Fiche de révision : Physiologie des cellules circulantes

📋 Plan du Cours

1. Composition et renouvellement du sang
2. Structure et fonctions des hématies
3. Groupes sanguins et compatibilité
4. Hémoglobine et métabolisme érythrocytaire
5. Indices érythrocytaires et anémies
6. Leucocytes et immunité
7. Polynucléaires et cellules myéloïdes
8. Explorations de la moelle osseuse

📖 1. Composition et renouvellement du sang

📝 Points essentiels

• Le sang est un tissu en constant renouvellement dont l’origine principale est la moelle osseuse.

• La masse sanguine est d’environ 65 à 75 mL/kg, soit approximativement 3 à 5 L.

• La numération-formule sanguine renseigne notamment sur les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

📖 2. Structure et fonctions des hématies

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématie : Cellule sanguine majoritaire, anucléée, biconcave, mesurant 7 à 8 μm et vivant environ 120 jours.

★ À maîtriser

• Le cytoplasme de l’hématie est rempli d’hémoglobine acidophile et sa fonction principale est le transport de l’oxygène.

• La forme biconcave augmente la déformabilité de l’hématie, tandis que la charge négative de sa membrane limite l’agglutination.

Compléments

• La membrane érythrocytaire contient environ 42 % de bicouche lipidique, 8 % de glucides et 50 % de protéines.

• La membrane érythrocytaire permet la diffusion passive du glucose et utilise la pompe NaK-ATPase pour maintenir la composition cationique du globule rouge.

💡 Astuce mémo

Un disque biconcave déformable rempli d’hémoglobine circule dans les capillaires.

📖 3. Groupes sanguins et compatibilité

★ À maîtriser

📌 Les groupes sanguins A, B, AB et O se distinguent par leurs antigènes érythrocytaires et leurs anticorps plasmatiques correspondants.

📌 Une transfusion ne doit jamais apporter au patient un antigène qu’il ne possède pas, car cela peut provoquer une réaction d’incompatibilité transfusionnelle.

• Le système Rhésus dépend de la présence de l’antigène D sur les globules rouges : sa présence définit Rh+ et son absence définit Rh−.

📌 Chez une femme enceinte Rh−, les anticorps maternels peuvent traverser le placenta et provoquer une maladie hémolytique du fœtus ou du nouveau-né.

Compléments

📌 Chez un patient Rh−, les anticorps anti-RhD sont des IgG acquises lors d’une transfusion ou d’une grossesse.

• La prévention du risque Rhésus repose sur la surveillance du groupe sanguin, du système Rh et de la production d’anticorps maternels, avec possibilité d’administrer de l’anti-D.

💡 Astuce mémo

Donner dépend de l’antigène porté, recevoir de l’anticorps rencontré.

📖 4. Hémoglobine et métabolisme érythrocytaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobine : Tétramère protéique dissous dans le cytoplasme des érythrocytes qui assure le transport du dioxygène des poumons vers les tissus.

★ À maîtriser

• L’hémoglobine est constituée de deux globines identiques deux à deux et de quatre fragments hémiques.

• L’HbA est l’hémoglobine normale de l’adulte (α2β2), l’HbA2 est formée de α2δ2 et représente moins de 2,5 %, tandis que l’HbF est formée de α2γ2.

• À la naissance, l’HbF représente environ 80 % de l’hémoglobine et l’HbA environ 20 %, puis l’HbF diminue progressivement après la naissance.

• Le test de Kleihauer recherche et quantifie une hémorragie fœto-maternelle, aide à adapter les immunoglobulines anti-Rh1 et est positif dès 1 HbF pour 10 000 HbA.

Compléments

• Une hématie contient environ 280 millions de molécules d’hémoglobine.

• Les globines sont de type alpha (α, ζ) ou de type bêta (β, γ, δ, ε), et l’hème contient une protoporphyrine à quatre cycles pyrroliques centrée sur un atome de fer.

• L’HbF a une plus grande affinité pour l’oxygène et est synthétisée dans le foie du fœtus.

• Le test de Kleihauer élimine sélectivement l’HbA par une solution à pH acide, tout en préservant l’HbF dans les hématies.

📌 Le glutathion réduit protège la globine et les protéines structurales contre l’oxydation et participe à la réduction de la méthémoglobine.

💡 Astuce mémo

Globines → hème → fer réduit → fixation réversible de l’oxygène.

📖 5. Indices érythrocytaires et anémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématocrite : L’hématocrite est la proportion du volume sanguin total occupée par les globules rouges et se calcule par $H t = \frac{V_{GR}}{V_{sang\ total}} \times 100$.

