Fiche de révision : Prévention et prise en charge des escarres

📋 Plan du Cours

1. Définition et physiopathologie
2. Étiologies et localisations
3. Évaluation du risque
4. Évaluation clinique et stades
5. Prévention et soins cutanés
6. Mobilisation et traitement
7. Enjeux et vocabulaire

📖 1. Définition et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion cutanée d’origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre des saillies osseuses internes et un plan dur, sous l’effet de la pression d’appui, du cisaillement, du frottement ou d’une combinaison de ces facteurs.

• Ischémie : Souffrance d’un organe ou d’un tissu consécutive à l’interruption de tout ou partie de sa circulation artérielle, ce qui prive les cellules d’oxygène et peut entraîner leur nécrose.

★ À maîtriser

📌 L’hypoxie tissulaire est une carence d’apport en oxygène aux tissus, tandis que la nécrose est la destruction irrémédiable ou la mort d’un tissu vivant.

• 🔄 La formation d’une escarre suit la chaîne suivante:
  1. Compression externe
  2. Fermeture capillaire et ischémie
  3. Insuffisance d’oxygène et d’éléments nutritifs
  4. Destruction tissulaire

📌 Une pression de contact élevée pendant une courte période ou une pression plus faible pendant une période longue peut provoquer une escarre, et le temps d’application de la pression est plus important que son intensité.

• L’immobilité est la cause principale de survenue d’une escarre, et il est relativement rare qu’un patient qui bouge développe une escarre malgré d’autres facteurs de risque.

Compléments

• Les pressions habituelles au lit sont de 40 mm Hg à l’occiput, 60 mm Hg au sacrum et 45 mm Hg aux talons.

💡 Astuce mémo

Compression → fermeture capillaire → hypoxie → nécrose

📖 2. Étiologies et localisations

★ À maîtriser

• Les facteurs étiologiques d’une escarre sont:

  • La pression d’appui
  • Le cisaillement
  • Le frottement
  • La macération

• Lors d’un cisaillement, le squelette et les tissus profonds glissent vers le bas sous l’effet de la gravité tandis que la peau reste fixée au support du lit.

• Les principales zones d’appui sont:
  • Le sacrum
  • Les talons
  • Les omoplates
  • Les coudes
  • L’occiput
  • Les genoux

Compléments

• Les escarres peuvent être très douloureuses.

💡 Astuce mémo

Le squelette glisse, la peau reste fixée : cisaillement

📖 3. Évaluation du risque

★ À maîtriser

• Les personnes alitées ou en fauteuil sont considérées comme étant à risque de développer une escarre.

• L’évaluation du risque d’escarre associe:

  • Une échelle de risque
  • L’évaluation de l’intégrité cutanée
  • Le jugement clinique
  • L’évaluation de l’activité physique et de la mobilité
  • La recherche des principaux facteurs de risque

• Les facteurs liés au patient comprennent:

  • La dénutrition ou la déshydratation
  • L’obésité ou la cachexie
  • Les sondes, tractions ou plâtres
  • Le mauvais état général
  • L’âge avancé
  • Les troubles de la sensibilité
  • L’incontinence
  • L’infection
  • Les troubles cardio-circulatoires
  • L’altération de la conscience

Compléments

• Les facteurs externes comprennent:

  • Les cisaillements
  • Les frottements
  • La réduction de la mobilité
  • La macération
  • Le plan dur
  • Les changements de position trop limités
  • Le positionnement inapproprié
  • La mauvaise hygiène
  • Les corps étrangers dans le lit
  • Les plis des draps

• Les échelles de risque citées sont:

  • L’échelle de Braden
  • L’échelle de Norton
  • L’échelle de Waterlow pour les sujets jeunes

📖 4. Évaluation clinique et stades

★ À maîtriser

• L’inspection cutanée recherche un érythème qui blanchit à la pression, une chaleur localisée, un œdème, une induration, une douleur ou un inconfort, ainsi que des lésions autour des dispositifs médicaux.

• Les quatre stades de l’escarre sont:

  • Le stade 1 avec érythème
  • Le stade 2 avec phlyctène et désépidermisation
  • Le stade 3 avec nécrose de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
  • Le stade 4 avec nécrose étendue aux tendons et aux articulations sous-jacentes

📌 Une escarre constituée doit être traitée immédiatement dès le stade 1, et l’évaluation doit être tracée dans le dossier de soins.

Compléments

• La classification d’une escarre sert à planifier et adapter le traitement, choisir l’équipement approprié, suivre objectivement la cicatrisation et mesurer les résultats.

💡 Astuce mémo

Rougeur → phlyctène → nécrose superficielle → nécrose profonde

📖 5. Prévention et soins cutanés

📝 Points essentiels

• 🔄 La prévention associe:

  1. L’évaluation et la réévaluation du risque
  2. La réduction des facteurs de risque
  3. L’application d’un protocole tracé
  4. L’éducation des soignants, du patient et de la famille
  5. La mesure de l’évolution et de l’efficacité des actions

• Les soins cutanés préventifs comprennent un savon doux neutre, un séchage doux et soigneux, des changes réguliers, la surveillance des points d’appui, l’hydratation de la peau saine avec des émollients et la protection contre l’humidité par des crèmes barrières.

📌 Les soins préventifs d’escarre peuvent être réalisés toutes les 2 à 4 heures par effleurement avec une huile de soin, sans friction énergique.

• La prise en charge nutritionnelle comprend le dépistage de la malnutrition, l’évaluation du poids et de l’IMC, une consultation diététique, une alimentation adaptée et enrichie, une hydratation suffisante et, si nécessaire, des compléments nutritionnels oraux ou une alimentation entérale ou parentérale.

📖 6. Mobilisation et traitement

★ À maîtriser

• 🔄 La mobilisation préventive comprend:
  1. L’utilisation de systèmes de transfert
  2. La mise en décharge
  3. La mobilisation passive
  4. Les changements fréquents de position
  5. Le lever précoce avec maintien d’une activité physique

📌 Chez une personne immobile, une position ne doit pas être maintenue plus de 2 heures sans décompression, avec une fréquence adaptée à la tolérance tissulaire, au confort du patient et au support utilisé.

Compléments

• Les supports adaptés pour diminuer la pression comprennent:
  • Les matelas anti-escarres
  • Les coussins de prévention
  • Les arceaux
  • Les bottes

📌 Il faut utiliser des draps de glisse ou un lève-personne pour éviter les frictions et les cisaillements lors des transferts, tout en protégeant le dos du soignant.

📖 7. Enjeux et vocabulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythème : Lésion dermatologique se manifestant par une rougeur cutanée plus ou moins importante qui disparaît lorsqu’une pression est exercée dessus.
• Phlyctène : Bulle cutanée remplie de sérosité transparente.

★ À maîtriser

• Les escarres peuvent toucher jusqu’à 1 patient sur 4 dans les établissements de santé, et la prévention est considérée comme efficace dans environ 95 % des cas.

Compléments

• Les escarres représentent un problème médical et économique en raison du coût du matériel, de l’hospitalisation, du retard de sortie, du temps infirmier et des procédures juridiques.

📊 Tableaux de synthèse

Stades de l’escarre