QCM : Pathologies rétiniennes et glaucome — 12 questions

Question 1

1. Quelle caractéristique correspond le mieux à la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

Elle touche surtout les personnes de 60 à 75 ans et atteint souvent les deux yeux

Elle résulte principalement d’un déséquilibre chronique de la glycémie

Elle apparaît surtout chez l’enfant et concerne généralement un seul œil

Elle débute par une perte de la vision périphérique et de l’adaptation à l’obscurité

Explication

La dégénérescence maculaire liée à l’âge concerne principalement les personnes de 60 à 75 ans, atteint souvent les deux yeux et comporte une composante héréditaire. La perte initiale de la vision périphérique correspond plutôt à la rétinite pigmentaire.

Answer

Elle touche surtout les personnes de 60 à 75 ans et atteint souvent les deux yeux

Question 2

2. Quelle modification anatomopathologique caractérise la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

Une obstruction aiguë de l’angle iridocornéen avec élévation brutale de la pression oculaire

Une détérioration de la membrane de Bruch, de la choroïde et de l’épithélium pigmentaire avec formation de drusens

Une atteinte des capillaires rétiniens liée à une concentration excessive de sucre sanguin

Une atrophie prédominante des bâtonnets avec une constriction progressive du champ visuel

Explication

La dégénérescence maculaire liée à l’âge détériore la membrane de Bruch, la choroïde et l’épithélium pigmentaire, ce qui s’accompagne de dépôts appelés drusens. L’atteinte des bâtonnets évoque plutôt la rétinite pigmentaire, tandis que l’atteinte capillaire liée au sucre relève de la rétinopathie diabétique.

Answer

Une détérioration de la membrane de Bruch, de la choroïde et de l’épithélium pigmentaire avec formation de drusens

Question 3

3. Quelle conséquence fonctionnelle est la plus caractéristique de la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

Une chute de la vision centrale rendant la lecture et la conduite difficiles

Une perte soudaine de l’acuité visuelle accompagnée d’une douleur oculaire intense

Une variation de l’amétropie avec des troubles des couleurs bleu et jaune

Une diminution initiale de la vision périphérique avec mauvaise adaptation à l’obscurité

Explication

La dégénérescence maculaire liée à l’âge entraîne une baisse de la vision centrale, avec difficultés à lire, métamorphopsies et difficultés à conduire. Une diminution initiale de la vision périphérique est plutôt caractéristique de la rétinite pigmentaire.

Answer

Une chute de la vision centrale rendant la lecture et la conduite difficiles

Question 4

4. Quelle affirmation décrit correctement l’importance épidémiologique de la rétinopathie diabétique ?

Elle concerne principalement les personnes âgées sans lien avec la durée d’évolution du diabète

Elle constitue la première cause de cécité avant 50 ans et concerne neuf diabétiques sur dix après vingt ans de diabète

Elle constitue une cause rare de cécité avant 50 ans et touche moins d’un diabétique sur dix après vingt ans

Elle apparaît habituellement avant le diabète et atteint préférentiellement les sujets non diabétiques

Explication

La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité avant 50 ans et concerne neuf diabétiques sur dix après vingt ans de diabète. Elle est donc fortement liée au diabète et à sa durée d’évolution, contrairement aux affirmations qui la dissocient de ces facteurs.

Answer

Elle constitue la première cause de cécité avant 50 ans et concerne neuf diabétiques sur dix après vingt ans de diabète

Question 5

5. Quel mécanisme est à l’origine de la rétinopathie diabétique et de son évolution visuelle typique ?

Un mauvais équilibre de la glycémie entraînant une baisse progressive de l’acuité visuelle

Une dégénérescence maculaire liée au vieillissement entraînant une baisse centrale rapide

Une atrophie héréditaire des bâtonnets entraînant d’abord une perte de la vision périphérique

Une fermeture aiguë de l’angle iridocornéen entraînant une perte soudaine de l’acuité visuelle

Explication

La rétinopathie diabétique résulte d’un mauvais équilibre de la teneur en sucre dans le sang et entraîne une baisse progressive de l’acuité visuelle. La fermeture aiguë de l’angle iridocornéen provoque plutôt une perte soudaine, tandis que l’atrophie des bâtonnets correspond à la rétinite pigmentaire.

Answer

Un mauvais équilibre de la glycémie entraînant une baisse progressive de l’acuité visuelle

Question 6

6. Lequel de ces ensembles regroupe des signes cliniques de la rétinopathie diabétique ?

Papille pâle, artères rétrécies, pigments périphériques et vision tubulaire

Drusens maculaires, métamorphopsies, baisse centrale et difficulté à lire

Œdème rétinien, micro-anévrismes, hémorragies, exsudats et néovascularisation

Douleur aiguë, fermeture angulaire, nausées et élévation brutale de la pression

Explication

La rétinopathie diabétique peut associer un œdème rétinien, des micro-anévrismes, des hémorragies, des exsudats, une néovascularisation et une opacité des milieux. Les drusens et les métamorphopsies évoquent la dégénérescence maculaire liée à l’âge, tandis que les pigments périphériques et la vision tubulaire évoquent la rétinite pigmentaire.

Answer

Œdème rétinien, micro-anévrismes, hémorragies, exsudats et néovascularisation

Question 7

7. Quelle définition correspond à la rétinite pigmentaire ?

Une maladie dégénérative liée à l’âge touchant principalement la macula et la vision centrale

Une affection aiguë généralement unilatérale provoquée par une fermeture brutale de l’angle iridocornéen

Une maladie héréditaire bilatérale caractérisée par une atrophie des photorécepteurs, surtout des bâtonnets

Une complication du diabète liée à un mauvais équilibre de la glycémie et à des hémorragies rétiniennes

Explication

La rétinite pigmentaire est une maladie héréditaire bilatérale marquée par l’atrophie des photorécepteurs, surtout des bâtonnets. La dégénérescence maculaire liée à l’âge concerne la macula, alors que la rétinopathie diabétique résulte d’un déséquilibre glycémique.

