QCM : Physiologie respiratoire avancée (38 questions)

Explication

Le nasopharynx fait partie des voies aériennes supérieures, avec les fosses nasales, la cavité orale, le pharynx et le larynx. La trachée et les conduits bronchiques appartiennent aux voies aériennes inférieures.

Explication

Les fosses nasales conditionnent l’air en l’humidifiant, en le réchauffant et en le filtrant. Le pharynx participe aussi à la déglutition, tandis que le larynx contribue notamment à la protection des voies aériennes.

Explication

Le grade III correspond à la visualisation de l’extrémité de l’épiglotte sans visibilité complète de la glotte. Le grade II montre la commissure postérieure, tandis que le grade IV ne montre aucune structure glottique.

Explication

La ventilation au masque est dite difficile lorsqu'au moins deux critères sont présents, situation associée à un risque multiplié par quatre d’intubation trachéale difficile. Un seul critère ne suffit pas selon cette règle.

Explication

Les bronches lobaires font partie des voies aériennes inférieures, avec la trachée, les bronches souches, les bronches segmentaires et les bronchioles. Le nasopharynx, l’oropharynx et la cavité orale relèvent des voies aériennes supérieures.

Explication

La trachée mesure approximativement 12 × 2 cm et comporte 15 à 20 anneaux cartilagineux. Sa muqueuse ciliée et riche en mucus contribue aussi à l’épuration de l’air et à l’expectoration.

Explication

La stimulation des récepteurs β2 par l’adrénaline sympathique provoque une bronchodilatation. La bronchoconstriction est associée dans cette distinction à la stimulation des récepteurs α1 par l’acétylcholine parasympathique.

Explication

L’acinus est ventilé par une bronchiole terminale et comprend les bronchioles respiratoires, les conduits alvéolaires, les sacs alvéolaires et les alvéoles. Les échanges gazeux se déroulent dans ces structures distales.

Explication

L’inspiration repose sur la contraction du diaphragme et des intercostaux externes, ce qui en fait un phénomène actif. L’expiration habituelle résulte surtout du relâchement musculaire et de l’élasticité du système thoraco-pulmonaire.

Explication

La contraction du diaphragme augmente le volume de la cage thoracique et favorise l’entrée d’air. Le refoulement du diaphragme vers le haut survient notamment lors d’une expiration forcée sous l’action des muscles abdominaux.

Explication

La contraction du diaphragme et des intercostaux augmente le volume thoracique, abaisse les pressions pleurale et alvéolaire, puis permet l’entrée d’air. L’expiration inverse cette séquence grâce à la restitution de l’énergie élastique.

Explication

La pression pleurale est normalement négative et devient plus négative pendant l’inspiration, passant approximativement de −5 à −7,5 cmH₂O. Une augmentation vers des valeurs positives ne correspond pas à l’inspiration normale décrite.

Explication

La capacité pulmonaire totale correspond au volume présent après une inspiration forcée maximale. La capacité résiduelle fonctionnelle, elle, est mesurée à la fin d’une expiration normale.

Explication

La ventilation minute se calcule par $VM = FR \times Vt$, soit $12 \times 500 = 6\,000$ mL par minute. La ventilation alvéolaire donnerait une valeur plus faible, car elle retranche l’espace mort.

Explication

Le volume résiduel reste dans les poumons après une expiration forcée et ne peut pas être mobilisé. Le volume courant concerne un cycle respiratoire, tandis que la capacité vitale regroupe les volumes mobilisables.

Explication

La ventilation alvéolaire se calcule par $VA = (Vt - VD_{anat}) \times FR$, soit $(500 - 150) \times 12 = 4\,200$ mL par minute. La valeur de 6 000 mL par minute correspond à la ventilation minute, qui inclut l’espace mort.

Explication

La capacité vitale rassemble tous les volumes pulmonaires qui peuvent être mobilisés. Elle ne comprend donc pas le volume résiduel, contrairement à la capacité pulmonaire totale.

Explication

Le volume résiduel est le volume qui demeure dans les poumons après une expiration forcée et qui ne peut plus être expulsé. Le volume courant, en revanche, est mobilisé au cours de la respiration.

Explication

La formule est $VA = (Vt - VD_{anat}) \times FR$, donc $(600 - 150) \times 15 = 6\,750$ mL par minute. Les 9 000 mL par minute correspondent à la ventilation minute, sans soustraction de l’espace mort.

