QCM : Urticaires inductibles et de contact (51 questions)

Explication

L’urticaire se manifeste par des papules érythémateuses superficielles, nettement délimitées, prurigineuses et fugaces. Le gonflement profond correspond à l’angio-œdème, tandis que les autres descriptions contredisent les caractéristiques des papules urticariennes.

Explication

Entre 8 et 20 % des sujets connaissent au moins un épisode urticarien au cours de leur vie. À Berlin, 70,3 % des personnes concernées étaient des femmes, 8,8 % des habitants avaient eu une urticaire et 1,8 % souffraient d’une urticaire chronique ; ces données ne correspondent pas aux affirmations proposées.

Explication

Selon Antia (2018), l’association urticaire-angio-œdème concerne environ un tiers des patients, l’urticaire isolée 30 à 40 % et l’angio-œdème isolé 10 à 20 %. Les deux autres répartitions inversent les pourcentages rapportés.

Explication

L’urticaire aiguë dure moins de 6 semaines, tandis que l’urticaire chronique repose sur des poussées répétées pendant au moins 6 semaines. La durée et la répétition des poussées participent donc à la distinction, alors que la dernière description correspond à une forme chronique.

Explication

Les urticaires aiguës représentent environ 75 % des urticaires et disparaissent habituellement en une à trois semaines dans plus des deux tiers des cas. Elles se distinguent des urticaires chroniques par une durée inférieure à six semaines ; une évolution de plus de six semaines ne caractérise donc pas une urticaire aiguë.

Explication

Une urticaire spontanée survient sans facteur déclenchant évident, tandis qu’une urticaire inductible répond à un facteur identifié. Les deux dernières propositions intervertissent donc les caractéristiques des deux formes.

Explication

L’angio-œdème isolé est généralement peu ou pas prurigineux et provoque plutôt une sensation de tension. À l’inverse, l’urticaire commune est caractérisée par un prurit constant, ce qui rend les trois autres descriptions inexactes.

Explication

La lésion débute par des médiateurs préformés, surtout l’histamine. Les cytokines, leucotriènes, prostaglandines et le PAF-acéther sont néoformés. Les prostaglandines ne précèdent pas l’histamine et les immunoglobulines ne constituent pas les médiateurs néoformés décrits.

Explication

L’histamine provoque surtout le prurit et l’érythème. La phase tardive participe à l’œdème et au recrutement inflammatoire. Le prurit initial relève principalement de l’histamine, tandis que le recrutement cellulaire relève de la phase tardive.

Explication

L’hypersensibilité IgE-médiée, l’activation du complément et certains mécanismes auto-immuns sont immunologiques. L’histamino-libération directe et les anomalies de l’acide arachidonique sont non immunologiques. L’histamino-libération directe ne requiert pas d’IgE spécifique et les mécanismes auto-immuns ne sont pas non immunologiques.

Explication

Les papules urticariennes sont monomorphes, prurigineuses, fugaces et migratrices, avec une durée généralement inférieure à 24 heures. Une lésion fixe et persistante ou une lésion polymorphe stable doit faire envisager un diagnostic différentiel.

Explication

L’interrogatoire explore les circonstances de survenue, les antécédents, la localisation, les antécédents allergiques, les symptômes associés et l’évolution des crises. La numération et la TSH relèvent du bilan biologique, et la TSH est dosée en cas de positivité des anticorps antithyroperoxydase.

Explication

En l’absence de signe d’orientation, un antihistaminique H1 est proposé pendant quatre à huit semaines, puis le bilan minimal est réalisé en cas de résistance. Des signes d’orientation justifient des examens d’emblée. Le bilan minimal ne précède donc pas l’essai thérapeutique dans cette situation.

Explication

L’urticaire chronique spontanée est une maladie inflammatoire cutanée liée à des mastocytes très réactifs. Elle est généralement non allergique et aucune cause exogène identifiable n’est le plus souvent retrouvée. Elle ne correspond donc pas habituellement à une allergie exogène identifiée.

Explication

La prévalence est estimée entre 0,1 et 1,8 % de la population générale. La maladie survient deux fois sur trois chez la femme et s’accompagne d’un angio-œdème dans 40 à 70 % des cas. La fréquence n’est donc pas supérieure chez l’homme et l’association n’est pas inférieure à 10 %.

Explication

Les UCS de type I comportent des auto-anticorps de type IgE et répondent extrêmement bien à l’omalizumab. Les UCS de type IIb comportent des IgG dirigées contre FcεRI ou l’IgE et sont généralement peu sensibles à l’omalizumab. Les deux types se distinguent donc par leur profil d’auto-anticorps et leur sensibilité au traitement.

Explication

Le traitement débute par un antihistaminique H1 de deuxième génération, dont la dose peut être augmentée jusqu’à quatre fois. L’omalizumab est ensuite utilisé dans les formes résistantes. La corticothérapie prolongée et la ciclosporine ne constituent pas les étapes initiales décrites, et la ciclosporine intervient après l’omalizumab en cas d’échec.

