cavité centrale, épithélium médian, capsule conjonctive périphérique.
★ À maîtriser
📌 Le test thermique est positif dans la parodontite apicale aiguë débutante et négatif lorsqu’elle est installée.
Compléments
La parodontite apicale aiguë entraîne une congestion vasculaire, un œdème desmodontal, une faible résorption osseuse et un extravasat de PNN, de monocytes et de macrophages.
La radiographie peut être normale dans la parodontite apicale aiguë ou montrer une petite image radioclaire autour du péri-apex.
Une parodontite apicale aiguë traumatique et aseptique peut guérir spontanément après suppression de la cause, tandis qu’une forme non traitée peut évoluer vers un abcès aigu ou une fistulisation.
Débutante : test thermique positif ; installée : test thermique négatif.
★ À maîtriser
Compléments
Dans l’abcès apical aigu, les PNN et les monocytes prolifèrent, un exsudat massif apparaît, l’os se résorbe et le desmodonte se liquéfie par action enzymatique avant l’apparition de foyers de nécrose au centre de l’abcès.
L’abcès apical aigu peut s’accompagner d’une tuméfaction sous-périostée et d’une sensibilité à la palpation apicale, tandis que la radiographie montre un léger élargissement du ligament parodontal ou une radioclarté péri-apicale.
Une infection péri-apicale peut se propager par voie médullaire ou sous-périostée, entraîner une ostéite ou une ostéomyélite et provoquer une adénopathie régionale.
Les complications citées comprennent :
Suppuration péri-apicale → fistulisation ou extension en cellulite.
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1. Concernant la définition d’une pathologie péri-apicale :
2. Parmi les propositions suivantes concernant les étiologies des parodontites apicales, laquelle ou lesquelles sont exactes ?
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Qu’est-ce qu’une pathologie péri-apicale ?
Une lésion inflammatoire du parodonte profond périradiculaire.
De quoi la parodontite apicale est-elle une conséquence ?
De pulpopathies ou de leur traitement.
Quels facteurs déterminent les lésions provoquées par les bactéries et leurs produits ?
Leur virulence et leur pathogénicité.
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