QCM : Prévention et prise en charge des escarres (21 questions)

Explication

Une escarre résulte d’une compression des tissus mous entre une saillie osseuse et un support dur, avec une origine ischémique. La réduire à une atteinte strictement superficielle ne tient pas compte des tissus profonds concernés.

Explication

L’ischémie correspond à l’interruption partielle ou complète de la circulation artérielle, ce qui prive les cellules d’oxygène et peut conduire à la nécrose. Le manque d’oxygène tissulaire décrit directement l’hypoxie, qui constitue une conséquence possible plutôt que la définition de l’ischémie.

Explication

L’hypoxie désigne une carence d’apport en oxygène, alors que la nécrose correspond à la destruction irréversible ou à la mort d’un tissu vivant. Les autres propositions inversent ces notions ou les associent à des mécanismes différents.

Explication

La compression externe ferme les capillaires, provoque une ischémie, puis une insuffisance d’oxygène et de nutriments avant d’aboutir à la destruction tissulaire. Une augmentation de la perfusion ou une réparation immédiate ne correspond pas à cette chaîne.

Explication

Les facteurs étiologiques principaux sont la pression d’appui, le cisaillement, le frottement et la macération. La macération est liée à l’humidité, tandis que le cisaillement correspond à un glissement mécanique des tissus.

Explication

Lors d’un cisaillement, la gravité fait glisser le squelette et les tissus profonds vers le bas alors que la peau reste attachée au support. Le frottement implique plutôt un contact de surface avec déplacement relatif entre la peau et le support.

Explication

Les principales zones d’appui citées sont le sacrum, les talons, les omoplates, les coudes, l’occiput et les genoux. Les autres groupes contiennent des régions qui ne constituent pas l’ensemble classique des points d’appui principaux.

Explication

L’alitement et l’utilisation d’un fauteuil favorisent une pression prolongée et identifient des personnes à risque d’escarre. Une mobilité conservée et des changements de position fréquents tendent au contraire à réduire cette exposition.

Explication

L’évaluation complète combine une échelle, l’intégrité cutanée, le jugement clinique, l’activité et la mobilité, ainsi que les facteurs de risque principaux. Une échelle isolée ne remplace pas l’appréciation clinique globale.

Explication

La dénutrition et la déshydratation font partie des facteurs liés aux caractéristiques et à l’état du patient. Les plis des draps, le plan dur et les changements de position insuffisants sont des facteurs externes liés à l’environnement ou aux soins.

Explication

L’inspection recherche notamment un érythème qui blanchit à la pression, lequel se distingue d’une rougeur persistante non blanchissante. Les autres réponses correspondent aussi à des éléments inspectés, mais ne décrivent pas cette distinction clinique.

Explication

Le stade 3 atteint l’épiderme, le derme et l’hypoderme par la nécrose. La phlyctène ou la désépidermisation caractérise le stade 2, tandis que l’atteinte des tendons et des articulations correspond au stade 4.

Explication

Une escarre constituée doit être prise en charge dès le stade 1, et son évaluation doit être tracée dans le dossier de soins. Attendre une aggravation retarderait une intervention prévue dès les premiers signes.

Explication

La prévention associe l’évaluation répétée du risque, la réduction des facteurs, un protocole tracé, l’éducation et la mesure de l’efficacité. Les autres propositions retiennent certains éléments pertinents mais ne couvrent pas la démarche préventive complète.

Explication

Les crèmes barrières protègent la peau contre l’humidité, en complément d’un savon doux, d’un séchage soigneux et de changes réguliers. Un savon agressif et les frottements peuvent fragiliser la peau, tandis que des changes moins fréquents augmentent l’exposition à l’humidité.

Explication

Les soins préventifs peuvent être réalisés par effleurement avec une huile de soin, sans friction énergique. Le massage appuyé et les frottements vigoureux risquent d’augmenter les lésions tissulaires au lieu de les prévenir.

Explication

La prise en charge nutritionnelle peut inclure une alimentation adaptée et enrichie ainsi que des compléments nutritionnels lorsque cela est nécessaire. Une restriction alimentaire ne répond pas au risque nutritionnel, et l’évaluation du poids et de l’IMC reste importante.

Explication

Les systèmes de transfert diminuent les frottements et les cisaillements lors de la mobilisation. Déplacer directement le patient sur le lit exerce au contraire des contraintes mécaniques susceptibles de favoriser les lésions cutanées.

Explication

Chez une personne immobile, une position ne doit pas être maintenue plus de 2 heures sans décompression. La fréquence doit toutefois être adaptée à la tolérance tissulaire, au confort du patient et au support utilisé, plutôt qu’à une durée fixe de 30 minutes.

Explication

Les escarres peuvent concerner jusqu’à un patient sur quatre, tandis que la prévention est jugée efficace dans environ 95 % des cas. La confusion fréquente consiste à inverser ces deux proportions, en attribuant 95 % à la fréquence plutôt qu’à l’efficacité préventive.

Explication

L’érythème se définit par une rougeur cutanée d’intensité variable qui disparaît lorsqu’une pression est exercée. Une bulle remplie de sérosité correspond plutôt à une phlyctène, et non à un érythème.