Fiche de révision : Anatomie thoracique et axes viscéraux

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale du thorax
2. Limites et orifice supérieur thoracique
3. Appareil pleural et sinus pleuraux
4. Poumons et vascularisation pulmonaire
5. Arbre trachéo-bronchique
6. Œsophage et axe immunitaire
7. Thymus et loge thymique
8. Axes nerveux thoraciques
9. Anatomie générale du cœur
10. Cavités et structure cardiaque
11. Vascularisation et péricarde
12. Artères et aorte thoracique
13. Systèmes veineux
14. Systèmes veineux thoraciques
15. Canal thoracique et drainage lymphatique
16. Gaine viscérale et thyroïde
17. Colonne viscérale et phonation
18. Organisation mécanique du médiastin

📖 1. Organisation générale du thorax

🔑 Notions clés & Définitions

• Thorax : Structure de protection mobile qui regroupe les fonctions cardiaque, broncho-pulmonaire, immunitaire, digestive et neurologique.

• Espace médiastinal : Pyramide centrale circulatoire du thorax, contenant notamment le cœur, les vaisseaux, les lymphatiques, l’œsophage, la trachée et des éléments neurologiques.

★ À maîtriser

• Le thorax contient au moins 80 articulations ostéo-articulaires, ce qui explique sa grande déformabilité et l’adaptation permanente de ses contenus viscéraux.

Compléments

• La ventilation et l’onde pulsatile se transmettent à l’ensemble de l’organisme, respectivement par les mouvements de la colonne vertébrale et par la propagation de l’onde dans les organes.

💡 Astuce mémo

Une pyramide thoracique à base diaphragmatique, divisée en trois espaces.

📖 2. Limites et orifice supérieur thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Orifice supérieur du thorax : Plan osseux oblique limité en arrière par T1, latéralement par les premières côtes et en avant par le manubrium et le quart antérieur des clavicules.

★ À maîtriser

• La limite postérieure du thorax est formée par la colonne thoracique de T1 à T12-L1, sa limite latérale par le grill costal et sa limite antérieure par le sternum composé du manubrium, du corps sternal et de l’apophyse xiphoïde.

📌 Le médiastin antérieur est stable, tandis que le médiastin postérieur est mobile, car la portion antérieure du diaphragme est tendineuse et la portion postérieure est musculaire.

• Les éléments médians se disposent d’arrière en avant ainsi:
  • corps vertébral
  • ensemble trachéo-œsophagien
  • plan artériel
  • plan veineux
  • plan lymphatique
  • thymus

Compléments

• L’orifice supérieur du thorax mesure environ 6 cm dans son diamètre antéro-postérieur et 10 à 12 cm dans son diamètre transversal.

💡 Astuce mémo

Médiastin antérieur stable, médiastin postérieur mobile.

📖 3. Appareil pleural et sinus pleuraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Appareil pleural : Séreuse constituée de deux feuillets, pariétal et viscéral, séparés par un espace virtuel rempli de liquide permettant le glissement et contribuant à la stabilité.
• Sinus costo-diaphragmatique : Cul-de-sac pleural inférieur qui s’étend du septième cartilage costal à K12 et que le poumon ne comble jamais complètement.

★ À maîtriser

📌 Un pneumothorax intrapleural correspond à l’entrée d’air dans l’espace pleural et est plus grave qu’un pneumothorax extrapleural.

• Le ligament triangulaire pulmonaire résulte de la réflexion de la plèvre viscérale en plèvre pariétale sous le hile pulmonaire et se situe dans un plan frontal.

📌 La plèvre viscérale est vascularisée par les artères bronchiques passant par le hile, tandis que la plèvre pariétale possède des sources artérielles différentes selon ses portions.

Compléments

• Le fascia endothoracique sépare habituellement la plèvre pariétale de la paroi, sauf au niveau du diaphragme où la plèvre pariétale lui est directement solidaire.

💡 Astuce mémo

Pariétale contre la paroi, viscérale contre le poumon, puis sinus aux changements de direction.

