★ À maîtriser
Les ébauches génitales sont indifférenciées jusqu’à environ 7 semaines de vie embryonnaire, quel que soit le sexe chromosomique.
Le gène SRY porté par le chromosome Y oriente la gonade vers un testicule, qui produit de la testostérone transformée en DHT dans les tissus et participe à la masculinisation des organes.
Compléments
Sans signal SRY, le développement suit la voie féminine ; avec SRY, la gonade devient testicule.
★ À maîtriser
L’appareil génital masculin comprend les testicules, les voies spermatiques, les glandes annexes, le pénis et le scrotum.
🔄 Les spermatozoïdes suivent le trajet suivant :
📌 L’urètre masculin conduit à la fois l’urine et le sperme et comporte des segments prostatique, membraneux et spongieux.
Compléments
Les projections de l’albuginée divisent chaque testicule en environ 400 lobules contenant les tubes séminifères.
L’épididyme mesure environ 6 cm et assure la maturation des spermatozoïdes, leur acquisition de mobilité et leur stockage.
Le canal déférent mesure environ 40 cm, traverse le canal inguinal et transporte les spermatozoïdes vers la prostate.
Les vésicules séminales produisent un liquide alcalin contenant du fructose et des prostaglandines, qui contribue à la mobilité et à la viabilité des spermatozoïdes.
La prostate sécrète un liquide contenant notamment le PSA, qui fluidifie le sperme, et du zinc ; son activité est sous contrôle de la testostérone.
Le scrotum contient les testicules, les épididymes et le début des cordons spermatiques et contribue au maintien d’une température de 34 à 35 °C, favorable aux spermatozoïdes.
★ À maîtriser
Compléments
Parasympathique : érection ; sympathique : émission.
★ À maîtriser
📌 La paroi vaginale ne contient pas de glandes et sa lubrification provient principalement du plasma transsudé lors de la vasocongestion, avec un complément de la glaire cervicale et des glandes de Bartholin.
L’endomètre est la muqueuse interne vascularisée de l’utérus, dont la couche superficielle est éliminée lors des menstruations et qui accueille l’implantation embryonnaire.
L’ampoule tubaire est le lieu habituel de la fécondation, dans les 24 heures suivant l’ovulation.
Compléments
Le capital ovarien passe d’environ 1 à 2 millions d’ovocytes à la naissance à environ 400 ovocytes arrivant à maturité entre la puberté et la ménopause.
Le vagin est un conduit musculo-membraneux d’environ 8 cm situé entre la vessie et le rectum, qui s’ouvre dans l’utérus par le col.
La paroi utérine comprend :
Le transport tubaire de l’ovocyte fécondé dépend de l’activité ciliaire et des contractions musculaires.
Le clitoris comprend un gland riche en terminaisons nerveuses, un corps, des piliers érectiles et des bulbes vestibulaires érectiles homologues du corps spongieux masculin.
★ À maîtriser
Compléments
Le périnée comprend un compartiment antérieur uro-génital et un compartiment postérieur anal.
Les plans musculaires du périnée sont :
Le plan profond du périnée, principalement formé par les muscles élévateur de l’anus et coccygien, constitue le principal système de soutien des viscères pelviens.
★ À maîtriser
📌 L’aorte abdominale irrigue les gonades, tandis que l’artère iliaque interne irrigue les organes pelviens et les organes génitaux externes.
Le parasympathique issu de S2–S4 favorise la vasodilatation, l’érection, la tumescence clitoridienne et la lubrification vaginale.
Le sympathique issu de T10–L2 participe à l’émission du sperme, à la fermeture du col vésical et à la détumescence.
Compléments
Les artères gonadiques naissent directement de l’aorte sous les artères rénales, en lien avec la formation lombaire puis la migration des gonades.
Le retour veineux gonadique rejoint la veine cave inférieure à droite et la veine rénale gauche à gauche.
L’artère pudendale interne irrigue les organes génitaux externes par :
Les gonades se drainent vers les nœuds lombo-aortiques, tandis que les organes génitaux externes se drainent vers les nœuds inguinaux.
Le nerf pudendal issu de S2–S4 assure la sensibilité du périnée et des organes génitaux externes ainsi que la motricité des muscles périnéaux et du sphincter strié de l’urètre.
Aorte pour les gonades ; iliaque interne pour les organes pelviens.
★ À maîtriser
La spermatogenèse se déroule dans les tubes séminifères, de la puberté à la fin de la vie, et dure environ 74 jours.
La spermatogenèse comprend la multiplication des spermatogonies, l’accroissement en spermatocytes I, la maturation méiotique en spermatides puis leur différenciation en spermatozoïdes.
Un spermatocyte I produit quatre spermatides, qui deviennent quatre spermatozoïdes.
Compléments
La spermiogenèse forme la tête par condensation du noyau, l’acrosome à partir de l’appareil de Golgi, le flagelle à partir d’un centriole et la pièce intermédiaire par regroupement des mitochondries, puis élimine l’excès de cytoplasme.