Explication

La posologie initiale doit respecter l’AMM, le traitement est continu et la bonne observance est importante. Une réévaluation régulière reste nécessaire, et l’arrêt progressif peut être envisagé après une rémission complète et durable, plutôt qu’après une simple amélioration clinique initiale.

Explication

Sanchez-Borges propose une évaluation après deux semaines, tandis que l’ANAES envisage quatre à huit semaines de traitement bien conduit. L’observance doit notamment être vérifiée, et le retentissement sur la qualité de vie fait partie des éléments d’appréciation.

Explication

Après une résistance à quatre comprimés d’antihistaminique par jour, l’omalizumab est le traitement de choix en troisième ligne. La corticothérapie prolongée et l’arrêt définitif des antihistaminiques ne correspondent pas à la stratégie décrite.

Explication

Les urticaires chroniques inductibles sont provoquées par des stimuli environnementaux, comme la chaleur, le froid, la pression ou l’exercice. L’absence de stimulus identifié caractérise plutôt les urticaires spontanées, et non les urticaires inductibles.

Explication

La classification comprend notamment les urticaires mécaniques, cholinergiques et thermodifférentielles. Les urticaires médicamenteuses et infectieuses ne figurent pas parmi les catégories indiquées.

Explication

Le dermographisme apparaît après une stimulation cutanée, avec un érythème puis un œdème en deux à cinq minutes. Il disparaît rapidement en quinze à trente minutes, contrairement à l’urticaire retardée à la pression, plus tardive et plus prolongée.

Explication

L’urticaire retardée à la pression est un angio-œdème cutané, parfois associé à une urticaire, apparaissant quatre à dix heures après une pression forte et prolongée. Elle peut durer six à quarante-huit heures, et non seulement quelques minutes.

Explication

L’urticaire cholinergique forme de petites papules de deux à trois millimètres, surtout sur le haut du tronc, les bras et le cou. Elle est déclenchée par une élévation de la température corporelle et ses poussées durent environ deux heures, plutôt que par un refroidissement.

Explication

Le type III peut comporter une anaphylaxie ou un angio-œdème oropharyngé et présente un risque systémique. Le type I reste limité aux zones de contact, tandis que le type III n’est pas limité à ces zones. Le risque lors d’une hydrocution concerne surtout les formes systémiques.

Explication

Le diagnostic commence par une sonde thermique ou un test aux glaçons. Un test d’immersion peut ensuite être réalisé dans une eau à 4–10 °C pendant 10 à 15 minutes. Il ne précède donc pas les premiers tests, ne se fait pas vers 20 °C et ne dure pas environ deux minutes.

Explication

Le type III expose à des réactions systémiques, notamment lors d’activités aquatiques. Les sports aquatiques doivent être évités et une trousse d’urgence contenant de l’adrénaline auto-injectable est indiquée lorsque le test est positif en moins de trois minutes. Ces mesures répondent au risque anaphylactique.

Explication

L’urticaire aquagénique est une forme exceptionnelle d’urticaire chronique apparaissant après quelques minutes de contact avec l’eau. Elle peut survenir quelle que soit la température, la salinité ou l’origine de l’eau. Elle ne dépend donc pas principalement de la température et ne se limite pas à l’eau douce.

Explication

L’urticaire solaire apparaît brutalement au début de l’exposition et peut être déclenchée par les UVA, les UVB ou la lumière visible. Elle régresse rapidement à l’ombre. Une apparition retardée de plusieurs jours et une persistance après l’exposition ne correspondent pas à cette affection.

Explication

Le spectre déclenchant transforme un chromophore cutané et sérique en photoallergène. Celui-ci induit une hypersensibilité immédiate IgE-dépendante, avec dégranulation mastocytaire et libération d’histamine. Le mécanisme n’est donc pas une simple irritation ni une destruction directe des mastocytes.

Explication

L’urticaire de contact survient généralement en quelques minutes après l’application ou le contact d’une substance rapidement absorbée par une peau non lésée. Elle peut s’étendre jusqu’à l’anaphylaxie. Les formes immunologiques nécessitent une sensibilisation préalable, tandis que les formes non immunologiques résultent d’une libération non spécifique d’histamine sans sensibilisation préalable. L’atteinte ne se limite donc pas à une réaction locale.

Explication

Les formes immunologiques nécessitent une sensibilisation préalable et reposent sur une hypersensibilité IgE-dépendante. Les formes non immunologiques résultent d’une libération non spécifique d’histamine, sans sensibilisation préalable, et restent localisées au contact.

Explication

Dans l’alimentation, les vapeurs de crustacés et de champignons peuvent provoquer une urticaire de contact. Des manifestations respiratoires, une conjonctivite ou un choc anaphylactique peuvent l’accompagner. L’atteinte n’est donc pas limitée à la peau et une réaction systémique est possible.