📖 4. Poumons et vascularisation pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobule pulmonaire : Unité du lobe pulmonaire, séparée des autres par des cloisons interlobulaires et constituée d’environ 1 cm³ de tissu où se déroule l’hématose.

📝 Points essentiels

• Les poumons sont dissymétriques : le poumon droit est environ un cinquième plus volumineux que le gauche, et les deux poumons pèsent environ 1 à 1,3 kg.

• La capacité vitale moyenne humaine est d’environ 5 L et peut atteindre 10 L chez un nageur entraîné.

📌 Le poumon droit possède habituellement trois lobes séparés par deux scissures, tandis que le poumon gauche possède habituellement deux lobes séparés par une scissure oblique.

• La surface d’échange alvéolaire est d’environ 80 m² au repos et le poumon contient environ 400 millions d’alvéoles.

📌 La circulation bronchique nourrit les structures pulmonaires, tandis que la circulation pulmonaire apporte le sang destiné à l’hématose.

💡 Astuce mémo

Circulation bronchique nourricière contre circulation pulmonaire fonctionnelle.

📖 5. Arbre trachéo-bronchique

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachée : Conduit aérifère rigide qui débute en C6 et se divise en deux bronches souches au niveau de T4.

★ À maîtriser

• La trachée possède en moyenne 15 à 20 anneaux cartilagineux ouverts en arrière et complétés par le muscle trachéal.

📌 Le système parasympathique provoque une bronchoconstriction par le nerf vague, tandis que le système orthosympathique provoque une bronchodilatation.

📌 La bronche souche droite est plus verticale que la bronche souche gauche, dont l’angle avec la trachée est d’environ 50 degrés.

• Dans l’artère pulmonaire circule un sang riche en dioxyde de carbone, tandis que les veines pulmonaires ramènent vers l’atrium gauche un sang riche en dioxygène.

Compléments

• La trachée adulte mesure environ 12 cm chez l’homme et 11 cm chez la femme, avec un diamètre transversal d’environ 20 mm.

💡 Astuce mémo

Trachée, bronches souches, bronches lobaires puis segmentaires.

📖 6. Œsophage et axe immunitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophage : Conduit musculaire et membraneux qui relie le pharynx à l’estomac et traverse les régions cervicale, thoracique, diaphragmatique et abdominale.
• Thymus : Glande cervico-thoracique qui sécrète les lymphocytes T, croît jusqu’à environ 3 à 3 ans et demi puis subit une involution lente tout en restant actif durant la vie.

★ À maîtriser

• Les quatre rétrécissements œsophagiens sont:
  • cricoïdien
  • aortique
  • bronchique
  • diaphragmatique

📌 Le sphincter physiologique de l’estomac est formé principalement par les piliers musculaires du diaphragme autour de l’orifice œsophagien, et non par la valvule muqueuse de Gubarow.

• Les fibres musculaires de l’œsophage sont striées dans son quart supérieur, mixtes dans son deuxième quart et uniquement lisses dans sa moitié inférieure.

Compléments

• La loge thymique occupe la partie supérieure et antérieure du médiastin, déborde au-dessus de l’orifice supérieur du thorax et repose en arrière et en bas sur le péricarde fibreux.

📖 7. Thymus et loge thymique

🔑 Notions clés & Définitions

• Thymus : Glande cervico-thoracique qui sécrète les lymphocytes T et participe à la défense immunitaire, tout en restant actif durant toute la vie malgré son involution graisseuse.

★ À maîtriser

• Le thymus augmente de volume et de poids jusqu'à environ 3 ans à 3 ans et demi, puis entre dans une phase d'involution lente au cours de laquelle ses lobules inutilisés se remplissent de graisse, sans disparition complète de son activité.

• Le thymus reçoit cinq artères: deux artères thymiques supérieures issues des artères thyroïdiennes inférieures, deux artères thymiques latérales issues de l'artère thoracique interne, une artère thymique médiane inconstante issue de l'artère thyroïdienne médiane lorsqu'elle existe

Compléments

• Vers 2 ans à 2 ans et demi, le thymus pèse environ 20 g, mesure 6 à 7 cm de hauteur et 2 cm d'épaisseur.

