QCM : Quiz de connaissances en pathologie (42 questions)

Explication

Dans l’asthme, l’inflammation entraîne une hyperréactivité et une obstruction bronchique souvent réversible spontanément ou après traitement. La BPCO se caractérise plutôt par une obstruction non complètement réversible.

Explication

Les sifflements, l’oppression thoracique, la toux et la dyspnée asthmatiques surviennent particulièrement la nuit, au petit matin ou à l’effort. Une dyspnée constamment présente ne correspond pas à la fluctuation typique décrite pour l’asthme.

Explication

La prise en charge comprend le réconfort, la position demi-assise, l’oxygène à 2 à 3 L, les gaz du sang, la radiographie pulmonaire au lit et l’ECG. L’attente sans évaluation ni mesures de soutien ne répond pas à cette conduite.

Explication

La BPCO est une maladie chronique, lentement progressive, caractérisée par un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible. L’obstruction variable et réversible évoque davantage l’asthme.

Explication

Le tabagisme est présenté comme le principal facteur de risque de BPCO, parmi d’autres facteurs environnementaux et constitutionnels. La prédisposition familiale peut contribuer au risque, mais elle n’est pas le facteur principal cité.

Explication

Le traitement vise notamment à réduire les symptômes et la progression, améliorer la tolérance à l’exercice, prévenir les complications et les exacerbations, diminuer la mortalité et obtenir l’arrêt du tabac. L’arrêt du tabac reste donc un objectif thérapeutique à part entière.

Explication

Une exacerbation est un événement aigu où les symptômes dépassent les variations quotidiennes pendant plus de 24 heures et conduisent à modifier le traitement. Une variation habituelle ou une situation stable ne répond pas à cette définition.

Explication

L’angor stable est une douleur constrictive déclenchée par l’effort et rapidement soulagée par la trinitrine. Les crises au repos, prolongées ou résistantes à la trinitrine orientent plutôt vers un angor instable.

Explication

Une douleur prolongée au repos, résistante à la trinitrine et associée à des signes végétatifs doit faire suspecter un infarctus du myocarde, ce qui impose l’appel du SAMU et le repos. Une simple surveillance différée ferait perdre du temps devant une urgence coronarienne.

Explication

Les antiagrégants plaquettaires font partie des cinq classes thérapeutiques prévues après un syndrome coronarien aigu, avec notamment les bêtabloquants et les statines. Les antihistaminiques et les bronchodilatateurs concernent d’autres indications cliniques.

Explication

Dans les premières heures d’un infarctus, les deux axes de reperfusion sont la fibrinolyse et l’angioplastie coronaire, avec pose éventuelle d’un stent. La réadaptation et la correction des facteurs de risque interviennent dans la prise en charge ultérieure.

Explication

La thrombose veineuse profonde peut provoquer une douleur du mollet ou de la cuisse, un œdème unilatéral et une chaleur locale. Un œdème bilatéral oriente davantage vers une cause générale qu’une thrombose veineuse profonde localisée.

Explication

Le diagnostic repose notamment sur des D-dimères élevés et une échographie associée au Doppler pulsé et couleur. Une échographie initialement négative peut devoir être répétée, ce qui ne correspond pas à une simple radiographie osseuse.

Explication

La dyspnée associée à une douleur basithoracique fait partie des signes évocateurs d’une embolie pulmonaire. Une douleur isolée dans une autre région ne fournit pas cette association respiratoire caractéristique.

Explication

La prévention associe notamment l’anticoagulation, les bas de contention, la reprise de la marche et la surélévation des jambes. L’alitement prolongé favorise la stase veineuse et va donc à l’encontre de cette stratégie.

Explication

Au cabinet, l’hypertension artérielle est définie par une pression supérieure à 140/90 mmHg. Les seuils de 135/85 mmHg et de 120/70 mmHg concernent respectivement certaines mesures hors cabinet, notamment l’automesure ou la période nocturne en MAPA.

Explication

La règle des trois comprend trois mesures le matin et trois le soir pendant trois jours, en position assise et lors de l’activité habituelle. La position debout, la marche ou une fréquence différente ne respectent pas ce protocole.

Explication

Le tabagisme fait partie des facteurs de risque modifiables de l’AOMI, au même titre que l’hypertension, le diabète ou la sédentarité. L’âge, le sexe masculin et les antécédents familiaux cardiovasculaires sont des facteurs non modifiables.

Explication

La claudication intermittente caractérise le stade II de l’AOMI. Le stade I est asymptomatique ou marqué par un refroidissement isolé, tandis que la nécrose appartient au stade IV.

Explication

Une valvulopathie désigne une atteinte d’une valvule pouvant se manifester par un rétrécissement de son orifice ou une fermeture incomplète avec reflux. Les autres propositions concernent respectivement le muscle cardiaque, les artères périphériques ou le rythme cardiaque.

Explication

La sténose correspond au rétrécissement de l’ouverture valvulaire, qui limite le passage sanguin, alors que l’insuffisance résulte d’une fermeture incomplète et permet un reflux. L’inversion de ces mécanismes constitue la confusion principale entre les deux lésions.

Explication

Un AVC correspond à un déficit neurologique focal, brutal et d’origine vasculaire, systématisé à un territoire cérébral. Un trouble diffus et progressif évoque plutôt une autre cause neurologique qu’un AVC typique.

