QCM : Physiopathologie de la neurologie (39 questions)

Explication

Le télencéphale est symétrique et constitué de deux hémisphères cérébraux, chacun exerçant principalement son contrôle sur le côté opposé du corps. La confusion vient de l’association du thalamus et de l’hypothalamus avec le diencéphale, et non avec le télencéphale.

Explication

Le cortex périphérique est constitué de substance grise contenant les corps cellulaires neuronaux, alors que la région centrale de substance blanche contient principalement des prolongements et leurs gaines de myéline. Inverser ces localisations conduit à attribuer aux deux substances des constituants qui ne leur correspondent pas.

Explication

Le thalamus constitue un relais sensoriel vers le cortex cérébral et intervient aussi dans la motricité et les émotions. La régulation endocrine et homéostatique relève principalement de l’hypothalamus, ce qui rend cette attribution moins pertinente pour le thalamus.

Explication

L’hypothalamus régule notamment l’appétit, la thermorégulation et la modulation du système nerveux autonome, en plus de ses fonctions endocrines et de son rôle dans le sommeil et les émotions. Le thalamus est plutôt décrit comme un relais sensoriel vers le cortex.

Explication

Le lobe frontal contrôle la motricité volontaire et la coordination musculaire, y compris les mouvements rythmiques de la tête et du cou. Le lobe occipital est principalement associé au traitement visuel, tandis que les lobes pariétal et temporal remplissent d’autres fonctions sensorielles.

Explication

Le lobe occipital constitue le centre cérébral responsable de la vision. Le contrôle moteur relève surtout du lobe frontal, les sensations cutanées du lobe pariétal et la régulation hypophysaire de l’hypothalamus.

Explication

Le lobe pariétal traite les informations liées au toucher, notamment la température, la texture, la taille, la forme et le poids. Le lobe occipital traite principalement la vision, tandis que le lobe frontal est surtout moteur.

Explication

Le tronc cérébral assure une jonction entre le cerveau, la moelle cervicale et le cervelet et participe notamment à la conscience, à la respiration, au rythme cardiaque et au passage des voies sensitives et motrices. La séparation des lobes frontal et temporal par le sillon latéral correspond à une autre structure anatomique.

Explication

La dure-mère est la couche externe résistante, suivie de l’arachnoïde puis de la pie-mère appliquée au tissu nerveux. Inverser la dure-mère et la pie-mère confond leurs positions anatomiques respectives.

Explication

Le parenchyme cérébral constitue environ 70 à 80 % du volume intracrânien, ce qui en fait la fraction majoritaire. Le LCR et le volume sanguin cérébral ne représentent que des fractions minoritaires.

Explication

Le LCR est clair, acellulaire et stérile ; il entoure le cerveau et la moelle, circule dans les ventricules et contribue à la protection ainsi qu’au transport. Le décrire comme un tissu ou comme un liquide cellulaire ne correspond pas à sa définition.

Explication

La partie antérieure du polygone de Willis provient des carotides internes, tandis que sa partie postérieure provient du tronc basilaire. La confusion la plus fréquente consiste à inverser ces deux territoires artériels.

Explication

La pression de perfusion cérébrale se calcule par $PPC = PAM - PIC$, donc $90 - 15 = 75\ \mathrm{mmHg}$. Additionner la pression intracrânienne à la pression artérielle moyenne ne correspond pas à cette relation.

Explication

Une pression intracrânienne comprise entre 20 et 25 mmHg est classée comme modérée. Le niveau léger correspond à 15–20 mmHg, tandis que le niveau sévère commence au-delà de 25 mmHg.

Explication

Le cerveau consomme environ 20 % de l’oxygène et 25 % du glucose sanguins, tout en recevant environ 750 ml/min de débit sanguin. Les autres combinaisons modifient les proportions métaboliques ou le débit cérébral indiqués.

Explication

L’autorégulation ajuste le volume sanguin cérébral grâce à la vasodilatation et à la vasoconstriction, ce qui contribue à maintenir un débit stable. La vasodilatation augmente le débit, tandis que la vasoconstriction le diminue ; elles ne constituent donc pas un blocage permanent des variations.

Explication

Une diminution importante du débit sanguin cérébral entraîne rapidement des troubles de la conscience, puis peut évoluer vers le coma et l’ischémie. Une amélioration de la vigilance serait incompatible avec la réduction de l’apport sanguin cérébral.

Explication

L’hypertension intracrânienne est définie par une pression intracrânienne dépassant 15 mmHg pendant plus de 15 minutes sans stimulation. Une élévation brève ou transitoire de la pression ne suffit donc pas à établir ce diagnostic.

Explication

L’augmentation du volume du liquide cérébrospinal, comme dans l’hydrocéphalie, peut élever la pression intracrânienne. Les autres situations décrivent une diminution de volume intracrânien plutôt qu’un mécanisme favorisant directement l’HTIC.