• Le thymus possède deux lobes séparés par un plan aponévrotique, chacun ayant une forme pyramidale et une corne qui remonte au contact du lobe correspondant de la thyroïde.

💡 Astuce mémo

Exposition aux antigènes → activité thymique élevée → involution graisseuse progressive

📖 8. Axes nerveux thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf phrénique : Naît principalement de C4 avec la participation de C3 et C5, traverse le thorax et se termine au diaphragme en fournissant des fibres motrices et sensitives.
• Nerf vague : Est le dixième nerf crânien et transporte des informations végétatives, sensitives et motrices, notamment parasympathiques, vers les viscères, le pharynx et le larynx.

📝 Points essentiels

• Le nerf phrénique donne la sensibilité de la plèvre médiastinale, des fibres sensitives au péricarde et des fibres motrices au diaphragme.

• Les ganglions sympathiques thoraciques sont généralement au nombre de 11 à 12 paires ; les ganglions 1 à 5 fournissent l'innervation thoracique, tandis que les ganglions 6 à 11 participent à l'innervation abdominale par les nerfs splanchniques.

💡 Astuce mémo

Phénique : diaphragme et sensibilité ; vague : parasympathique et phonation

📖 9. Anatomie générale du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Est un muscle qui fonctionne comme une double pompe, à la fois foulante et aspirante, le cœur droit assurant la circulation pulmonaire et le cœur gauche la circulation systémique.

★ À maîtriser

• Le cœur se situe dans le médiastin antérieur en regard des vertèbres T5 à T9 et possède un grand axe oblique faisant un angle de 30° à 40° avec la verticale.

• L'apex du cœur est formé par la pointe du ventricule gauche, tandis que sa base correspond aux atriums et reçoit les veines pulmonaires dans l'atrium gauche et les veines caves dans l'atrium droit.

Compléments

• Le cœur possède trois faces principales:
  • une face antérieure ou sterno-costale
  • une face inférieure ou diaphragmatique
  • une face gauche

💡 Astuce mémo

Une pyramide aplatie, oblique, à pointe antérieure et gauche

📖 10. Cavités et structure cardiaque

📝 Points essentiels

📌 Les orifices atrio-ventriculaires sont munis de valves tricuspide à droite et mitrale à gauche, tandis que les orifices artériels possèdent des valvules sigmoïdes qui empêchent le reflux vers les ventricules.

• Les colonnes charnues de premier ordre, ou piliers du cœur, se contractent pendant la systole ventriculaire et empêchent le retournement des valves grâce à leurs cordages tendineux.

• 🔄 La conduction cardiaque suit quatre relais:

  1. nœud sinusal
  2. nœud d'Aschoff-Tawara
  3. faisceau de His
  4. branches de Purkinje

• Le nœud sinusal impose normalement un rythme d'environ 60 battements par minute, le nœud d'Aschoff-Tawara peut prendre le relais à 45 battements par minute et le faisceau de His à 35 battements par minute.

📌 Le système orthosympathique accélère l'activité cardiaque, tandis que le système parasympathique la modère.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud d’Aschoff-Tawara → faisceau de His → Purkinje

📖 11. Vascularisation et péricarde

★ À maîtriser

• Le cœur est vascularisé par deux artères coronaires, droite et gauche, qui sont les deux premières branches de l'aorte et cheminent dans les sillons cardiaques.

• L'artère coronaire gauche donne l'artère inter ventriculaire antérieure et l'artère circonflexe, laquelle se prolonge dans le sillon inter ventriculaire postérieur par l'artère inter ventriculaire postérieure.

• La coronaire gauche vascularise notamment le cœur gauche et les deux tiers antérieurs de la cloison inter ventriculaire, tandis que la coronaire droite vascularise notamment le cœur droit et le tiers postérieur de cette cloison.

📌 Le cœur se vascularise principalement pendant la diastole, car la contraction myocardique comprime les artères nourricières ; si la fréquence dépasse la fréquence maximale théorique, $FMT = 220 - âge$, la diastole raccourcit et le cœur se recharge moins.

