Fiche de révision : Prélèvements non stériles

📋 Plan du Cours

1. Diurèse et interprétation urinaire
2. Mesure pratique de la diurèse
3. Bandelette urinaire
4. Ionogramme et ECBU
5. Prélèvements des selles
6. ECBC des expectorations
7. Hygiène et sécurité des soins

📖 1. Diurèse et interprétation urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Prélèvements non stériles : Prélèvements fréquents en milieu de soins qui permettent de déceler certaines pathologies ou de surveiller l’évolution de certaines maladies.
• Diurèse : Mesure du volume d’urines émises pendant un temps donné, généralement 24 heures.

★ À maîtriser

• La mesure de la diurèse sert à évaluer la fonction rénale, déceler ou surveiller certaines pathologies, surveiller l’efficacité d’un traitement diurétique et comptabiliser les pertes liquidiennes pour établir le bilan des entrées et sorties.

• Les volumes moyens d’urines sur 24 heures selon l’âge sont:

  • 15 à 60 ml chez le nouveau-né
  • 250 à 500 ml de 2 mois à 1 an
  • 600 à 750 ml de 1 à 3 ans
  • 700 à 1500 ml de 4 à 10 ans
  • 800 ml à 2000 ml chez l’adolescent et l’adulte

📌 L’oligurie correspond à une diurèse inférieure à 500 ml par 24 heures, la polyurie à une diurèse supérieure à 2000 ml par 24 heures et l’anurie à une absence d’urines.

Compléments

• Des urines normales sont claires, limpides et jaune pâle, tandis qu’un dépôt ou un aspect trouble peut évoquer une infection, une couleur rouge-brun une hématurie et une odeur de pomme trop mûre une hyperglycémie ou un diabète.

💡 Astuce mémo

Oligurie < 500 ml, polyurie > 2000 ml, anurie = absence

📖 2. Mesure pratique de la diurèse

★ À maîtriser

• La mesure de la diurèse consiste à vider d’abord la vessie, collecter toutes les urines pendant 24 heures, ajouter les urines émises à la fin de la période, mesurer le volume recueilli puis réaliser les transmissions.

📌 Le bocal de diurèse doit être propre, sec, gradué, muni d’un couvercle et étiqueté avec le nom et le prénom du patient ainsi que la date et l’heure de début.

📌 Les manipulations d’urines nécessitent des gants non stériles à usage unique et des précautions contre les projections, les souillures du sol et les glissades.

Compléments

📌 Le patient doit être informé de ne pas uriner aux toilettes, d’uriner avant d’aller à la selle et de signaler toute fuite, tout oubli ou toute erreur.

• Chez un patient sondé, la poche à urines est vidangée dans un verre gradué puis transvasée dans le bocal, en manipulant le sac avec des gants non stériles et le robinet avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique.

💡 Astuce mémo

Vider, collecter 24 h, mesurer, transmettre

📖 3. Bandelette urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Bandelette urinaire : Analyse rapide d’urines qui recherche notamment l’albumine, le glucose et l’acétone afin de dépister une anomalie ou de suivre une pathologie.
• Albuminurie : L’albuminurie est la présence d’albumine dans les urines, la glycosurie est la présence de glucose dans les urines et l’acétonurie est la présence d’acétone dans les urines.

📝 Points essentiels

• La réalisation d’une bandelette urinaire consiste à recueillir des urines récentes, tremper la partie réactive, éliminer l’excès, attendre les temps indiqués puis comparer les couleurs à l’échelle du flacon.

• Sur l’échelle présentée, le pH se lit immédiatement, les protéines à 30 secondes, le glucose à 30 secondes, les corps cétoniques à 40 secondes et le sang à 60 secondes.

💡 Astuce mémo

Urine fraîche, tremper, égoutter, attendre, comparer

📖 4. Ionogramme et ECBU

🔑 Notions clés & Définitions

• Ionogramme urinaire : Mesure de la teneur des urines en sodium, potassium, chlorures et bicarbonates, généralement à partir d’un échantillon recueilli sur 24 heures.
• ECBU : Examen cyto-bactériologique des urines réalisé sur un prélèvement aseptique afin de diagnostiquer une infection urinaire, d’identifier le micro-organisme et de déterminer sa sensibilité aux anti-infectieux.