Explication

L’hydrocéphalie correspond à une accumulation de liquide cérébrospinal dans les ventricules, causée par un obstacle à son écoulement ou par un défaut de résorption. Ces deux mécanismes sont distincts, même s’ils aboutissent au même excès de liquide.

Explication

L’hydrocéphalie aiguë peut provoquer rapidement des céphalées, des nausées ou vomissements, des troubles de la conscience ainsi que des troubles végétatifs ou visuels. Les troubles cognitifs, de la marche et des sphincters caractérisent davantage la forme chronique.

Explication

La dérivation ventriculaire externe évacue temporairement le liquide cérébrospinal hors du corps, alors que la dérivation ventriculo-péritonéale l’achemine vers le péritoine. Les deux dispositifs concernent donc le drainage du liquide, mais selon des voies et des usages différents.

Explication

L’hématome sous-dural est une collection sanguine située entre l’arachnoïde et la dure-mère, généralement liée à une lésion veineuse. La localisation entre l’os et la dure-mère correspond à l’hématome extradural.

Explication

L’hématome extradural se forme entre l’os et la dure-mère après un traumatisme crânien et constitue une urgence neurochirurgicale, souvent avec un intervalle libre. La collection située entre la dure-mère et l’arachnoïde correspond plutôt à un hématome sous-dural.

Explication

L’œdème cérébral correspond à un excès d’eau dans les tissus cérébraux, qu’elle soit située dans les cellules ou dans l’espace extracellulaire. Les collections de sang décrivent des hématomes, tandis que l’accumulation ventriculaire de liquide cérébrospinal définit l’hydrocéphalie.

Explication

L’état de mal épileptique se caractérise par une crise dépassant cinq minutes ou par des crises répétées sans amélioration de la conscience. Une crise isolée et brève s’interrompant spontanément ne correspond pas à cette définition.

Explication

La mort encéphalique résulte d’une destruction irréversible du cerveau par arrêt de la circulation cérébrale, alors que le cœur peut continuer à battre. Elle ne se confond donc pas avec un arrêt cardiaque simultané ni avec une altération réversible de la conscience.

Explication

Le diagnostic exige l’absence des réflexes du tronc cérébral et de la ventilation spontanée, après exclusion de la sédation, de l’hypothermie, de l’hypotension profonde et des troubles métaboliques majeurs. Une respiration spontanée ou des réflexes conservés s’opposent à ce critère.

Explication

L’hémorragie méningée correspond à une irruption de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, fréquemment provoquée par la rupture d’un anévrysme. L’espace situé entre l’arachnoïde et la dure-mère contient plutôt un hématome sous-dural.

Explication

Un anévrysme est une déformation en hernie de la paroi artérielle, dont la croissance dépend notamment de facteurs hémodynamiques et qui peut aboutir à une rupture. La connexion artério-veineuse anormale décrit une malformation artérioveineuse.

Explication

Une malformation artérioveineuse établit une connexion anormale persistante entre les artères et les veines, sans réseau capillaire intermédiaire. Une dilatation localisée de la paroi artérielle correspond plutôt à un anévrysme.

Explication

Le score de Glasgow évalue trois réponses : l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice, pour un score allant de 3 à 15. Le RASS et la SAS sont d’autres échelles utilisées pour apprécier l’état de conscience ou la sédation.

Explication

Un score de Glasgow inférieur ou égal à 8 constitue un critère d’intubation, alors qu’un score de 15 correspond à un état de conscience normal. Les autres seuils proposés ne reprennent pas les repères cliniques indiqués.

Explication

Une mydriase unilatérale aréactive peut traduire un effet de masse du lobe temporal ou un hématome extradural comprimant le nerf oculomoteur. L’anisocorie désigne une différence de diamètre entre les pupilles, sans préciser à elle seule la cause.

Explication

Une saturation veineuse jugulaire en oxygène inférieure à 55 % constitue un signe d’ischémie cérébrale. Les valeurs plus élevées proposées ne correspondent pas au seuil décrit pour cette alerte de surveillance.

Explication

L’hypoxémie fait partie des ACSOS, qui correspondent à des perturbations systémiques aggravant une atteinte cérébrale. Une contusion, une fracture ou une lésion axonale relèvent plutôt des lésions neurologiques initiales.

Explication

La pression artérielle moyenne visée se situe entre 65 et 75 mmHg, avec une pression systolique supérieure à 100 mmHg. Une pression trop basse réduit la perfusion cérébrale, tandis qu’une pression excessive peut favoriser l’augmentation de la pression intracrânienne et de l’œdème.

Explication

La PaCO2 doit être maintenue entre 35 et 45 mmHg pour éviter les effets vasculaires défavorables. L’hypocapnie entraîne une vasoconstriction cérébrale et l’hypercapnie une vasodilatation susceptible d’augmenter la pression intracrânienne.

Explication

Ces valeurs se situent dans les plages cibles : température entre 36 et 37,5 °C, glycémie entre 3,5 et 10 mmol/L et natrémie entre 135 et 145 mmol/L. Les autres ensembles comportent au moins une température, une glycémie ou une natrémie située hors de l’objectif.