📌 Le péricarde séreux assure le glissement du cœur grâce à ses feuillets viscéral et pariétal, tandis que le péricarde fibreux assure principalement la protection et la fixation.

Compléments

• Le péricarde fibreux est fixé au diaphragme, au sternum, à la colonne vertébrale et aux structures viscérales par des ligaments phréno-péricardiques, sterno-péricardiques, vertébro-péricardiques et viscéro-péricardiques.

💡 Astuce mémo

Péricarde séreux : glissement ; péricarde fibreux : protection et fixation

📖 12. Artères et aorte thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Aorte : Est le vaisseau issu du ventricule gauche à l'origine des autres vaisseaux et comprend l'aorte ascendante, la crosse, l'aorte descendante et l'aorte abdominale.

★ À maîtriser

📌 Une artère terminale change de nom après sa division en deux vaisseaux, tandis qu'une artère collatérale conserve son nom après avoir donné une ou plusieurs branches.

• La crosse de l'aorte se termine au niveau de T4, passe au-dessus de la bronche souche gauche et donne notamment le tronc artériel brachio-céphalique, la carotide commune gauche et la sous-clavière gauche.

Compléments

• L'aorte mesure environ 25 mm de diamètre à l'origine de sa portion ascendante et environ 20 mm dans la plupart de son trajet thoracique.

💡 Astuce mémo

Aorte ascendante → crosse → aorte descendante → aorte abdominale

📖 13. Systèmes veineux

🔑 Notions clés & Définitions

• Veines : Ramènent le sang vers le cœur selon un sens centripète, leur calibre et leur débit augmentant à mesure qu'elles se rapprochent du cœur.
• Système porte : Organisation dans laquelle une artère se capillarise puis donne une veine qui se recapillarise afin d'augmenter la surface d'échange.

📝 Points essentiels

• Les trois systèmes veineux sont:

  • le système systémique
  • le système pulmonaire
  • le système porte

• Environ les trois quarts du sang se trouvent dans le système veineux, qui constitue une réserve sanguine et utilise des valvules pour lutter contre la gravité et favoriser le retour du sang.

💡 Astuce mémo

Retour centripète → augmentation du calibre et du débit vers le cœur

📖 14. Systèmes veineux thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Système azygos : Anastomose cavo-cave de suppléance qui prend le relais lorsque le système cave est défaillant ou surchargé.

★ À maîtriser

• Les veines comprennent trois systèmes:
  • systémique
  • pulmonaire
  • portal

• Le système azygos naît de quatre racines abdominales, forme deux troncs thoraciques, puis la grande azygos rejoint la veine cave supérieure par sa crosse tandis que les veines hémi-azygos rejoignent la grande azygos.

• La veine cave supérieure résulte de la réunion des troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche et se jette dans l’atrium droit après un trajet d’environ 7 cm.

📌 Les veines capacitives ne possèdent pas de fibres musculaires et stockent le sang, tandis que les veines musculaires possèdent du muscle lisse et participent à la propulsion et à la régulation de l’homéostasie.

Compléments

📌 Les plexus veineux vertébraux sont des anastomoses cavo-caves de secours du système azygos et comprennent un réseau intrarachidien ainsi qu’un réseau extrarachidien, reliés par les veines intervertébrales.

• La dilatation d’une veine intervertébrale par stase peut provoquer des signes neurologiques simulant une lombalgie ou une sciatalgie d’origine discale.

💡 Astuce mémo

Azygos : suppléance cavo-cave ; plexus vertébral : roue de secours.

📖 15. Canal thoracique et drainage lymphatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Canal thoracique : Plus gros tronc collecteur lymphatique du corps qui draine toute la région sous-diaphragmatique ainsi que la moitié gauche de la région sus-diaphragmatique.

★ À maîtriser

• Le canal thoracique naît entre les piliers du diaphragme, en avant de L1-L2, dans la citerne du chyle ou citerne de Pecquet.

• Le canal thoracique monte verticalement jusqu’à T4, s’infléchit ensuite en haut et à gauche, forme une crosse au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans le confluent jugulo-sous-clavier gauche.

