Fiche de révision : Troubles cognitifs et relation soignante

📋 Plan du Cours

1. Communication avec les bénéficiaires
2. Vieillissement normal et TNCM
3. Signes cliniques du TNCM
4. Comprendre les comportements
5. Attitudes professionnelles sécurisantes
6. Émotions et besoins
7. Intelligence émotionnelle en soins
8. Relation d’aide et approche centrée
9. Techniques de communication
10. Agressivité et refus de soins
11. Désescalade et sécurité
12. Catégories de résistance aux soins
13. Répondre au refus de soins
14. Deuil compliqué et deuil blanc
15. Formes du deuil pathologique
16. Concepts et réactions du deuil
17. Modèles des phases du deuil
18. Communication et posture professionnelle

📖 1. Communication avec les bénéficiaires

★ À maîtriser

• Pour établir une relation de qualité avec une personne présentant un TNCM, le soignant doit considérer la personne avant sa maladie, reconnaître ses capacités restantes, chercher à comprendre ce qu’elle veut exprimer et adapter sa posture grâce à l’observation.

• 🔄 La communication facilitante suit plusieurs principes :

  1. Se placer face à la personne et à sa hauteur
  2. Utiliser une voix calme et un rythme lent
  3. Employer des phrases simples
  4. Donner une seule consigne à la fois
  5. Laisser du temps pour répondre
  6. Valoriser les réussites

Compléments

• Pour préparer une personne, il vaut mieux dire « Nous allons mettre votre veste », montrer la veste et attendre sa réaction plutôt que donner une consigne longue concernant le départ prochain à un rendez-vous.

💡 Astuce mémo

Observer, s’adapter, sécuriser

📖 2. Vieillissement normal et TNCM

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble neurocognitif majeur : Déclin cognitif progressif ou important qui atteint plusieurs fonctions possibles, perturbe la vie quotidienne et compromet l’autonomie de la personne.

📝 Points essentiels

📌 Le vieillissement cognitif normal peut entraîner un ralentissement du traitement de l’information, une attention moins efficace et une légère diminution de la mémoire récente, mais l’autonomie quotidienne reste globalement préservée.

📌 Le diagnostic de TNCM repose sur l’histoire clinique, les observations, l’évaluation cognitive et le bilan médical, et ne peut pas être posé uniquement à partir d’un comportement observé.

💡 Astuce mémo

Autonomie préservée contre perte d’autonomie

📖 3. Signes cliniques du TNCM

★ À maîtriser

• Les principaux signes cognitifs comprennent :
  • Troubles de la mémoire
  • Désorientation dans le temps ou dans l’espace
  • Difficultés d’attention
  • Troubles du langage
  • Difficultés de raisonnement, de planification et d’organisation
  • Troubles des praxies
  • Troubles des gnosies

Compléments

• Les symptômes psychologiques et comportementaux comprennent :
  • Anxiété, tristesse ou apathie
  • Idées délirantes, hallucinations ou illusions
  • Agitation, agressivité ou résistance aux soins
  • Errance ou déambulation
  • Comportements socialement inappropriés
  • Réactions catastrophiques

📌 La maladie d’Alzheimer s’accompagne souvent d’atteintes de la mémoire récente, tandis que la maladie à corps de Lewy peut associer hallucinations visuelles, fluctuations de l’attention et syndrome parkinsonien.

📖 4. Comprendre les comportements

🔑 Notions clés & Définitions

• Comportement difficile : Peut exprimer un besoin physique ou relationnel, un inconfort, une peur, une difficulté de compréhension ou une réaction à un soin vécu comme intrusif.

★ À maîtriser

• Face à un comportement difficile, le soignant doit observer le contexte, rechercher les facteurs déclenchants et se demander ce que la personne cherche à exprimer ou à obtenir.

Compléments

• Lorsqu’une personne refuse un soin et repousse la main du soignant, il faut vérifier la douleur, l’anxiété, la compréhension du soin, le moment choisi et la rapidité de l’approche avant de conclure à une agressivité.

💡 Astuce mémo

Besoin insatisfait → comportement-message

📖 5. Attitudes professionnelles sécurisantes

★ À maîtriser

📌 Le soignant doit rechercher le consentement, respecter le rythme de la personne, rester calme et non infantilisant, valider l’émotion, proposer des choix limités et différer le soin si la tension devient trop importante lorsque cela est possible.