Answer

Une maladie héréditaire bilatérale caractérisée par une atrophie des photorécepteurs, surtout des bâtonnets

Question 8

8. Quelle évolution du champ visuel est typique de la rétinite pigmentaire ?

La vision centrale diminue d’abord, puis des distorsions apparaissent lors de la lecture

La vision baisse brutalement avec une douleur importante et une atteinte généralement unilatérale

La vision périphérique diminue d’abord, puis le champ visuel se resserre progressivement en vision tubulaire

La perception des couleurs bleu et jaune se modifie avant l’apparition d’un œdème rétinien

Explication

La rétinite pigmentaire réduit d’abord la vision périphérique et l’adaptation à l’obscurité, puis entraîne une constriction lente du champ visuel donnant une vision tubulaire ou en trou de serrure. La baisse centrale et les distorsions sont plutôt associées à la dégénérescence maculaire liée à l’âge.

Answer

La vision périphérique diminue d’abord, puis le champ visuel se resserre progressivement en vision tubulaire

Question 9

9. Quel profil correspond le mieux à une personne présentant un risque de glaucome à angle fermé aigu ?

Un homme âgé ayant une myopie forte et une inflammation chronique de la rétine

Une femme âgée ayant une petite chambre antérieure et une cornée de petit diamètre

Un homme jeune ayant une chambre antérieure profonde et une cornée de grand diamètre

Une femme jeune présentant une rétinopathie diabétique d’évolution progressive

Explication

Le glaucome à angle fermé survient fréquemment de manière brutale chez une personne âgée, notamment une femme, dont la chambre antérieure et la cornée sont de petite taille. La rétinopathie diabétique évolue progressivement et ne décrit pas le profil anatomique caractéristique de ce glaucome.

Answer

Une femme âgée ayant une petite chambre antérieure et une cornée de petit diamètre

Question 10

10. Par quel mécanisme la dilatation pupillaire peut-elle déclencher une forte élévation de la pression intraoculaire dans le glaucome à angle fermé ?

Elle diminue la production de liquide intraoculaire

Elle augmente le drainage de l’humeur aqueuse

Elle entrave l’évacuation de l’humeur aqueuse

Elle élargit l’angle entre l’iris et la cornée

Explication

La dilatation pupillaire gêne l’évacuation de l’humeur aqueuse, ce qui entraîne une augmentation importante de la pression intraoculaire. Le myosis est au contraire utilisé dans le traitement, car il contribue à lever le mécanisme de fermeture de l’angle.

Answer

Elle entrave l’évacuation de l’humeur aqueuse

Question 11

11. Quelle association de symptômes évoque le plus fortement un glaucome à angle fermé aigu ?

Une gêne visuelle progressive, une douleur modérée et une vision binoculaire fluctuante

Une rougeur légère, une vision centrale conservée et une fatigue oculaire en fin de journée

Une douleur oculaire très vive, une baisse visuelle monoculaire soudaine et des halos colorés

Une démangeaison oculaire, un larmoiement clair et une baisse visuelle bilatérale lente

Explication

La crise associe notamment une douleur oculaire extrêmement vive, une perte soudaine et monoculaire de l’acuité visuelle ainsi que des halos colorés. Une évolution progressive ou des symptômes irritatifs isolés sont moins caractéristiques de cette urgence ophtalmologique.

Answer

Une douleur oculaire très vive, une baisse visuelle monoculaire soudaine et des halos colorés

Question 12

12. Quelle prise en charge correspond à l’urgence d’un glaucome à angle fermé ?

Réduire la production d’humeur aqueuse, provoquer un myosis et réaliser une iridotomie

Diminuer l’inflammation rétinienne, renforcer la macula et éviter tout geste chirurgical

Prescrire une correction optique, traiter la sécheresse et différer l’intervention

Augmenter la production d’humeur aqueuse, provoquer une mydriase et surveiller l’évolution

Explication

Le traitement urgent vise à abaisser la pression intraoculaire par des médicaments réduisant la production d’humeur aqueuse ou provoquant un myosis, puis peut inclure une iridotomie chirurgicale. Une mydriase aggraverait le mécanisme de fermeture et ne constitue pas une stratégie adaptée.

Answer

Réduire la production d’humeur aqueuse, provoquer un myosis et réaliser une iridotomie

QCM : Pathologies rétiniennes et glaucome — 12 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle caractéristique correspond le mieux à la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

2. Quelle modification anatomopathologique caractérise la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

3. Quelle conséquence fonctionnelle est la plus caractéristique de la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

4. Quelle affirmation décrit correctement l’importance épidémiologique de la rétinopathie diabétique ?

5. Quel mécanisme est à l’origine de la rétinopathie diabétique et de son évolution visuelle typique ?

6. Lequel de ces ensembles regroupe des signes cliniques de la rétinopathie diabétique ?

7. Quelle définition correspond à la rétinite pigmentaire ?

8. Quelle évolution du champ visuel est typique de la rétinite pigmentaire ?

9. Quel profil correspond le mieux à une personne présentant un risque de glaucome à angle fermé aigu ?

10. Par quel mécanisme la dilatation pupillaire peut-elle déclencher une forte élévation de la pression intraoculaire dans le glaucome à angle fermé ?

11. Quelle association de symptômes évoque le plus fortement un glaucome à angle fermé aigu ?

12. Quelle prise en charge correspond à l’urgence d’un glaucome à angle fermé ?

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