Compléments

• Le diamètre du canal thoracique varie d’environ 5 mm à 10 mm et une rupture peut entraîner un lympho-thorax par déversement progressif de lymphe dans le médiastin.

💡 Astuce mémo

L1-L2 → T4 → sous-clavier gauche → confluent jugulo-sous-clavier.

📖 16. Gaine viscérale et thyroïde

🔑 Notions clés & Définitions

• Gaine viscérale du cou : Enveloppe aponévrotique des viscères cervico-thoraciques, reliée aux aponévroses musculaires et prolongée par les espaces sus-sternal et rétro-sternal.
• Glande thyroïde : La glande thyroïde comprend deux lobes latéraux réunis par un isthme et peut présenter un lobe pyramidal vestigial du canal thyréo-glosse.

★ À maîtriser

📌 L’espace rétro-viscéral sépare la colonne vertébrale de la colonne viscérale et permet leurs mouvements relatifs pendant les mouvements du cou, la ventilation et la déglutition.

📌 La parathormone sécrétée par les parathyroïdes est hypercalcémiante, tandis que la calcitonine sécrétée par les cellules C thyroïdiennes lui est opposée.

Compléments

• Chez l’adulte jeune, la thyroïde pèse entre 25 g et 30 g et adhère à la trachée par deux ligaments latéraux et un ligament médian de Grüber.

💡 Astuce mémo

Colonne vertébrale : motricité ; colonne viscérale : déglutition, phonation et ventilation.

📖 17. Colonne viscérale et phonation

🔑 Notions clés & Définitions

• Colonne viscérale : La colonne viscérale est un conduit aérifère ostéo-cartilagineux formé de l’os hyoïde, du cartilage thyroïde, du cartilage cricoïde et de la trachée.

★ À maîtriser

📌 Les articulations crico-thyroïdiennes permettent la bascule antéro-postérieure du cartilage thyroïde et la mise en tension des cordes vocales.

• Dans les articulations crico-aryténoïdiennes, la rotation externe écarte les cordes vocales et ouvre la fente glottique, tandis que la rotation interne rapproche les processus vocaux et ferme la fente glottique.

📌 Les muscles crico-thyroïdiens tendent les cordes vocales, le muscle crico-aryténoïdien postérieur dilate la glotte et les muscles crico-aryténoïdiens latéraux ainsi que les inter-aryténoïdiens la ferment.

Compléments

• Tous les muscles intrinsèques décrits de la phonation sont innervés par le nerf récurrent, dont l’atteinte peut être unilatérale ou bilatérale.

• L’aponévrose cervicale moyenne s’étend de l’os hyoïde jusqu’à la clavicule, à l’épine de la scapula et au bord postérieur du manubrium sternal, et participe au maintien de la béance des veines jugulaires internes.

💡 Astuce mémo

Rotation externe : glotte ouverte ; rotation interne : glotte fermée.

📖 18. Organisation mécanique du médiastin

🔑 Notions clés & Définitions

• Médiastin : Colonne viscérale de transit pour les informations vasculaires, neurologiques, aériennes et alimentaires, ainsi que pour les contraintes mécaniques de la ventilation, de la circulation et de la déglutition.

★ À maîtriser

📌 Le thorax antérieur est stable tandis que le thorax postérieur est mobile, avec une frontière située au niveau de l’arbre trachéo-bronchique et de la membrane broncho-péricardique.

• Les structures thoraciques sont soumises à une précontrainte permanente répartie dans les plans frontal, transversal et sagittal, dont la résultante modifie le thorax en torsion.

• Le péricarde est le point de convergence des forces médiastinales et les espaces péricardiques et pleuraux constituent des plans de glissement hélicoïdaux permettant la torsion.

Compléments

• Le ligament artériel relie l’aorte à l’artère pulmonaire gauche et est vertical en raison de la descente relative des organes médiastinaux liée à la station debout.

💡 Astuce mémo

Précontrainte thoracique → torsion des côtes et glissements hélicoïdaux.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des circulations pulmonaires

Principales fonctions nerveuses