Fiche de révision : Précautions standard et BMR

📋 Plan du Cours

1. Hygiène hospitalière et transmission infectieuse
2. Prérequis professionnels et vaccination
3. Hygiène des mains
4. Équipements de protection individuelle
5. Hygiène respiratoire et AES
6. Prévention des accidents d’exposition
7. Environnement et précautions complémentaires
8. Précautions complémentaires respiratoires
9. Isolement protecteur
10. Bactéries résistantes aux antibiotiques
11. Diffusion et maîtrise des BHRe

📖 1. Hygiène hospitalière et transmission infectieuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène hospitalière : Ensemble des mesures mises en œuvre pour prévenir le risque infectieux associé aux soins, assurer la sécurité et la qualité des soins et réduire la transmission croisée

★ À maîtriser

• La chaîne de transmission comprend:
  • l’agent infectieux
  • le réservoir
  • le mode de transmission
  • l’hôte réceptif

📌 Les précautions standard s’appliquent à tous les patients, partout et tout le temps, tandis que les précautions complémentaires sont ajoutées selon le risque infectieux identifié ou suspecté.

Compléments

• Les agents infectieux comprennent:
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons
  • les parasites

💡 Astuce mémo

Agent → réservoir → transmission → hôte réceptif

📖 2. Prérequis professionnels et vaccination

★ À maîtriser

📌 La tenue professionnelle doit être propre, changée quotidiennement et dès qu’elle est souillée, adaptée à l’activité avec des manches courtes et dédiée à l’activité.

📌 Les mains doivent être dépourvues de bagues, montres et bracelets, et les ongles doivent être courts et sans vernis.

• Pour les étudiants en santé, les vaccinations obligatoires comprennent la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, l’hépatite B et la rougeole depuis 2026.

Compléments

📌 Les prérequis vestimentaires comprennent les cheveux attachés s’ils sont longs, des chaussures fermées, lavables et dédiées, ainsi qu’une attention au contenu des poches comme les smartphones.

📖 3. Hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène des mains : Mesure transversale majeure, car les mains portent une flore résidente et une flore transitoire et peuvent véhiculer des agents infectieux

★ À maîtriser

• L’hygiène des mains est réalisée dans les actes de la vie courante, notamment au début et à la fin de la vacation, avant et après avoir mangé, après les toilettes et après avoir éternué, ainsi que selon les cinq indications de l’OMS en situation de soins.

📌 Si les mains sont visuellement propres et sèches, une friction hydroalcoolique est réalisée, tandis que des mains humides, souillées ou lésées nécessitent un lavage à l’eau et au savon.

• 🔄 La friction hydroalcoolique standard consiste à: verser environ 3 ml de solution dans le creux de la main, couvrir toute la surface des deux mains, répéter les mouvements jusqu’au séchage complet pendant 30 secondes

Compléments

• 🔄 Le lavage simple comprend: mouiller les mains et les poignets, prendre une dose de savon doux, frotter au moins 15 secondes, rincer au moins 15 secondes, sécher par tamponnement avec un essuie-mains à usage unique

📌 La friction hydroalcoolique est plus efficace, plus rapide et mieux tolérée sur le plan cutané que le lavage à l’eau et au savon lorsqu’elle est utilisée conformément aux recommandations.

• La friction chirurgicale comprend deux frictions successives : la première inclut les coudes et la seconde s’arrête en manchette, avec une durée minimale de 45 secondes par passage selon les préconisations du fabricant.

💡 Astuce mémo

Mains propres et sèches : FHA ; mains souillées ou lésées : eau et savon

📖 4. Équipements de protection individuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Équipements de protection individuelle : Limitent le risque de transmission de microorganismes par la tenue et protègent le soignant d’une exposition infectieuse ou chimique

📝 Points essentiels

• Un tablier imperméable à usage unique est indiqué en cas de soin souillant ou de risque de projection, tandis qu’une surblouse imperméable à manches longues est indiquée en cas d’exposition importante aux liquides biologiques.

• Le masque et les lunettes sont portés lors des soins présentant un risque de projection ou d’aérosolisation de sang, de liquides biologiques ou de produits chimiques.

• Les gants sont mis juste avant le geste, jetés juste après, suivis d’une hygiène des mains, et changés entre deux patients ou entre un site contaminé et un site non contaminé chez un même patient.

📖 5. Hygiène respiratoire et AES

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène respiratoire : Vise à prévenir la transmission de microorganismes émis par les voies respiratoires

★ À maîtriser

• Les mesures d’hygiène respiratoire comprennent: faire porter un masque à la personne symptomatique, tousser ou éternuer dans un mouchoir à usage unique ou dans le coude, réaliser une hygiène des mains après contact avec des sécrétions, informer sur les mesures d’hygiène respiratoire

Compléments

📌 Au CHU, le port du masque de soins par le soignant est obligatoire depuis février 2023 lors des soins exposant l’appareil génital, comme un examen gynécologique ou un accouchement.

💡 Astuce mémo

Projection ou aérosolisation → protection adaptée → réduction de la transmission

📖 6. Prévention des accidents d’exposition

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Selon l’arrêté du 10 juillet 2013, un contact percutané ou une projection sur une muqueuse ou une peau lésée avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang

★ À maîtriser

📌 Lors de l’utilisation d’objets perforants, il faut porter des gants, utiliser du matériel de sécurité, ne jamais recapuchonner, plier, casser ou désadapter l’objet à la main et éviter toute dépose transitoire.

