Fiche de révision : Pathologies rétiniennes et glaucome

📋 Plan du Cours

1. Dégénérescence maculaire liée à l’âge
2. Rétinopathie diabétique
3. Rétinite pigmentaire
4. Glaucome à angle fermé

📖 1. Dégénérescence maculaire liée à l’âge

🔑 Notions clés & Définitions

• DMLA : Pathologie touchant principalement les personnes de 60 à 75 ans, souvent les deux yeux, avec une composante héréditaire.

★ À maîtriser

• La DMLA détériore:

  • la membrane de Bruch
  • la choroïde
  • l’épithélium pigmentaire

• La DMLA provoque une chute de la vision centrale, avec difficultés à lire, métamorphopsies et difficultés à conduire.

Compléments

• La DMLA est associée à:
  • les maladies cardiaques
  • l’hypertension artérielle
  • une forte consommation de tabac
  • l’exposition aux ultraviolets

📌 La grille d’Amsler est un test monoculaire réalisé en vision de près avec compensation, recherchant des distorsions, des scotomes ou des flous chez un patient atteint de DMLA.

💡 Astuce mémo

DMLA : le centre de la vision se dégrade, contrairement à la périphérie.

📖 2. Rétinopathie diabétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétinopathie diabétique : Résulte d’un mauvais équilibre de la teneur en sucre dans le sang et entraîne une baisse progressive de l’acuité visuelle.

★ À maîtriser

• La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité avant 50 ans, et elle concerne 9 diabétiques sur 10 après 20 ans de diabète.

• Les signes cliniques comprennent:

  • un œdème rétinien avec micro-anévrismes
  • des hémorragies
  • des exsudats durs ou mous
  • une néovascularisation
  • une opacité des milieux

Compléments

• La rétinopathie diabétique peut provoquer une variation de l’amétropie et des défauts de perception des couleurs dans les tons bleu et jaune.

📌 La photocoagulation au laser limite l’évolution de la rétinopathie diabétique, mais elle peut créer des scotomes.

💡 Astuce mémo

Mauvais équilibre glycémique → lésions rétiniennes → baisse visuelle progressive.

📖 3. Rétinite pigmentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétinite pigmentaire : Maladie héréditaire bilatérale caractérisée par une atrophie des photorécepteurs, surtout des bâtonnets.

★ À maîtriser

• 🔄 L’évolution fonctionnelle suit cette séquence:
  1. diminution de la vision périphérique
  2. diminution de l’adaptation à l’obscurité
  3. constriction lente du champ visuel
  4. vision tubulaire ou en trou de serrure

Compléments

• Les signes cliniques de la rétinite pigmentaire comprennent une papille pâle, une diminution du diamètre des artères et la présence de pigments issus de l’épithélium pigmentaire, d’abord en périphérie de la rétine puis partout.

• La prise en charge comprend:

  • une recherche génétique
  • des verres teintés rouges
  • des verres teintés bruns
  • des verres teintés orangés

💡 Astuce mémo

Bâtonnets atteints → vision nocturne réduite → champ visuel tubulaire.

📖 4. Glaucome à angle fermé

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome à angle fermé : Représente 10 % des glaucomes et apparaît brutalement, surtout chez une personne âgée, notamment une femme, présentant une petite chambre antérieure et une cornée de petit diamètre.

📝 Points essentiels

• Dans le glaucome à angle fermé, la dilatation pupillaire entrave l’évacuation de l’humeur aqueuse et provoque une forte élévation de la pression intraoculaire.

• Le glaucome à angle fermé provoque une douleur oculaire extrêmement vive, une perte soudaine et monoculaire de l’acuité visuelle, des halos colorés, une forte photophobie, des nausées et des vomissements.

• Les signes cliniques comprennent: une pression intraoculaire supérieure ou égale à 50 mmHg, un œil rouge et douloureux, un œil dur, un œdème cornéen, de petits vaisseaux autour de la cornée, une pupille à moitié dilatée ne réagissant pas à la lumière

• Le traitement comprend: des médicaments réduisant la production d’humeur aqueuse, des médicaments provoquant un myosis, une iridotomie chirurgicale

💡 Astuce mémo

Dilatation pupillaire → évacuation de l’humeur aqueuse entravée → pression intraoculaire élevée.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales pathologies