Fiche de révision : Physiopathologie de la neurologie

📋 Plan du Cours

1. Organisation anatomique du cerveau
2. Diencéphale et fonctions endocrines
3. Lobes et structures cérébrales
4. Méninges ventricules et LCR
5. Vascularisation et pression cérébrale
6. Débit sanguin et autorégulation
7. Hypertension intracrânienne
8. Hydrocéphalie et dérivations
9. Hématomes et œdème cérébral
10. Urgences neurologiques majeures
11. Hémorragies et malformations vasculaires
12. Surveillance du patient neuro-lésé
13. Prévention des agressions secondaires

📖 1. Organisation anatomique du cerveau

★ À maîtriser

• Le télencéphale est symétrique et comprend deux hémisphères cérébraux, chacun contrôlant le côté opposé du corps.

📌 Chaque hémisphère possède un cortex périphérique de substance grise contenant les corps cellulaires des neurones et une région centrale de substance blanche contenant principalement leurs prolongements et les gaines de myéline.

Compléments

• Le sillon latéral sépare les lobes frontal et temporal et laisse passer l’artère sylvienne.

💡 Astuce mémo

Substance grise périphérique, substance blanche centrale

📖 2. Diencéphale et fonctions endocrines

🔑 Notions clés & Définitions

• Thalamus : Relais sensoriel vers le cortex cérébral et participe à la motricité et aux émotions.
• Hypothalamus : Situé sous et en avant du thalamus, intervient dans les sécrétions hormonales, la thermorégulation, le sommeil et l’éveil, l’appétit, les émotions et la modulation du système nerveux autonome.

📝 Points essentiels

• L’hypothalamus contrôle les sécrétions hypophysaires, notamment l’ACTH, la GH, la FSH, la LH, la TSH, la MSH, l’ADH et l’ocytocine.

📖 3. Lobes et structures cérébrales

📝 Points essentiels

• Le lobe frontal contrôle la motricité volontaire et la coordination musculaire, notamment les mouvements rythmiques de la tête et du cou.

• Le lobe occipital est le centre cérébral responsable de la vision.

• Le lobe pariétal traite les informations du toucher, notamment la température, la texture, la taille, la forme et le poids.

• Le tronc cérébral assure la jonction entre le cerveau, la moelle cervicale et le cervelet et participe à la conscience, à la respiration, au rythme cardiaque, au passage des voies sensitives et motrices et à la gestion de la douleur.

📖 4. Méninges ventricules et LCR

🔑 Notions clés & Définitions

• Liquide céphalo-rachidien : Liquide clair, acellulaire et stérile qui entoure le cerveau et la moelle épinière, circule dans les ventricules et protège, transporte des hormones et des nutriments.

📝 Points essentiels

• Les méninges comprennent, de l’extérieur vers l’intérieur, la dure-mère résistante, l’arachnoïde intermédiaire et la pie-mère au contact du cerveau et de la moelle épinière.

• La boîte crânienne contient environ 5 à 20 % de LCR, 70 à 80 % de parenchyme cérébral et 5 à 15 % de volume sanguin cérébral.

💡 Astuce mémo

Méninges → ventricules → circulation du LCR

📖 5. Vascularisation et pression cérébrale

📝 Points essentiels

• Le polygone de Willis est un cercle artériel cérébral comprenant une partie antérieure issue des carotides internes et une partie postérieure issue du tronc basilaire.

📐 Formule - La pression de perfusion cérébrale vérifie $PPC = PAM - PIC$.

• Une pression intracrânienne normale est inférieure à 10 mmHg, légère entre 15 et 20 mmHg, modérée entre 20 et 25 mmHg et sévère au-delà de 25 mmHg.

💡 Astuce mémo

PIC augmente → PPC diminue → perfusion cérébrale menacée

📖 6. Débit sanguin et autorégulation

📝 Points essentiels

• Le cerveau consomme 20 % de l’oxygène et 25 % du glucose sanguins et reçoit environ 750 ml/min de débit sanguin cérébral, soit 15 % du débit cardiaque.

• L’autorégulation cérébrale maintient un débit sanguin cérébral stable grâce à une vasodilatation ou une vasoconstriction qui ajuste le volume sanguin cérébral.

• Lorsque le débit sanguin cérébral diminue fortement, des troubles de la conscience puis un coma et une ischémie apparaissent en quelques minutes.