Compléments

📌 Il faut éviter de discuter pour prouver que la personne se trompe, d’enchaîner les consignes, de se montrer condescendant ou de prendre le comportement contre soi.

💡 Astuce mémo

Valider l’émotion plutôt que corriger les faits

📖 6. Émotions et besoins

🔑 Notions clés & Définitions

• Émotion : Réaction rapide déclenchée par un événement, une situation, une pensée ou un stimulus.

📝 Points essentiels

• Les cinq composantes d’une émotion sont :

  • Cognitive
  • Physiologique
  • Expressive
  • Motrice ou comportementale
  • Subjective

• Selon Paul Ekman, les six émotions de base sont :

  • La joie
  • La tristesse
  • La peur
  • La colère
  • Le dégoût
  • La surprise

📌 Une émotion est une réaction rapide, intense et souvent automatique, tandis qu’un sentiment est un état affectif plus durable, plus stable, conscient, interprété et mentalisé.

💡 Astuce mémo

Évaluer, ressentir, exprimer, agir, éprouver

📖 7. Intelligence émotionnelle en soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Intelligence émotionnelle : Forme d’intelligence sociale correspondant à la capacité de percevoir, comprendre, utiliser et gérer ses propres émotions et celles des autres.

★ À maîtriser

• Pour accompagner une personne émotionnée, le soignant observe les signes, identifie l’émotion probable, écoute, nomme ou valide l’émotion, recherche le besoin sous-jacent, adapte son attitude et son environnement, puis propose une aide concrète.

📌 Une émotion peut signaler qu’un besoin est satisfait, menacé ou insatisfait, par exemple la peur face à un besoin de sécurité non satisfait ou la tristesse face à un besoin d’appartenance non satisfait.

Compléments

• Une bonne gestion des émotions améliore la relation, la communication, l’écoute, la gestion des crises, la confiance et la sécurité du patient, tout en réduisant les réactions impulsives et le risque d’épuisement professionnel.

💡 Astuce mémo

Percevoir, comprendre, utiliser, gérer

📖 8. Relation d’aide et approche centrée

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation d’aide : Démarche professionnelle d’accompagnement centrée sur la personne, qui vise à écouter son vécu, instaurer la confiance, soutenir l’expression des difficultés et favoriser son autonomie et sa participation.
• CARE : Action de prendre soin, réponse à la vulnérabilité, culture professionnelle et engagement éthique reliant la technique, la relation et l’éthique.
• Approche centrée sur la personne : De Carl Rogers, considère l’aidant comme un accompagnateur, reconnaît le potentiel d’évolution de l’être humain et cherche à favoriser l’autonomie dans un climat sécurisant et de confiance.

★ À maîtriser

• Les trois attitudes facilitatrices sont : (Carl Rogers) :
  • L’empathie
  • La congruence
  • La considération positive inconditionnelle

Compléments

• Selon Joan Tronto, le CARE consiste notamment à remarquer un besoin, prendre la responsabilité d’y répondre, agir concrètement, être attentif à la réaction de la personne aidée et prendre soin ensemble dans une perspective de justice et de démocratie.

📖 9. Techniques de communication

🔑 Notions clés & Définitions

• Communication non-violente : La communication non-violente de Marshall Rosenberg vise à améliorer les relations et à résoudre les désaccords grâce au modèle OSBD : observation, sentiment, besoin et demande.

📝 Points essentiels

• Les principales techniques relationnelles sont :
  • Le questionnement
  • L’écoute active
  • Le silence
  • L’incitation légère
  • Les reflets
  • La reformulation
  • Les techniques de soutien

📌 Les questions ouvertes favorisent l’expression et la réflexion, tandis que les questions fermées permettent surtout d’obtenir une information précise mais peuvent limiter l’échange.

• L’écoute active consiste à entendre le message, écouter en mobilisant attention et observation, puis intervenir en fonction de ce qui a été compris.

💡 Astuce mémo

OSBD : Observation, Sentiment, Besoin, Demande

📖 10. Agressivité et refus de soins

★ À maîtriser

📌 L’agressivité peut servir à se défendre, poser des limites ou exprimer un désaccord, tandis que la violence utilise intentionnellement une force ou une menace avec un risque de dommages physiques ou psychologiques.