★ À maîtriser

• Le recueil aseptique pour ECBU comprend la toilette génito-urinaire, l’antisepsie, le recueil de 5 à 10 ml au milieu de la miction sans toucher l’intérieur du flacon, puis sa fermeture, son identification et son envoi rapide au laboratoire.

📌 Si l’envoi de l’ECBU au laboratoire prend plus d’une heure, le prélèvement doit être conservé à 4 °C afin de stopper la multiplication bactérienne.

• L’ionogramme urinaire est souvent associé à l’ionogramme sanguin et sert à surveiller l’équilibre acido-basique, l’état d’hydratation et un éventuel déséquilibre hydro-électrolytique.

Compléments

• Pour l’ionogramme urinaire, environ 10 ml d’urines sont prélevés dans le récipient destiné au laboratoire, le tube est étiqueté puis acheminé avec le bon mentionnant notamment le volume des urines de 24 heures.

💡 Astuce mémo

Asepsie → prélèvement non contaminé → diagnostic fiable

📖 5. Prélèvements des selles

★ À maîtriser

• Chez une personne continente, les selles sont recueillies dans un bassin désinfecté ou sur un sac propre, puis un fragment de la taille d’une noix est transféré dans un pot stérile sans toucher son bord ni son intérieur.

• Le prélèvement de selles doit être réalisé 3 à 4 jours après l’arrêt de substances susceptibles de gêner l’interprétation, notamment l’huile de paraffine, le charbon, les laxatifs, les pansements intestinaux, la baryte et les antibiotiques.

• L’échantillon de selles doit parvenir au laboratoire dans les 30 minutes suivant le prélèvement ; si cela est impossible, il peut être conservé au réfrigérateur pendant 24 heures au maximum.

• La recherche parasitologique des selles recherche des parasites, tandis que la coproculture recherche la présence de bactéries dans les selles.

Compléments

• Chez le nouveau-né ou le bébé, la couche fermée peut être apportée au laboratoire, un écouvillonnage rectal est possible et l’enfant allant au pot est prélevé comme un adulte continent.

• Des selles noires peuvent évoquer un méléna, des selles rouges une rectorragie, des selles blanchâtres une anomalie de la fonction hépatique et l’absence de gaz une occlusion intestinale.

💡 Astuce mémo

Selles noires : méléna ; selles rouges : rectorragie

📖 6. ECBC des expectorations

🔑 Notions clés & Définitions

• ECBC : Examen cyto-bactériologique des crachats, qui analyse des sécrétions provenant des poumons afin d’identifier les agents pathogènes responsables d’affections respiratoires.

★ À maîtriser

• Le recueil d’un ECBC se fait de préférence le matin à jeun, après rinçage de la bouche ou brossage des dents, en position demi-assise, par une toux profonde avec expectoration directement dans le pot.

Compléments

📌 Après le recueil d’un ECBC, il faut proposer un soin de bouche, retirer les gants, effectuer une friction avec la solution hydro-alcoolique et réaliser les transmissions orales et écrites.

💡 Astuce mémo

Matin à jeun, bouche propre, demi-assis, toux profonde

📖 7. Hygiène et sécurité des soins

★ À maîtriser

📌 Les prélèvements doivent être identifiés avec exactitude, transportés rapidement et accompagnés des informations nécessaires à l’interprétation et à la traçabilité.

📌 Les gants non stériles à usage unique, l’hygiène des mains, la désinfection du matériel et l’élimination des déchets dans les sacs adaptés limitent les risques de contamination et d’exposition biologique.

Compléments

📌 Le soignant doit conserver une attitude professionnelle et respectueuse face aux odeurs et aux aspects des matières biologiques rejetées par le patient.

• Lors des manipulations d’urines, une projection peut provoquer un accident d’exposition à un produit biologique, tandis qu’un écoulement au sol peut entraîner une souillure ou une chute par glissade.

💡 Astuce mémo

Fuite biologique → souillure ou exposition → précautions adaptées

📊 Tableaux de synthèse

Principaux prélèvements et objectifs