📖 7. Hypertension intracrânienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension intracrânienne : Correspond à une pression intracrânienne supérieure à 15 mmHg pendant plus de 15 minutes sans stimulation du patient.

★ À maîtriser

• L’HTIC peut résulter d’une augmentation du volume du tissu cérébral, du sang cérébral ou du LCR, notamment lors d’un œdème, d’une tumeur, d’un hématome, d’une thrombophlébite ou d’une hydrocéphalie.

Compléments

• Le traitement de l’HTIC associe le traitement de sa cause, une chirurgie éventuelle et la surveillance ou la correction des agressions cérébrales secondaires d’origine systémique.

📖 8. Hydrocéphalie et dérivations

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrocéphalie : Accumulation de LCR dans les ventricules cérébraux due à un obstacle à son écoulement ou à un trouble de sa résorption.

★ À maîtriser

• L’hydrocéphalie aiguë peut provoquer des céphalées, des nausées ou vomissements, des troubles de la conscience et des troubles végétatifs ou visuels.

📌 La DVE évacue temporairement le LCR vers l’extérieur, tandis que la DVP relie les ventricules au péritoine et constitue une dérivation interne.

Compléments

• Une DVE réglée à +15 cmH2O correspond à 11,4 mmHg et déclenche l’évacuation du LCR lorsque la pression dépasse ce niveau.

📖 9. Hématomes et œdème cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématome sous-dural : Collection de sang entre l’arachnoïde et la dure-mère, généralement liée à une lésion veineuse.
• Hématome extradural : Collection de sang entre l’os et la dure-mère, survenant après un traumatisme crânien et constituant une urgence neurochirurgicale caractérisée par un intervalle libre.
• Œdème cérébral : Accumulation excessive d’eau dans les tissus cérébraux intra- ou extracellulaires pouvant provoquer une hypertension intracrânienne.

💡 Astuce mémo

HSD : sous l’arachnoïde ; HED : entre os et dure-mère

📖 10. Urgences neurologiques majeures

🔑 Notions clés & Définitions

• État de mal épileptique : L’état de mal épileptique correspond à une succession de crises sans amélioration de la conscience ou à des crises qui se prolongent au-delà de 5 minutes.

📝 Points essentiels

• La mort encéphalique est une destruction irréversible du cerveau par arrêt de la circulation cérébrale malgré la persistance de l’activité cardiaque.

📌 Le diagnostic de mort encéphalique exige l’absence de réflexes du tronc cérébral et l’absence de ventilation spontanée en dehors d’une sédation, d’une hypothermie, d’une hypotension profonde ou de troubles métaboliques majeurs.

📖 11. Hémorragies et malformations vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie méningée : Irruption de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, le plus souvent due à la rupture d’un anévrysme.
• Anévrysme : Déformation en hernie de la paroi artérielle qui augmente sous l’effet de facteurs hémodynamiques et peut se rompre.
• Malformation artérioveineuse : Connexion anormale persistante entre des artères et des veines sans interposition d’un lit capillaire.

📖 12. Surveillance du patient neuro-lésé

📝 Points essentiels

• Le score de Glasgow comprend:
  • l’ouverture des yeux
  • la réponse verbale
  • la réponse motrice

📌 Un score de Glasgow inférieur ou égal à 8 est un critère d’intubation, tandis qu’un score de 15 correspond à un état de conscience normal.

• Une pupille unilatéralement dilatée et aréactive évoque un effet de masse du lobe temporal ou un hématome extradural avec compression du nerf oculomoteur.

• Une saturation veineuse jugulaire en oxygène inférieure à 55 % est un signe d’ischémie cérébrale.

📖 13. Prévention des agressions secondaires

📝 Points essentiels

• Les principales ACSOS sont:

  • l’hypotension
  • l’hypertension intracrânienne
  • l’hypoxémie
  • l’hyperthermie
  • les troubles glycémiques
  • les dysnatrémies
  • les crises convulsives

• La pression artérielle moyenne doit être comprise entre 65 et 75 mmHg et la pression artérielle systolique doit être supérieure à 100 mmHg chez le patient neuro-lésé.

• La PaCO2 doit être maintenue entre 35 et 45 mmHg, car l’hypocapnie provoque une vasoconstriction cérébrale et l’hypercapnie une vasodilatation qui augmente la PIC.

• Les objectifs physiologiques comprennent une température entre 36 et 37,5 °C, une glycémie entre 3,5 et 10 mmol/L et une natrémie entre 135 et 145 mmol/L.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux hématomes intracrâniens