Explication

L’espace mort physiologique comprend l’espace mort anatomique ainsi que les régions ventilées mais non perfusées. L’espace mort anatomique correspond aux voies aériennes de conduction et mesure environ 150 mL.

Explication

La compliance décrit la facilité avec laquelle le système respiratoire se distend sous l’effet d’une variation de pression. L’élastance exprime plutôt la résistance à cette distension.

Explication

La compliance se calcule par $C = \frac{\Delta V}{\Delta P}$, donc $C = \frac{200}{2} = 100$ mL/cmH2O. La relation inverse $\frac{\Delta P}{\Delta V}$ correspond à l’élastance.

Explication

Le surfactant stabilise les alvéoles et empêche leur fermeture lorsque leur volume diminue. Les fibres élastiques et le collagène participent plutôt à la limitation de l’extension du parenchyme.

Explication

La dysfonction diaphragmatique postopératoire diminue la capacité résiduelle fonctionnelle et favorise les atélectasies. Une capacité résiduelle fonctionnelle plus élevée aurait plutôt tendance à maintenir l’ouverture des alvéoles.

Explication

La circulation pulmonaire reçoit un débit important tout en fonctionnant à basse pression avec de faibles résistances. La circulation systémique se distingue plutôt par une pression nettement plus élevée.

Explication

Un espace mort correspond à une ventilation sans perfusion et s’accompagne d’une hypoxémie avec hypocapnie. L’effet shunt décrit au contraire une perfusion sans ventilation et peut parfois entraîner une hypercapnie.

Explication

Au sommet pulmonaire, la ventilation et la perfusion sont toutes deux réduites, mais la perfusion baisse davantage. Le rapport ventilation/perfusion augmente donc dans cette région.

Explication

La diffusion passive suit le gradient de pression partielle, de la valeur la plus élevée vers la plus faible, jusqu’à l’équilibre. Elle ne nécessite pas l’énergie caractéristique d’un transport actif.

Explication

La barrière alvéolo-capillaire comprend plusieurs couches entre l’air alvéolaire et le sang, notamment le surfactant, l’épithélium, l’interstitium ou les membranes basales fusionnées, et l’endothélium. La membrane basale seule n’en constitue donc qu’une partie.

Explication

La diffusion augmente avec la surface disponible et diminue lorsque l’épaisseur de la membrane augmente; elle dépend aussi du gradient, du temps de contact et de la constante de diffusion. Une membrane plus mince et plus étendue favorise donc les échanges.

Explication

L’hypoventilation alvéolaire et les troubles de diffusion alvéolo-capillaire figurent parmi les mécanismes d’hypoxémie, avec le shunt, l’effet shunt et d’autres causes. Les autres situations décrivent plutôt des conditions favorisant les échanges gazeux.

Explication

Environ 97 % de l’oxygène est transporté sous forme combinée et dissociable avec l’hémoglobine, tandis qu’environ 3 % est dissous. La forme bicarbonate concerne principalement le transport du dioxyde de carbone.

Explication

Le dioxyde de carbone est transporté majoritairement sous une forme transformée, principalement le bicarbonate, à hauteur d’environ 80 %. Les formes dissoute et combinée dissociable représentent chacune environ 10 %.

Explication

La SpO2 reflète la SaO2, c’est-à-dire la saturation de l’hémoglobine artérielle en oxygène. Elle ne fournit pas directement la PaO2, qui correspond à la pression partielle artérielle de l’oxygène.

Explication

Le contrôle respiratoire surveille principalement la PaO2 ainsi que la PaCO2 ou le pH. La PaO2 devient particulièrement stimulante lorsque sa diminution est importante, contrairement à la fréquence cardiaque ou à la glycémie qui relèvent d’autres régulations.

Explication

Une hausse de la PaCO2 de 5 mmHg stimule fortement la commande ventilatoire et peut doubler la ventilation. Une baisse de la ventilation correspond plutôt à l’hypocapnie, qui réduit le stimulus ventilatoire.

Explication

Une PaO2 inférieure à 60 mmHg constitue un stimulus hypoxique important pouvant doubler la ventilation respiratoire. Une diminution de la ventilation ne correspond pas à la réponse attendue face à cette baisse marquée de l’oxygène artériel.

Explication

Les morphiniques dépriment la commande centrale et diminuent la réponse à l’hypercapnie, tandis que les benzodiazépines dépriment aussi la commande centrale. L’étomidate et la kétamine perturbent peu la régulation respiratoire, contrairement aux associations proposées dans les autres réponses.