Explication

L’AVC ischémique est causé par l’obstruction d’une artère cérébrale, alors que l’AVC hémorragique provient de la rupture d’une artère intracérébrale. Inverser ces mécanismes constitue la confusion classique entre les deux formes.

Explication

La NIHSS évalue notamment la conscience, le langage, la vision, la mobilité des membres et la sensibilité. La glycémie ou le débit urinaire peuvent être surveillés dans la prise en charge, mais ne constituent pas les domaines principaux de cette échelle.

Explication

L’AIT est un épisode bref de dysfonction neurologique focale d’origine ischémique, typiquement inférieur à quatre heures et sans lésion cérébrale à l’imagerie. Un déficit permanent ou une hémorragie visible ne correspond pas à cette définition.

Explication

L’occlusion intestinale associe typiquement douleur abdominale, arrêt des matières et des gaz, puis nausées ou vomissements. Les autres associations évoquent des atteintes respiratoires, urinaires ou biliaires plutôt qu’une occlusion.

Explication

La prise en charge initiale comprend le jeûne et la décompression par sonde nasogastrique en aspiration douce, en plus des mesures veineuses et de la surveillance des urines. Une alimentation orale ou une hydratation orale importante peut aggraver la distension digestive.

Explication

Une lithiase biliaire compliquée peut provoquer un ictère, des selles décolorées, des urines foncées et une élévation de la bilirubine, avec comme complications cholécystite, angiocholite ou pancréatite. Les autres ensembles décrivent des syndromes infectieux d’autres appareils.

Explication

La colique néphrétique provoque une douleur lombaire brutale, unilatérale, par crises, irradiant vers les organes génitaux externes et sans position antalgique. Une douleur améliorée par une position précise est davantage compatible avec certaines douleurs musculosquelettiques.

Explication

L’échographie et la tomodensitométrie servent à identifier le calcul et son retentissement sur les voies urinaires et la fonction rénale. La composition exacte du calcul nécessite généralement une analyse spécifique plutôt que la seule imagerie.

Explication

Un ECBU est réalisé avant toute chirurgie urinaire endoscopique afin de dépister un germe urinaire et de limiter le risque infectieux lié à la procédure. Une radiographie thoracique ou une hydratation forcée ne répond pas à cet objectif spécifique.

Explication

Le traitement indiqué associe restriction hydrique, morphiniques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, tandis que les antispasmodiques sont contre-indiqués. Les antibiotiques ne sont pas systématiques en l’absence d’infection documentée, et l’hydratation massive n’est pas recommandée dans ce contexte.

Explication

La rétention aiguë d’urines correspond à une impossibilité d’évacuer les urines et constitue une urgence urologique. Une dysurie désigne plutôt une difficulté ou une gêne lors de la miction, sans nécessairement entraîner une impossibilité complète.

Explication

Les médicaments anticholinergiques, comme les opiacés, peuvent favoriser une rétention aiguë d’urines. Les traitements facilitant la miction ont au contraire un effet opposé sur l’évacuation urinaire.

Explication

La prise en charge associe un alpha-bloquant, l’évacuation des urines par sonde ou cathéter sus-pubien, puis une chirurgie telle qu’une RTUP, un traitement laser ou une prostatectomie si nécessaire. Les autres associations ne regroupent pas les trois axes thérapeutiques décrits.

Explication

Lorsque le volume à évacuer dépasse 800 à 1000 mL, la sonde doit être clampée par intermittence après des évacuations de 400 à 500 mL pendant 15 à 20 minutes. Une vidange immédiate et complète expose à une levée d’obstacle trop brutale.

Explication

L’endométriose est une maladie inflammatoire chronique liée à la présence de tissu semblable à l’endomètre hors de l’utérus. L’endomètre situé dans la cavité utérine correspond à une structure physiologique et ne définit pas cette maladie.

Explication

L’endométriose concerne environ une femme sur dix en âge de procréer, ce qui représente près de 2 millions de femmes en France. Cette fréquence montre qu’il s’agit d’une maladie fréquente plutôt que d’une affection exceptionnelle.

Explication

L’endométriose peut associer dysménorrhées, dyspareunies, fatigue, anxiété et troubles digestifs ou urinaires, ce qui peut rendre son identification complexe et contribuer à un délai diagnostique moyen de sept ans. Elle ne se limite pas à l’utérus et ses symptômes ne disparaissent pas nécessairement spontanément.

Explication

Le traitement de l’endométriose n’est pas curatif et vise la douleur, l’infertilité et le contrôle hormonal, avec une chirurgie d’excision par laparoscopie lorsque cela est nécessaire. La radiothérapie et une hystérectomie systématique ne constituent pas la stratégie décrite.

Explication

La surveillance transversale associe les paramètres neurologiques, respiratoires et hémodynamiques, notamment la conscience, la douleur, la saturation, les signes de choc et l’évolution des déficits. Elle ne se réduit donc pas à la surveillance de la douleur ou de quelques constantes isolées.

Explication

Après un AVC, les soins comprennent la surveillance des constantes et du score NIHSS, une installation adaptée, la mobilisation passive, une alimentation adaptée et la prévention des fausses routes. La cicatrice abdominale et la reprise du transit relèvent plutôt de la surveillance après une laparotomie.