• 🔄 Après un AES, il faut: laver ou désinfecter le site exposé, prélever le patient source avec un test rapide dans les 4 heures, contacter le référent AES et prévenir l’encadrement, assurer les sérologies, la déclaration et le suivi par la médecine du travail

Compléments

• Les liquides biologiques assimilés au sang comprennent:
  • les sécrétions génitales
  • le liquide cérébro-spinal
  • le liquide synovial
  • le liquide pleural
  • le liquide péritonéal
  • le liquide péricardique
  • le liquide amniotique

💡 Astuce mémo

Protéger → soigner le site → tester la source → déclarer et suivre

📖 7. Environnement et précautions complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Mesures ajoutées aux précautions standard pour tout patient suspect ou atteint d’une pathologie transmissible associée à un agent infectieux contagieux, disséminant ou épidémiogène

★ À maîtriser

📌 Les mesures communes aux précautions complémentaires comprennent la chambre individuelle, la prescription médicale de mise en place et de levée, la signalétique dans le dossier et devant la chambre et la traçabilité dans les transmissions écrites.

Compléments

• La gestion de l’environnement comprend:
  • le bionettoyage des locaux
  • la gestion du linge
  • la gestion des déchets
  • la gestion du matériel réutilisable
  • la gestion des excreta

📌 La gestion de l’environnement impose le port d’EPI selon le risque infectieux ou chimique, le respect de la marche en avant et des circuits et filières, ainsi que le transport en emballage étanche et fermé.

📌 Les mesures communes comprennent aussi l’hygiène des mains, l’information du patient et des visiteurs, l’information des services d’aval, l’individualisation du matériel et l’élimination habituelle des déchets, du linge et de la vaisselle sans traitement particulier.

💡 Astuce mémo

Précautions standard pour tous ; précautions complémentaires selon le risque infectieux

📖 8. Précautions complémentaires respiratoires

★ À maîtriser

• Les critères d’adaptation sont:

  • le pathogène
  • la ventilation des locaux
  • l’exposition

• Les niveaux de précautions respiratoires sont:

  • simples
  • renforcées
  • maximales

📌 Le masque doit être ajusté avant l’entrée en chambre et retiré après la sortie ; le masque chirurgical ou le FFP2 est choisi selon l’exposition, et le FFP2 nécessite un test d’étanchéité FIT Check.

Compléments

📌 Les précautions respiratoires reposent notamment sur une chambre individuelle à porte fermée, éventuellement avec fenêtre ouvrable, et sur une chambre à pression négative pour les précautions maximales.

💡 Astuce mémo

Pathogène → ventilation → exposition → niveau de protection

📖 9. Isolement protecteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Isolement protecteur : Vise à protéger de la contamination les patients immunodéprimés, qui sont fragiles et présentent un risque infectieux important

★ À maîtriser

📌 L’isolement protecteur associe une hygiène des mains renforcée, une signalétique, un habillage adapté avec les EPI requis, une porte fermée et une chambre en surpression ou équipée d’un traitement d’air.

Compléments

📌 Lorsqu’un patient en isolement protecteur sort de sa chambre, il porte un masque FFP2.

💡 Astuce mémo

Immunodépression → vulnérabilité infectieuse → protection renforcée

📖 10. Bactéries résistantes aux antibiotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactérie multirésistante : Résistante à au moins un antibiotique dans trois classes différentes, comme le SARM, les EBLSE ou l’ABRI
• Bactérie hautement résistante émergente : Résistante à toutes les classes d’antibiotiques sauf une ou deux, comme les EPC ou les ERV
• Bactérie pan-résistante : Résistante à tous les antibiotiques, de sorte qu’aucune option thérapeutique efficace n’est disponible

★ À maîtriser

📌 La résistance naturelle est présente dès la naissance de la bactérie, stable et présente chez toutes les souches d’une espèce, tandis que la résistance acquise apparaît après exposition à un antibiotique, peut être instable et concerner seulement certaines souches.

• L’émergence des BMR et des BHRe est favorisée par l’usage excessif ou inapproprié des antibiotiques, les traitements incomplets et l’environnement hospitalier associant forte pression antibiotique et patients vulnérables.

Compléments

• Les mécanismes de résistance comprennent:
  • l’inactivation enzymatique
  • la modification de la cible
  • l’efflux
  • la réduction de la perméabilité

💡 Astuce mémo

BMR : au moins trois classes ; BHRe : toutes sauf une ou deux

📖 11. Diffusion et maîtrise des BHRe

★ À maîtriser

• En 2022, 2 487 signalements de BHRe ont été enregistrés via e-SIN, dont 2 269 concernaient des EPC et 263 des ERG.

• La limitation de la diffusion repose sur: le bon usage des antibiotiques, le renforcement des mesures d’hygiène, le repérage des patients à risque, la signalisation des patients porteurs ou infectés, la gestion des excreta, l’information médicale tracée, l’éducation du patient

• La maîtrise des BHRe associe:

  • les précautions standard
  • les précautions complémentaires contact
  • une chambre seule
  • la signalisation
  • les soins regroupés
  • le matériel dédié
  • le dépistage des contacts
  • le cohorting
  • le renforcement du bionettoyage de sortie
  • le signalement e-SIN en cas d’épidémie

Compléments

• En France, moins de 1 % des isolats cliniques d’entérobactéries sont résistants aux carbapénèmes et 0,5 % des isolats cliniques d’Enterococcus faecium sont résistants aux glycopeptides.

• Le CHU de La Réunion est un établissement public de confluence de l’océan Indien et un centre de référence pour les BHRe dans la région Réunion.

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de résistance bactérienne

Choix de l’hygiène des mains