📌 Un comportement d’opposition est une résistance ou un désaccord qui ne constitue pas automatiquement une agression, tandis qu’un refus de soins est le non-consentement à un soin proposé et peut être calme et réfléchi.

Compléments

• La typologie distingue cinq catégories : (Belzil et al., 2009) :

  • Résistance verbale
  • Résistance physique passive
  • Résistance verbale agressive
  • Résistance physique active
  • Résistance physique agressive

• Les facteurs favorisant l’opposition ou le refus de soins comprennent le bruit, la douleur, les troubles cognitifs, l’anxiété, la perte d’autonomie, une approche brusque, l’absence d’explication, le manque de confiance et les barrières culturelles ou linguistiques.

💡 Astuce mémo

Reconnaître, valider, contenir

📖 11. Désescalade et sécurité

★ À maîtriser

• La désescalade consiste à reconnaître l’émotion, la valider, puis contenir la situation en restant calme, en posant des limites et en refusant les comportements irrespectueux sans abandonner le dialogue.

📌 En situation agressive, le soignant doit parler calmement et lentement, utiliser des phrases simples, garder une distance de sécurité, se placer légèrement de côté, éviter les gestes brusques et ne pas toucher sans nécessité ni accord.

📌 Face à un danger croissant, le soignant doit alerter un collègue, appliquer le protocole de l’établissement, se mettre à distance et appeler les secours en cas de danger immédiat, sans tenter seul une maîtrise physique sauf formation et procédure adaptées.

Compléments

• 🔄 Après une agression, le soignant doit :
  1. Relater les faits à la hiérarchie
  2. Déclarer l’incident
  3. Rechercher un soutien professionnel
  4. Évaluer la nécessité de soins urgents
  5. Envisager une plainte selon les procédures

📖 12. Catégories de résistance aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Résistance verbale : Belzil et al., 2009 - Consiste à verbaliser son désaccord ou à dire « non », sans intention ni comportement nocif ou agressif.

📝 Points essentiels

📌 La résistance physique passive se manifeste par une immobilité rigide, une posture raide ou une fuite, sans comportement nocif envers le soignant, tandis que la résistance physique active consiste à repousser ou retenir avec force le bras du soignant sans attaque directe. - Belzil et al., 2009

📌 La résistance verbale agressive comprend les cris, les jurons et les insultes envers le soignant, tandis que la résistance physique agressive comprend les coups, les claquements ou les morsures constituant une attaque physique directe. - Belzil et al., 2009

💡 Astuce mémo

Verbaliser → se raidir → crier → repousser → frapper

📖 13. Répondre au refus de soins

★ À maîtriser

📌 Face à un refus de soins, il faut respecter la décision du patient, chercher le motif du refus, rester calme, adapter son approche et ne pas prendre le refus comme une attaque personnelle.

• 🔄 Pour gérer un refus, le soignant peut :
  1. reformuler le besoin
  2. proposer un choix
  3. vérifier la compréhension
  4. négocier
  5. identifier les soins prioritaires

📌 La communication, l'anticipation, la négociation et le travail en équipe sont les piliers de la gestion du refus, avec une priorité donnée au confort et au bien-être du patient.

Compléments

• Il faut éviter :
  • d'infantiliser le patient
  • de prendre son refus personnellement
  • de forcer le soin sans discussion
  • d'utiliser un langage autoritaire

💡 Astuce mémo

Comprendre le refus → adapter l’approche → préserver le confort

📖 14. Deuil compliqué et deuil blanc

🔑 Notions clés & Définitions

• Deuil non adapté : Correspond à une perturbation du processus normal de deuil lorsque le travail de deuil ne commence pas ou reste bloqué et ne se termine pas.

★ À maîtriser

📌 Le deuil compliqué correspond à un processus de deuil bloqué ou prolongé avec une souffrance intense, tandis que le deuil pathologique entraîne une véritable maladie psychiatrique ou somatique.

📌 Le deuil différé ou suspendu se caractérise par l'absence initiale de tristesse visible avec un risque de décompensation ultérieure, tandis que le deuil inhibé bloque l'expression des émotions et se manifeste par une anesthésie affective ou un fonctionnement très contrôlé.

• Le deuil blanc correspond à la perte progressive de la relation antérieure avec une personne encore vivante, notamment atteinte d'une maladie neurodégénérative comme la maladie d'Alzheimer.