Un homme adulte jeune produit environ 100 à 200 millions de spermatozoïdes par jour, soit environ 1 000 à 1 500 par seconde.
Multiplication → accroissement → maturation → spermiogenèse.
★ À maîtriser
L’ovogenèse commence par la multiplication fœtale des ovogonies, suivie de leur accroissement en ovocytes I, puis d’une méiose interrompue avant la naissance et achevée seulement si une fécondation survient.
La multiplication des ovogonies ne se produit qu’avant la naissance et aucune nouvelle ovogonie n’est produite ensuite.
Le pic de LH relance la méiose I, qui produit un ovocyte II et un premier globule polaire, puis la méiose II débute et se bloque en métaphase II jusqu’à une éventuelle fécondation.
Compléments
La méiose I de l’ovocyte commence avant la naissance et se bloque en prophase I, parfois pendant 12 à 50 ans.
L’ovulation survient environ 36 heures après le pic de LH et libère un ovocyte II capté par la trompe.
Le stock d’ovocytes atteint environ 7 millions au cinquième mois de vie fœtale, 1 à 2 millions à la naissance, 300 000 à 400 000 à la puberté et 400 à 500 ovulations au cours de la vie.
Le follicule évolue du stade primordial au stade primaire, secondaire, tertiaire ou antral, puis au follicule mûr de De Graaf.
Après l’ovulation, le follicule rompu devient un corps jaune sécrétant principalement de la progestérone, puis régresse en corps blanc en l’absence de fécondation.
Chez la femme, la méiose commence avant la naissance, reprend à l’ovulation et s’achève à la fécondation.
★ À maîtriser
L’hypothalamus sécrète la GnRH de manière pulsatile, qui stimule l’hypophyse antérieure à libérer la FSH et la LH ; ces gonadotrophines agissent sur les gonades.
Les hormones gonadiques exercent un rétrocontrôle négatif sur l’hypothalamus et l’hypophyse, contribuant à stabiliser les taux hormonaux.
Compléments
GnRH → FSH/LH → gonades.
★ À maîtriser
Chez l’homme, la FSH agit sur les cellules de Sertoli et stimule la spermatogenèse ainsi que la production d’inhibine B.
Chez l’homme, la LH agit sur les cellules de Leydig et stimule la production de testostérone.
Chez la femme, la FSH agit sur les cellules de la granulosa et stimule la croissance folliculaire et la production d’œstradiol.
Chez la femme, le pic de LH déclenche l’ovulation et contribue à la formation du corps jaune et à la sécrétion de progestérone.
Compléments
L’inhibine B freine principalement la sécrétion de FSH, tandis que la testostérone freine l’axe hypothalamo-hypophysaire, notamment la GnRH et la LH.
La testostérone participe à la spermatogenèse, à la libido, aux caractères sexuels primaires et secondaires, à la croissance pubertaire, à la lipolyse et à l’anabolisme musculaire, osseux et érythropoïétique.
La progestérone prépare la muqueuse endométriale, favorise la nidation et le maintien de l’intégrité du fœtus, et tempère les effets des œstrogènes.
LH agit sur Leydig chez l’homme et sur la thèque interne et le corps jaune chez la femme.
★ À maîtriser
Le cycle menstruel comprend des phénomènes synchronisés au niveau ovarien, hormonal et endométrial, et dure souvent environ 28 jours.
Le cycle ovarien comprend une phase folliculaire de durée variable, une ovulation et une phase lutéale.
Un taux d’œstradiol d’environ 150 à 200 pg/mL maintenu pendant 36 à 50 heures, sans élévation importante de progestérone, entraîne un rétrocontrôle positif et le pic de LH.
Sans grossesse, le corps jaune régresse environ 9 à 11 jours après l’ovulation, les hormones ovariennes chutent, l’endomètre desquame et la FSH remonte pour recruter une nouvelle cohorte folliculaire.
Compléments
L’ovulation survient généralement environ 36 heures après le début du pic de LH, et non systématiquement au 14e jour du cycle.
Au milieu de la phase lutéale, le corps jaune sécrète environ 10 à 20 ng/mL de progestérone et 100 à 200 pg/mL d’œstradiol.
La fenêtre d’implantation se situe environ 6 à 10 jours après l’ovulation, avec une réceptivité endométriale maximale pendant quelques jours.
La phase menstruelle élimine la muqueuse fonctionnelle de l’endomètre après la chute de l’œstradiol et de la progestérone.
La phase proliférative, d’environ J4 à J14, correspond à la reconstitution de l’endomètre sous l’effet des œstrogènes sécrétés par les follicules.
La phase sécrétoire, de J15 à J28, est stimulée par la progestérone du corps jaune et prépare l’endomètre à la nidation.
Pendant la grossesse, l’utérus passe d’environ 8 cm à 35 cm et retrouve sa taille normale environ trois mois après l’accouchement.
