QCM : Pharmacologie thérapeutique (32 questions)

Explication

Les diurétiques de l’anse et les thiazidiques sont hypokaliémiants, alors que les anti-aldostérone épargnent le potassium et peuvent augmenter la kaliémie. Confondre ces effets conduirait à inverser les risques électrolytiques des deux groupes.

Explication

Le furosémide à forte dose est indiqué comme le seul diurétique utilisable en cas d’insuffisance rénale sévère. Les thiazidiques, comme l’hydrochlorothiazide et l’indapamide, sont surtout employés contre l’hypertension artérielle.

Explication

Les thiazidiques, notamment l’hydrochlorothiazide et l’indapamide, sont surtout utilisés contre l’hypertension artérielle. Le furosémide, plutôt que les thiazidiques, est mentionné pour les hypercalcémies sévères.

Explication

Les diurétiques augmentent l’élimination rénale de sodium et d’eau, ce qui diminue la surcharge sodée et accroît la diurèse. Une réabsorption accrue de sodium et d’eau irait au contraire à l’encontre de cet effet.

Explication

Les IEC sont indiqués dans l’hypertension, l’insuffisance cardiaque à tous les stades et la maladie coronaire stable afin d’en prévenir les complications. Limiter leur indication à l’insuffisance cardiaque avancée exclurait à tort les autres stades.

Explication

Un angioœdème survenant sous IEC impose l’arrêt immédiat de ce traitement. Une diminution progressive, conduite comme pour l’arrêt d’un bêta-bloquant, ne convient pas à cette situation.

Explication

Les IEC et les ARA2 exposent notamment à l’hyperkaliémie, à l’insuffisance rénale fonctionnelle et à l’hypotension orthostatique, ce qui justifie de surveiller la pression artérielle, la kaliémie et la fonction rénale. La fonction hépatique ne remplace pas ces paramètres de surveillance pertinents.

Explication

La dose d’un bêta-bloquant doit être diminuée progressivement, car un arrêt brutal peut provoquer un effet rebond. Espacer les prises ne constitue pas la diminution progressive recommandée.

Explication

Les dihydropyridines sont des inhibiteurs calciques à action vasculaire, alors que le vérapamil et le diltiazem exercent une action cardiaque chronotrope, inotrope et dromotrope négative. Inverser les groupes revient à attribuer aux dihydropyridines l’action cardiaque propre au vérapamil et au diltiazem.

Explication

Les dérivés nitrés peuvent être administrés par voie sublinguale pendant une crise d’angor et pris en prévention 2 à 3 minutes avant un effort. Une prise préventive plusieurs dizaines de minutes avant l’effort ne correspond pas au délai indiqué.

Explication

L’association d’un dérivé nitré avec un inhibiteur de la phosphodiestérase 5 est contre-indiquée en raison du risque d’hypotension majeure, avec un délai indiqué d’environ 24 heures. Le risque central n’est pas une élévation importante de la pression artérielle.

Explication

L’amiodarone est un antiarythmique de classe III qui diminue le courant potassique et peut provoquer des dysthyroïdies, des pneumopathies et des fibroses. L’augmentation du courant potassique contredit son mécanisme indiqué.

Explication

Les statines inhibent l’HMG-CoA réductase, ce qui diminue le LDL. Une stimulation de la sécrétion d’insuline correspond plutôt au mécanisme de certains antidiabétiques.

Explication

Les statines servent à prévenir les événements cardiovasculaires, en prévention primaire comme secondaire, et sont utilisées dans l’hypercholestérolémie familiale. Elles ne traitent pas l’hypoglycémie, qui relève d’un autre domaine thérapeutique.

Explication

La glycémie et l’HbA1c sont les marqueurs du diabète cités. Le bilan lipidique peut être pertinent dans le suivi cardiovasculaire, mais il ne remplace pas ces marqueurs glycémiques.

