Fiche de révision : Sémiologie clinique respiratoire

📋 Plan du Cours

1. Démarche sémiologique respiratoire
2. Interrogatoire et facteurs de risque
3. Signes fonctionnels respiratoires
4. Toux et expectoration
5. Dyspnée et sifflements
6. Sommeil et hémoptysie
7. Douleur thoracique
8. Inspection clinique
9. Palpation et percussion
10. Auscultation respiratoire
11. Tabac et expositions professionnelles

📖 1. Démarche sémiologique respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Séméiologie : Étude des signes cliniques et des symptômes, regroupés en syndromes pour orienter le diagnostic, évaluer la sévérité, demander les examens complémentaires et guider le traitement.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’examen clinique suit une progression comprenant :
  1. l’histoire médicale
  2. les signes généraux
  3. les signes fonctionnels
  4. les signes physiques
  5. les examens complémentaires si nécessaire

💡 Astuce mémo

Interroger → examiner → regrouper en syndromes → confirmer

📖 2. Interrogatoire et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque modifiables comprennent :

  • le tabagisme
  • l’hypertension artérielle
  • le surpoids
  • le diabète

• L’interrogatoire recherche les antécédents respiratoires, cardiovasculaires, métaboliques, cancéreux, digestifs et neurologiques du patient, ainsi que les antécédents familiaux d’asthme, de rhinite allergique, de tuberculose et de cancers.

💡 Astuce mémo

Facteurs modifiables versus facteurs constitutionnels

📖 3. Signes fonctionnels respiratoires

📝 Points essentiels

• Les signes fonctionnels respiratoires sont :

  • la toux
  • l’expectoration
  • la dyspnée
  • les sifflements
  • la somnolence ou les ronflements
  • l’hémoptysie
  • les douleurs

• L’examen physique comprend :

  • l’inspection
  • la palpation
  • la percussion
  • l’auscultation

💡 Astuce mémo

Toux, Expectoration, Dyspnée, Sifflements, Somnolence, Hémoptysie, Douleurs

📖 4. Toux et expectoration

🔑 Notions clés & Définitions

• Toux : Expiration brusque et sonore précédée d’une fermeture de la glotte, avec contraction des muscles expiratoires, puis suivie de son ouverture brutale et de l’expulsion rapide de l’air.

★ À maîtriser

📌 Une toux aiguë évolue depuis moins de 3 semaines, survient souvent dans un contexte évident et ne nécessite généralement pas de bilan étiologique.

📌 Une bronchite chronique correspond à une expectoration quotidienne pendant au moins 3 mois par an durant au moins 2 années consécutives.

Compléments

• Une expectoration séreuse, mousseuse et rosée évoque un œdème aigu du poumon, tandis qu’une expectoration purulente évoque une infection respiratoire.

💡 Astuce mémo

Toux réflexe sèche versus toux productive

📖 5. Dyspnée et sifflements

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée : Sensation respiratoire difficile et pénible, subjective, qui ne se définit pas par une modification objective du rythme respiratoire comme la tachypnée.

★ À maîtriser

📌 L’orthopnée est une dyspnée en décubitus dorsal, l’antépnée une dyspnée penché en avant et la platypnée une dyspnée en position debout.

• Une dyspnée inspiratoire avec cornage oriente vers une pathologie des voies aériennes supérieures, tandis qu’une dyspnée avec wheezing expiratoire oriente vers une pathologie bronchique.

• L’échelle de Borg quantifie la dyspnée après un exercice prédéterminé, tandis que l’échelle MRC modifiée évalue l’impact de la dyspnée chronique sur les activités physiques, de 0 à 4.

Compléments

• La polypnée ou tachypnée correspond à une augmentation de la fréquence respiratoire, tandis que l’hypopnée et la bradypnée correspondent respectivement à une diminution du volume courant et de la fréquence respiratoire.

💡 Astuce mémo

Inspiratoire = voies supérieures ; expiratoire = bronches

📖 6. Sommeil et hémoptysie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoptysie : Saignement des voies respiratoires inférieures, le plus souvent issu de la circulation systémique des artères bronchiques, donnant un sang rouge vif.

★ À maîtriser

• Le syndrome d’apnées du sommeil associe des apnées répétées pendant le sommeil, une fragmentation du sommeil, une somnolence diurne et des complications cardiovasculaires et métaboliques.

📌 Une hémoptysie de plus de 150 mL est considérée comme grave et doit être traitée en urgence, car l’asphyxie constitue la principale cause de décès.

Compléments

• Les ronflements sont présents dans 95 % des cas de syndrome d’apnées du sommeil.