Pendant l’allaitement, la prolactine stimule la sécrétion du lait et l’ocytocine provoque la contraction des canaux galactophores qui permet son extraction.
Folliculaire → ovulation → lutéale ; l’endomètre suit menstruation → prolifération → sécrétion.
★ À maîtriser
Une conception spontanée suppose notamment une ovulation, des spermatozoïdes fonctionnels, une fonction tubaire suffisante, la rencontre des gamètes, la fécondation et un développement embryonnaire précoce permettant l’implantation.
Dans des conditions cervicales favorables, les spermatozoïdes peuvent rester fécondants 3 à 5 jours, tandis que l’ovocyte est fécondable environ 12 à 24 heures après l’ovulation.
🔄 La fécondation et le début du développement embryonnaire suivent ces étapes :
L’entrée du spermatozoïde dans l’ovocyte II relance la méiose II et permet la fusion de deux noyaux haploïdes de 23 chromosomes pour former un zygote diploïde de 46 chromosomes.
Compléments
Environ 80 à 85 % des couples conçoivent en un an.
La capacitation modifie la membrane du spermatozoïde, entraîne la perte de protéines de surface, de résidus glucidiques et d’une partie du cholestérol libre, puis permet l’hyperactivation et la préparation à la réaction acrosomique.
La réaction acrosomique libère des enzymes qui ouvrent un passage dans la zone pellucide, et seul le premier spermatozoïde qui la franchit fusionne avec l’ovocyte.
Capacitation → rencontre tubaire → fusion → migration → nidation.
★ À maîtriser
La puberté résulte de la réactivation progressive de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, avec sécrétion pulsatile de GnRH puis augmentation de FSH, de LH et des hormones sexuelles gonadiques.
Chez la fille, le premier signe pubertaire est généralement le développement mammaire, suivi notamment de la poussée de croissance, de la pilosité et de la ménarche.
Chez le garçon, l’augmentation du volume testiculaire au-delà de 4 mL est classiquement le premier signe d’entrée en puberté.
La puberté précoce correspond à l’apparition de caractères sexuels secondaires avant 8 ans chez la fille ou avant 9 ans chez le garçon.
Compléments
📌 La puberté précoce centrale résulte d’une activation prématurée de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, tandis que la puberté précoce périphérique résulte d’une sécrétion d’hormones sexuelles indépendante de cet axe.
Le retard pubertaire comprend l’absence de développement mammaire après 13 ans chez la fille, l’absence d’augmentation du volume testiculaire après 14 ans chez le garçon, ou l’absence de règles vers 15 à 15,5 ans chez la fille.
Les cinq stades de Tanner évaluent le développement mammaire chez la fille, le développement génital chez le garçon et la pilosité pubienne chez les deux sexes.
★ À maîtriser
Compléments
L’âge moyen de la ménopause est d’environ 51 ans, avec une variabilité individuelle.
La perte osseuse s’accélère surtout durant les 5 à 10 premières années suivant la ménopause.
La prise en charge peut inclure 30 à 45 minutes de marche rapide par jour, des apports en calcium et vitamine D, l’arrêt du tabac, la limitation de l’alcool et la prévention des chutes.
📌 Le traitement hormonal de la ménopause associe des œstrogènes, de préférence par voie cutanée, et de la progestérone si l’utérus est encore présent ; son rapport bénéfice-risque est réévalué chaque année.
La testostérone baisse d’environ 1 à 2 % par an à partir de 40 ans ; le DALA concerne 20 % des hommes après 60 ans et 85 % après 80 ans.
La fertilité masculine est conservée avec l’âge, même si la qualité du sperme diminue.
Les mécanismes et facteurs associés au DALA comprennent :
Le diagnostic du DALA repose sur un dosage matinal de testostérone confirmé sur deux prélèvements, complété si nécessaire par la testostérone libre, la LH et la FSH.
📌 Avant un traitement par testostérone, un bilan de la prostate et un bilan sanguin sont nécessaires, puis la surveillance porte notamment sur le PSA et les globules rouges en raison du risque de polyglobulie.
La ménopause marque l’arrêt des cycles ; le DALA correspond à une baisse progressive et non universelle.
Ménopause et DALA
| Dimension | Ménopause | DALA |
|---|---|---|
| Évolution | Arrêt définitif des cycles | Baisse progressive de testostérone |
| Gonade | Épuisement du capital folliculaire ovarien | Diminution de l’activité androgénique testiculaire |
| Caractère | Événement défini par 12 mois d’aménorrhée | Déficit non universel associé à des symptômes |
| Fertilité | Arrêt des cycles et de l’ovulation | Fertilité conservée, qualité du sperme diminuée |
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Jusqu’à quand les ébauches génitales restent-elles indifférenciées ?
Jusqu’à environ 7 semaines de vie embryonnaire.
Quel gène oriente la gonade vers un testicule ?
Le gène SRY porté par le chromosome Y.
Quelle hormone le testicule produit-il ?
La testostérone.
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