Compléments

• Les facteurs aggravants du deuil compliqué comprennent :
  • les relations conflictuelles avec le défunt
  • les pertes multiples
  • les troubles psychiques préexistants
  • l'absence de soutien social
  • l'isolement
  • le décès brutal ou inattendu
  • l'homicide
  • le suicide
  • le décès d'un enfant
  • le manque de soutien familial

💡 Astuce mémo

Deuil compliqué : processus bloqué ; deuil pathologique : maladie psychiatrique ou somatique

📖 15. Formes du deuil pathologique

★ À maîtriser

• Les signes d'alerte d'un deuil pathologique comprennent :
  • le déni important de la mort
  • les comportements autodestructeurs
  • la culpabilité excessive
  • les pensées obsessionnelles
  • les symptômes post-traumatiques
  • les troubles du sommeil
  • la consommation excessive de substances
  • l'isolement
  • les idées suicidaires
  • la perte du contact avec la réalité

📌 Le deuil traumatique survient après un décès brutal, inattendu ou violent, tandis que le deuil post-traumatique peut apparaître après une situation dramatique et imprévisible impliquant une menace de mort ou un décès collectif.

Compléments

• Les manifestations somatiques d'un deuil pathologique comprennent :
  • les douleurs
  • les troubles digestifs
  • la fatigue intense
  • les troubles du sommeil
  • la mauvaise hygiène alimentaire
  • l'augmentation du tabagisme
  • la consommation excessive d'alcool
  • l'usage inadapté de médicaments psychotropes

📖 16. Concepts et réactions du deuil

🔑 Notions clés & Définitions

• Deuil : Est une réaction à la perte d'une personne aimée, d'un objet important, d'un idéal, de la liberté, de la patrie ou d'un projet, comprenant la perte objective, les émotions et le travail psychique d'adaptation.

📝 Points essentiels

📌 Bereavement désigne la situation objective de perte ou de décès, grief désigne le chagrin et la souffrance ressentis, et mourning désigne le processus psychique et social permettant de faire face au deuil.

• Les réactions au deuil peuvent être :
  • émotionnelles
  • psychologiques
  • physiques
  • comportementales

💡 Astuce mémo

Bereavement = perte ; grief = chagrin ; mourning = travail psychique et social

📖 17. Modèles des phases du deuil

★ À maîtriser

📌 Le modèle de Kübler-Ross décrit des stades émotionnels, le modèle de Bowlby décrit des phases liées à l'attachement et le modèle de Worden décrit des tâches actives d'adaptation.

• 🔄 Le modèle de Kübler-Ross présente :

  1. le choc
  2. le déni
  3. la colère
  4. le marchandage
  5. la dépression
  6. l'acceptation
  7. la reconstruction

• 🔄 Les quatre tâches de Worden consistent à :

  1. accepter la réalité de la perte
  2. vivre et exprimer la douleur
  3. s'adapter à un environnement sans le défunt
  4. donner une nouvelle place au défunt et continuer à vivre

Compléments

• 🔄 Les quatre phases de Bowlby sont :
  1. l'engourdissement
  2. le désir et les bouffées émotionnelles
  3. la désorganisation et le désespoir
  4. la réorganisation

💡 Astuce mémo

Kübler-Ross : choc → déni → colère → marchandage → dépression → acceptation → reconstruction

📖 18. Communication et posture professionnelle

📝 Points essentiels

• Une communication adaptée consiste à :

  • être présent
  • écouter activement
  • valider les émotions
  • respecter le rythme et les croyances
  • donner des informations claires
  • orienter vers les ressources nécessaires

• Il faut éviter : de minimiser la perte, de forcer la personne à parler, de comparer son deuil, de donner des conseils trop rapidement, de chercher à positiver immédiatement, de se substituer au psychologue ou au psychiatre

• En cas de danger suicidaire immédiat, il faut :

  • prendre les propos au sérieux
  • ne pas laisser la personne seule
  • avertir le professionnel responsable
  • suivre les procédures institutionnelles
  • contacter les urgences si nécessaire

📌 La juste distance consiste à être empathique sans être envahi, présent sans être intrusif, disponible sans devenir indispensable et professionnel sans nier ses propres émotions.

💡 Astuce mémo

Être présent et empathique, sans être intrusif ni envahi

📊 Tableaux de synthèse

Vieillissement normal et TNCM

Émotion et sentiment