Fiche de révision : Précautions standard et complémentaires

📋 Plan du Cours

1. Fondements des précautions standard
2. Champ d’application et stratégie
3. Hygiène des mains et du personnel
4. Hygiène respiratoire
5. Gestion des excréta
6. Environnement et matériel
7. Précautions complémentaires générales
8. Précautions complémentaires contact
9. Situations spécifiques et BHRe

📖 1. Fondements des précautions standard

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions standard : un ensemble de mesures visant à réduire les risques de transmission croisée des agents infectieux entre soignant, soigné et environnement, ou par exposition à un produit biologique d’origine humaine.

★ À maîtriser

• Les précautions standard contribuent à maîtriser la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR).

Compléments

• Les précautions standard sont nées en France en 1998 et ont été présentées dans la circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins.

💡 Astuce mémo

Précautions standard → rupture de la transmission croisée

📖 2. Champ d’application et stratégie

★ À maîtriser

• Les précautions standard visent à éviter la transmission croisée de micro-organismes de patient à patient, de patient à soignant et de soignant à patient.

📌 Les précautions standard s’appliquent pour tout soin, en tout lieu, pour tout patient quel que soit son statut infectieux, et par tout professionnel de santé.

Compléments

• Le respect des obligations et recommandations vaccinales, associé aux précautions standard, contribue à prévenir la transmission croisée des micro-organismes.

💡 Astuce mémo

Tout soin, tout patient, tout lieu, tout professionnel

📖 3. Hygiène des mains et du personnel

★ À maîtriser

• La désinfection des mains par friction se réalise avec un produit hydro-alcoolique uniquement sur des mains visiblement propres et sèches.

• Le lavage des mains est impératif : si les mains sont visiblement sales ou souillées, après un contact avec du sang ou des produits biologiques, dans certains cas particuliers comme Clostridium difficile ou la gale

• Les situations principales d’hygiène des mains sont : avant et après tout contact direct avec un patient, avant et après tout soin propre ou acte invasif, entre deux soins chez un même patient, avant de mettre et après avoir retiré des gants

Compléments

📌 La tenue professionnelle doit être à manches courtes, propre et dédiée à l’hôpital, tandis que les ongles doivent être courts, sans vernis ni faux-ongles et les mains et poignets sans bijoux, alliance comprise.

💡 Astuce mémo

Avant contact → avant geste aseptique → après risque biologique → après contact → après environnement

📖 4. Hygiène respiratoire

★ À maîtriser

📌 Toute personne présentant une toux ou des expectorations doit porter un masque, utiliser un mouchoir à usage unique puis le jeter, ou tousser dans son coude ou le haut de sa manche en l’absence de mouchoir.

• L’hygiène respiratoire vise à éviter la transmission interhumaine de micro-organismes véhiculés par des gouttelettes, qui sont des particules de taille supérieure à 5 µm pouvant se trouver dans un rayon de 1,5 m à 6 m autour du malade.

Compléments

📌 Une hygiène des mains doit être réalisée après tout contact avec des sécrétions respiratoires ou des objets contaminés, et les mains contaminées ne doivent pas toucher les yeux, le nez ou la bouche.

💡 Astuce mémo

Gouttelettes > 5 µm, air < 5 µm

📖 5. Gestion des excréta

📝 Points essentiels

• Avec un lave-bassins désinfecteur, le dispositif souillé est transporté fermé, placé sur les supports intérieurs, puis le personnel retire ses gants et son tablier, réalise une friction hydro-alcoolique, lance le cycle, vérifie son déroulement et stocke le dispositif propre dans une zone dédiée.

📌 Lors de la gestion des excréta, il faut porter des équipements de protection individuelle adaptés, respecter l’hygiène des mains et éviter les procédures manuelles de vidange ou de rinçage susceptibles d’aérosoliser les micro-organismes.

📌 Un dispositif souillé ne doit jamais être vidé dans les toilettes du patient ni rincé avec la douchette des toilettes ou de la douche du patient.

💡 Astuce mémo

Aérosolisation des excréta → EPI, LDB et hygiène des mains

📖 6. Environnement et matériel

★ À maîtriser

📌 La stérilisation et la désinfection sont efficaces seulement sur du matériel propre.

Compléments

• L’environnement proche du patient, les surfaces fréquemment utilisées et les locaux doivent être nettoyés et ou désinfectés selon des procédures et des fréquences adaptées.

📌 Le linge sale et les déchets doivent être évacués au plus près du soin dans un sac fermé et selon la filière adaptée.

💡 Astuce mémo

Nettoyer → désinfecter ou stériliser → tracer et stocker

📖 7. Précautions complémentaires générales

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : des mesures mises en place en complément des précautions standard pour rompre la chaîne de transmission et faire barrière à la transmission des micro-organismes avant la sortie de la chambre.

📝 Points essentiels

📌 Les précautions complémentaires sont choisies selon le type de transmission de l’agent pathogène et doivent être mises en place dès la suspicion de cet agent.

📌 Les précautions complémentaires contact préviennent la transmission par contact direct ou indirect, les précautions gouttelettes ciblent les particules supérieures à 5 microns, les précautions air ciblent les particules inférieures à 5 microns, et l’isolement protecteur concerne les patients immunodéprimés.

💡 Astuce mémo

Contact, gouttelettes et air selon le mode de transmission

📖 8. Précautions complémentaires contact

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions Contact : visent à éviter la transmission de micro-organismes lors d’un contact physique avec le patient, y compris sa peau saine, ou avec son environnement, directement ou indirectement.

★ À maîtriser

📌 En précautions Contact, une chambre individuelle est privilégiée, le matériel est dédié ou à usage unique, les déplacements du patient sont limités et une surblouse ou un tablier est porté lors des soins ou contacts.

Compléments

• Les précautions Contact sont indiquées notamment pour les colonisations ou infections par une BMR, les infections entériques, certaines affections cutanées, la varicelle avec précautions Air et la bronchiolite à VRS avec précautions Gouttelettes.

📖 9. Situations spécifiques et BHRe

★ À maîtriser

📌 Pour un patient porteur de BHRe, il faut privilégier une chambre individuelle ou un cohorting, porter surblouse, tablier et gants à chaque entrée, réaliser une désinfection des mains avant et après le contact, limiter les sorties et utiliser du matériel dédié.

📌 Les BHRe sont des bactéries hautement résistantes émergentes comprenant les entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) et les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV).

Compléments

• En cas de découverte d’une BHRe dans un service, les patients contacts sont prioritairement dépistés et des précautions Contact complémentaires sont appliquées dans l’attente du résultat.

📌 Les précautions spécifiques associent des mesures particulières : pour Clostridium difficile, un bionettoyage à l’eau de Javel et un lavage des mains avec solution hydro-alcoolique, et pour la gale, un traitement du linge par produit acaricide et un lavage des mains avec solution hydro-alcoolique.

💡 Astuce mémo

EPC et ERV sont les deux BHRe à dépister

📊 Tableaux de synthèse

Types de précautions complémentaires