Explication

Les fongicides font partie des expositions agricoles associées aux urticaires de contact. Les pénicillines concernent notamment les professionnels de santé, les persulfates la coiffure et les vapeurs de crustacés les métiers de l’alimentation. Le nickel est également cité dans la coiffure, pas spécifiquement comme exposition agricole.

Explication

Les pénicillines, le latex, certains diurétiques et les topiques médicamenteux font partie des expositions décrites. Les anesthésiques locaux et l’idée d’une exposition non médicamenteuse unique ne correspondent pas aux éléments établis.

Explication

En France, le tableau n° 95 reconnaît directement l’urticaire de contact professionnelle lorsqu’elle est liée au latex. Les urticaires associées aux pénicillines, aux diurétiques ou à d’autres agents ne relèvent pas de cette reconnaissance directe selon l’unité étudiée.

Explication

L’urticaire systémique est généralement chronique ou récidivante et peut révéler une maladie générale silencieuse. Elle représente environ 1 à 5 % des urticaires chroniques; une forme aiguë n’est citée qu’exceptionnellement, notamment lors de la phase prémonitoire de l’hépatite B.

Explication

La suspicion repose notamment sur des lésions prolongées, purpuriques ou pigmentées, ainsi que sur des douleurs remplaçant le prurit. Le caractère fugace et très prurigineux correspond plutôt à l’urticaire habituelle, tandis que les signes généraux renforcent la suspicion.

Explication

Les manifestations viscérales sont surtout articulaires. Les atteintes rénales concernent 40 à 60 % des cas et associent notamment protéinurie et hématurie microscopique; les atteintes hépatiques ne sont pas décrites comme prédominantes.

Explication

L’angio-œdème à bradykinine est localisé, transitoire, non inflammatoire, souvent douloureux et ne prenant pas le godet. Il persiste au maximum cinq jours sans séquelles et est habituellement non prurigineux, avec une résistance aux antihistaminiques.

Explication

L’angio-œdème héréditaire est une maladie rare, le plus souvent due à un déficit quantitatif ou qualitatif en inhibiteur de la C1-estérase, avec une transmission autosomique dominante. Sa fréquence est d’environ une personne sur 50 000, et une histoire familiale est compatible avec cette transmission.

Explication

Le type I est un déficit quantitatif et représente environ 85 % des cas. Le type II est un déficit qualitatif, avec une concentration de C1-INH normale ou élevée; il ne correspond donc pas à une concentration basse associée à une activité normale.

Explication

Les crises provoquent des œdèmes non prurigineux, ne prenant pas le godet, et durent généralement deux à cinq jours. Elles résistent habituellement aux antihistaminiques, à l’adrénaline et aux corticoïdes.

Explication

L’angio-œdème acquis survient souvent après 40 ans et sans histoire familiale, avec un C1q effondré dans 70 à 90 % des cas. Les anticorps anti-C1-INH concernent environ 50 % des cas, tandis que l’angio-œdème héréditaire débute plus précocement et peut être familial.

Explication

Les formes à histamine débutent rapidement, s’accompagnent souvent d’urticaire et répondent généralement aux antihistaminiques en moins de 24 heures. Elles se distinguent ainsi des formes à bradykinine, moins sensibles à ce traitement.

Explication

Avant six semaines, un bilan étiologique d’urticaire n’est généralement pas nécessaire lorsque le premier antihistaminique est efficace. Une urticaire contrôlée évoluant depuis cinq semaines peut donc être surveillée, contrairement à une indication systématique de bilan immédiat.

Explication

La directive WAO/EAACI révisée en 2021 traite de la prise en charge de l’angio-œdème héréditaire. Elle relève donc d’une recommandation thérapeutique et de prise en charge, tandis que la nomenclature et la classification sont abordées par le consensus DANCE.

Explication

Le consensus DANCE de 2024 traite de la définition, des acronymes, de la nomenclature et de la classification de l’angio-œdème. Les recommandations thérapeutiques de l’angio-œdème héréditaire relèvent de la directive WAO/EAACI révisée en 2021.

Explication

L’omalizumab a été étudié dans l’urticaire spontanée chronique ainsi que dans certaines urticaires chroniques inductibles, notamment au moyen de revues systématiques. Une étude rétrospective multicentrique française est également mentionnée. Le tezépélumab a été évalué dans l’urticaire spontanée chronique, et non comme le biologic principalement étudié dans les urticaires inductibles. L’omalizumab n’a pas été étudié dans l’urticaire aiguë.

Explication

Les urticaires au froid peuvent entraîner des réactions systémiques, ce qui justifie l’étude de leur prévention et de leur classification diagnostique. Elles ne se limitent donc pas nécessairement à des manifestations cutanées locales.