★ À maîtriser

📐 Formule - Le volume globulaire moyen se calcule par $VGM = \frac{Hématocrite}{Nombre\ de\ GR}$ et définit une microcytose en dessous de 80 fL, une normocytose entre 80 et 100 fL et une macrocytose au-dessus de 100 fL.

📌 Une anémie est une diminution de l’hémoglobine, tandis qu’une polyglobulie est une augmentation anormale de l’hémoglobine et du nombre de globules rouges.

📌 Une anémie est régénérative lorsque les réticulocytes dépassent 120 G/L et arégénérative lorsqu’ils sont inférieurs à 120 G/L.

Compléments

📐 Formule - La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine se calcule par $CCMH = \frac{Hb}{Hématocrite}$ ; sa norme est de 32 à 36 % et l’hypochromie est inférieure à 32 %.

📐 Formule - La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine se calcule par $TCMH = \frac{Hb}{Nombre\ de\ GR}$ et sa norme est de 27 à 31 pg.

• Les causes d’anémie régénérative comprennent:

  • L’hémorragie
  • L’hémolyse constitutionnelle
  • La drépanocytose
  • L’hémolyse auto-immune
  • La post-chimiothérapie

• Les causes de polyglobulie comprennent:

  • Les causes constitutionnelles
  • L’hémoconcentration
  • Le cancer
  • L’hypoxie
  • Les syndromes myéloprolifératifs
  • La maladie de Vaquez

💡 Astuce mémo

Régénérative si les réticulocytes dépassent 120 G/L, arégénérative en dessous.

📖 6. Leucocytes et immunité

📝 Points essentiels

• Les leucocytes comprennent:
  • Les polynucléaires neutrophiles
  • Les polynucléaires éosinophiles
  • Les polynucléaires basophiles
  • Les monocytes
  • Les macrophages
  • Les lymphocytes

📌 L’immunité innée agit rapidement et de manière non spécifique dans les 0 à 4 heures, tandis que l’immunité adaptative associe réponses cellulaire et humorale, anticorps spécifiques et mémoire immunitaire.

💡 Astuce mémo

Granuleux : immunité innée immédiate ; lymphocytes : immunité adaptative spécifique.

📖 7. Polynucléaires et cellules myéloïdes

🔑 Notions clés & Définitions

• Polynucléaire neutrophile : Cellule de 12 à 14 μm, issue de précurseurs myéloïdes médullaires, qui migre vers les tissus pour y survivre 1 à 3 jours et exercer une fonction antimicrobienne.

★ À maîtriser

• Les granulations neutrophiles contiennent notamment:
  • La myéloperoxydase
  • Les défensines
  • Le lysozyme

📌 Chez l’adulte, la neutropénie est inférieure à 1,5 G/L, l’agranulocytose est inférieure à 0,5 G/L et la polynucléose neutrophile est supérieure à 7,5 G/L.

• Le polynucléaire basophile est un acteur majeur de la réaction allergique et contient des granulations riches en histamine dont la libération peut provoquer une réaction anaphylactique.

• Le polynucléaire éosinophile participe à l’inflammation allergique et à la défense antiparasitaire ; une hyperéosinophilie est supérieure à 1,5 G/L et peut léser le cœur, le foie ou le tube digestif.

Compléments

• Le monocyte assure la phagocytose, la digestion des particules, la présentation de l’antigène et la sécrétion de cytokines pro- ou anti-inflammatoires.

• Les mastocytes sont des cellules tissulaires pouvant vivre plusieurs mois et libérant notamment de l’histamine et des leucotriènes lors de réactions d’hypersensibilité.

• La tryptase sérique est un marqueur d’hypersensibilité et reflète la masse mastocytaire.

💡 Astuce mémo

Granulations libérées → inflammation, défense antimicrobienne ou réaction allergique.

📖 8. Explorations de la moelle osseuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Myélogramme : Ponction osseuse permettant l’exploration cytologique des lignées granulocytaire, érythroïde et mégacaryocytaire de la moelle osseuse.

• Biopsie ostéomédullaire : Exploration histologique de la moelle osseuse qui étudie les cellules hématopoïétiques, leur répartition, le stroma et les cellules anormales ou foyers inflammatoires.

📝 Points essentiels

📌 L’interprétation d’une NFS doit être réalisée en fonction du contexte clinique.

💡 Astuce mémo

Myélogramme : cytologie ; biopsie : histologie et environnement médullaire.

📊 Tableaux de synthèse

Principales lignées leucocytaires