Fiche de révision : Physiologie oculomotrice et vision binoculaire

📋 Plan du Cours

1. Orthoptie et compétences professionnelles
2. Œil, cerveau et voies visuelles
3. Correspondance et vision binoculaire
4. Axes et angles oculaires
5. Phories et tropies
6. Muscles et innervation oculomotrice
7. Abréviations et examens orthoptiques

📖 1. Orthoptie et compétences professionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Orthoptie : Discipline qui dépiste, analyse et traite les troubles visuels moteurs, sensoriels et fonctionnels afin de maintenir, rétablir, favoriser ou optimiser la fonction visuelle.

★ À maîtriser

• La réfraction caractérise et mesure l’importance d’un défaut optique tel que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme.

• Le bilan orthoptique étudie les déséquilibres oculomoteurs ainsi que les éléments moteurs, sensoriels et fonctionnels.

Compléments

• En 1938 débute la pratique orthoptique en France.

• L’acuité visuelle s’évalue notamment à 5 m en vision de loin et entre 33 et 40 cm en vision de près, avec des échelles adaptées à l’âge et à la pathologie.

💡 Astuce mémo

Dépister → analyser → traiter

📖 2. Œil, cerveau et voies visuelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision : Fonction sensori-motrice dans laquelle le cerveau enregistre les deux images reçues par les yeux droit et gauche, les fusionne en une seule, puis les analyse et les interprète.

★ À maîtriser

• 🔄 La voie rétino-géniculostriée conduit l’information:
  1. de la rétine
  2. par le nerf optique
  3. au corps géniculé latéral
  4. au cortex visuel du lobe occipital

Compléments

• La voie rétino-tectale participe à l’orientation du regard par les saccades et les vergences.

• La voie rétino-prétectale participe à la motricité pupillaire et aux réflexes photomoteurs.

• La voie optique accessoire stabilise le regard par les réflexes vestibulo-oculaire et optocinétique, tandis que la voie rétino-hypothalamique intervient dans les rythmes circadiens jour-nuit.

💡 Astuce mémo

Deux images rétiniennes → fusion cérébrale → perception interprétée

📖 3. Correspondance et vision binoculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Correspondance rétinienne : Relation sensorielle entre les deux rétines au niveau du cortex visuel grâce à des points rétinocorticaux correspondants, notamment les maculas et les fovéas.

• Horoptère : Zone de l’espace dans laquelle tout objet fixé est perçu simple par stimulation de points rétinocorticaux correspondants, tandis que les objets situés en dehors sont vus doubles.
• Aire de Panum : Zone dans laquelle la fusion des images rétiniennes est possible.

📝 Points essentiels

• 🔄 La vision binoculaire comporte trois degrés:
  1. Perception simultanée
  2. Fusion
  3. Vision stéréoscopique

📌 La confusion survient lorsque deux objets différents stimulent deux points rétiniens correspondants, tandis que la diplopie survient lorsqu’un même objet stimule deux points rétiniens non correspondants.

💡 Astuce mémo

Perception simultanée → fusion → stéréoscopie

📖 4. Axes et angles oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Axes oculaires : L’axe pupillaire est perpendiculaire à la cornée et passe par le centre pupillaire, l’axe optique est l’axe de symétrie de rotation du système optique, et l’axe visuel relie l’objet fixé à la macula.
• Angle objectif : Angle formé par les axes visuels partant des maculas ou des fovéas.
• Angle résiduel : Angle qui persiste après une chirurgie du strabisme.

📝 Points essentiels

• Les axes de Fick définissent les mouvements oculaires : XX’ contrôle les mouvements verticaux, YY’ les mouvements de torsion et ZZ’ les mouvements horizontaux.

📌 L’angle d’anomalie est la différence entre l’angle objectif et l’angle subjectif, avec une valeur nulle en correspondance rétinienne normale et une valeur non nulle en correspondance rétinienne anormale.

💡 Astuce mémo

Angle objectif ≠ angle subjectif en correspondance rétinienne anormale

📖 5. Phories et tropies

🔑 Notions clés & Définitions

• Phorie : Déviation latente des axes visuels maintenue par la fusion et révélée lors de la dissociation.
• Tropie : Déviation manifeste des axes visuels correspondant à un strabisme constant ou intermittent.

📝 Points essentiels

• Les déviations peuvent être orthophoriques ou orthotropiques sans déviation, ésophoriques ou ésotropiques en convergence, exophoriques ou exotropiques en divergence, hyperphoriques ou hypertropiques en verticalité, hypophoriques ou hypotropiques en verticalité, et cyclophoriques ou cyclotropiques en torsion.

💡 Astuce mémo

Phorie latente à la dissociation, tropie manifeste

📖 6. Muscles et innervation oculomotrice

★ À maîtriser

• Les six muscles oculomoteurs extrinsèques sont:

  • Droit médial
  • Droit latéral
  • Droit supérieur
  • Droit inférieur
  • Oblique supérieur
  • Oblique inférieur

• Le muscle ciliaire intervient dans l’accommodation et le sphincter irien dans le réflexe photomoteur.

• Le nerf III, ou nerf oculomoteur, innerve les droits supérieur, inférieur et médial, l’oblique inférieur, le releveur de la paupière supérieure, le muscle ciliaire et le sphincter irien.

• Le nerf IV, ou nerf trochléaire, innerve l’oblique supérieur, tandis que le nerf VI, ou nerf abducens, innerve le droit latéral.

Compléments

• Le nerf II, ou nerf optique, est le nerf sensitif de l’appareil oculaire présenté dans le cours.

💡 Astuce mémo

III–IV–VI : oculomoteur, trochléaire, abducens

📖 7. Abréviations et examens orthoptiques

📝 Points essentiels

• AV signifie acuité visuelle, OD œil droit, OG œil gauche, VL vision de loin, VP vision de près, et CO correction optique.

• ESE signifie examen sous écran, IDC insuffisance de convergence, PPC punctum proximum de convergence, PPA punctum proximum accommodatif, RDC réflexe de convergence et RPM réflexe photomoteur.

• Dans la notation des déviations, AO signifie angle objectif, AS angle subjectif, la lettre t indique une tropie et le symbole prime indique une mesure de près.

📊 Tableaux de synthèse

Phories et tropies

Innervation des muscles oculaires