Explication

Une glycémie de $0{,}65\ \text{g/L}$ est inférieure au seuil de $0{,}70\ \text{g/L}$ et les symptômes décrits sont compatibles avec une hypoglycémie. Le seuil supérieur à $1{,}10\ \text{g/L}$ correspond à l’hyperglycémie évoquée, et non à l’hypoglycémie.

Explication

Le type 1 est une maladie auto-immune qui détruit les cellules pancréatiques produisant l’insuline, tandis que le type 2 associe insulinorésistance et déficit progressif de sécrétion. L’inversion de ces mécanismes est une confusion fréquente, mais elle attribue à chaque type les caractéristiques de l’autre.

Explication

Les glinides agissent en période post-prandiale et ne doivent pas être administrés si aucun repas n’est pris. Une prise au coucher ne respecte pas cette relation entre le médicament et le repas.

Explication

Un antibiotique bactériostatique freine la croissance bactérienne, alors qu’un antibiotique bactéricide tue les bactéries. La deuxième proposition inverse précisément ces deux effets.

Explication

Une antibiothérapie probabiliste doit être réévaluée à la lumière de l’évolution clinique et des données biologiques. L’amélioration initiale des symptômes ne justifie pas, à elle seule, de renoncer à cette réévaluation.

Explication

Les prélèvements destinés à l’antibiogramme doivent être réalisés avant le début du traitement antibiotique. Les effectuer après la première dose ne respecte pas cette règle de bon usage.

Explication

La tuberculose est latente dans 90 % des cas et se manifeste comme une maladie dans 10 % des cas. La proportion inversée confond la fréquence des deux formes.

Explication

Le traitement antituberculeux est pris une fois par jour, le matin à jeun, et la durée indiquée pour l’isoniazide et la rifampicine est de six mois. Une prise avec un repas le soir ne correspond pas aux modalités indiquées.

Explication

Le traitement antirétroviral repose sur une trithérapie comprenant au moins trois molécules de classes différentes. Une monothérapie est proscrite, même si sa dose est ajustée à la charge virale.

Explication

Les antirétroviraux visent notamment une charge virale indétectable, la préservation de l’immunité évaluée par les CD4, la prévention de la transmission et la limitation des résistances. Diminuer les CD4 irait à l’encontre de l’objectif immunitaire.

Explication

L’immunité active correspond à la production d’anticorps spécifiques sans déclencher la maladie. La réception d’anticorps déjà formés décrit plutôt une immunité passive.

Explication

La majorité des vaccins est administrée par voie intramusculaire, notamment dans le deltoïde ou le vaste externe, alors que le BCG est intradermique. L’injection intramusculaire du BCG inverse cette distinction.

Explication

Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués en cas de grossesse, et une poussée fébrile aiguë impose de reporter la vaccination. Attendre la fin de la grossesse ne règle pas le problème de la poussée fébrile présente.

Explication

Les marqueurs de fonction thyroïdienne indiqués sont la TSH et la T4L, et l’euthyroïdie désigne l’état normal. Une insuffisance hormonale relève de l’hypothyroïdie, et non de l’euthyroïdie.

Explication

L’hypothyroïdie correspond à une production hormonale insuffisante et s’accompagne d’une TSH élevée, alors que l’hyperthyroïdie est associée à une TSH basse. L’association d’une TSH basse à l’hypothyroïdie inverse le profil attendu.

Explication

La lévothyroxine se prend à jeun, 30 minutes à une heure avant le repas, et sa posologie s’adapte lentement sur un à six mois; le traitement est à vie. Une prise juste après le repas ne respecte pas le moment recommandé.

Explication

Les antithyroïdiens de synthèse peuvent entraîner une neutropénie ou une agranulocytose, d’où la surveillance hématologique et le suivi de la TSH et de la T4L. Une anémie ferriprive n’est pas le risque hématologique caractéristique indiqué pour ces traitements.