💡 Astuce mémo

Identifier le sang → évaluer la gravité → rechercher la cause

📖 7. Douleur thoracique

★ À maîtriser

• Les structures thoraciques douloureuses sont la paroi thoracique, la plèvre et le parenchyme pulmonaire périphérique.

📌 Une douleur pleurale ou pariétale est basithoracique, en point de côté, augmentée par l’inspiration profonde ou la toux et susceptible de bloquer la respiration.

Compléments

• La péricardite donne une douleur antérieure pseudoangineuse atténuée par la position penchée en avant, tandis que la dissection aortique donne une douleur médiastinale irradiant en arrière et vers le bas avec modification des pouls périphériques.

💡 Astuce mémo

Paroi-plèvre versus cœur-péricarde-aorte

📖 8. Inspection clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Cyanose : Coloration bleuâtre de la peau ou des muqueuses qui apparaît lorsque l’hémoglobine réduite dépasse 5 g/dL.
• Hippocratisme digital : Association d’un élargissement des extrémités des doigts en baguettes de tambour et d’ongles bombés en verre de montre.

📝 Points essentiels

📌 La cyanose centrale atteint notamment la langue et les lèvres, tandis que la cyanose périphérique épargne la langue et concerne les territoires à circulation ralentie.

• Une cyphoscoliose oriente vers un trouble ventilatoire restrictif, tandis qu’un thorax globuleux distendu oriente vers un trouble ventilatoire obstructif chronique.

📌 Une polypnée est une fréquence respiratoire supérieure à 20 cycles par minute et constitue le premier signe d’alerte respiratoire.

📌 Le balancement thoraco-abdominal avec rentrée du ventre à l’inspiration traduit une paralysie ou un épuisement diaphragmatique et constitue une alerte maximale nécessitant rapidement une ventilation assistée.

💡 Astuce mémo

Obstruction ou fatigue musculaire → signes visibles de lutte respiratoire

📖 9. Palpation et percussion

★ À maîtriser

• La palpation recherche la transmission des vibrations vocales, qui est abolie par l’interposition d’air ou de liquide pleural et augmentée par une condensation du parenchyme pulmonaire.

• À la percussion, la matité évoque un épanchement pleural liquidien ou une condensation pulmonaire, tandis que le tympanisme évoque un épanchement pleural aérique.

Compléments

• Le reflux hépato-jugulaire se recherche chez un patient incliné à 30-45 degrés en comprimant l’hypochondre droit pendant au moins 10 secondes.

💡 Astuce mémo

Air ou liquide diminuent les vibrations ; condensation les augmente

📖 10. Auscultation respiratoire

★ À maîtriser

• Le murmure vésiculaire est un son doux, léger, de basse tonalité, essentiellement inspiratoire, correspondant au son trachéal atténué et filtré par le parenchyme pulmonaire.

📌 Un stridor inspiratoire évoque une obstruction extrathoracique, tandis qu’un stridor expiratoire évoque une obstruction intrathoracique.

• Le sibilant est un son musical aigu, le plus souvent expiratoire, spécifique d’une obstruction bronchique comme dans l’asthme ou la BPCO.

Compléments

• Les crépitants sont des bruits discontinus fins et secs associés à une atteinte alvéolaire telle qu’un œdème pulmonaire, une pneumopathie ou une fibrose pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Bruits normaux filtrés versus bruits adventitiels pathologiques

📖 11. Tabac et expositions professionnelles

★ À maîtriser

📐 Formule - La consommation tabagique se calcule en paquets-année selon la relation $PA = nombre\ de\ paquets\ par\ jour \times nombre\ d'années\ de\ consommation$.

• Les professions exposant à l’asthme professionnel sont :

  • les boulangers
  • les coiffeurs
  • les métiers de santé
  • les peintres
  • les travailleurs du bois
  • les agents d’entretien

• La silice peut provoquer une silicose, tandis que l’amiante peut provoquer des cancers pulmonaires, des mésothéliomes pleuraux et des fibroses pulmonaires.

Compléments

• Fumer un paquet par jour pendant 20 ans ou un demi-paquet par jour pendant 40 ans correspond dans les deux cas à 20 paquets-année.

• Les déjections d’oiseaux et les moisissures du foin peuvent entraîner des alvéolites allergiques extrinsèques, aussi appelées pneumopathies d’hypersensibilité.

💡 Astuce mémo

Exposition inhalée → inflammation, obstruction, fibrose ou cancer

📊 Tableaux de synthèse

Correspondance palpation-percussion

Bruits respiratoires anormaux