Fiche de révision : Contraception et santé sexuelle

📋 Plan du Cours

1. Déterminants et modèles de santé
2. Inégalités sociales de santé
3. Compétences psychosociales et addictions
4. Interventions et projets de prévention
5. Déterminants des conduites addictives
6. Neurobiologie de la dépendance
7. Tabac : risques et prévention
8. Alcool et substances illicites
9. Substances psychoactives illicites et licites
10. Médicaments et dépendances
11. Usages problématiques des écrans
12. Suicide et harcèlement scolaire
13. Obésité et comportements alimentaires
14. Troubles du comportement alimentaire
15. Activité physique et sédentarité
16. Écrans, harcèlement et santé sexuelle
17. Pilules et contraceptions hormonales
18. Contraceptions mécaniques et urgence

📖 1. Déterminants et modèles de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants de la santé : OMS — Facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l’état de santé des individus ou des populations.
• Carte de la santé : Modélisation comprenant cinq champs de déterminants : le contexte global, les systèmes, l’environnement, les caractéristiques individuelles et l’état de santé de la population.

📝 Points essentiels

• Les cinq strates du modèle sont (Dahlgren et Whitehead, 1991):

  • les caractéristiques individuelles
  • les comportements individuels
  • les réseaux sociaux et communautaires
  • les conditions de vie et de travail
  • les conditions socioéconomiques, culturelles et environnementales

• Dans le modèle de Dahlgren et Whitehead, les conditions de vie et de travail constituent la principale source d’inégalité de santé.

💡 Astuce mémo

Des couches concentriques relient l’individu aux conditions globales de la société.

📖 2. Inégalités sociales de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Inégalités sociales de santé : Différences de santé entre groupes sociaux, distribuées selon un gradient social et non limitées aux personnes pauvres.

★ À maîtriser

• En France, l’espérance de vie à 35 ans atteint 49 ans chez les hommes cadres et 53 ans chez les femmes cadres.

• Chez les femmes, une ouvrière peut espérer vivre 25 ans sans incapacité sur 49 ans d’espérance de vie, contre 34 ans sans incapacité sur 53 ans pour une femme cadre supérieure.

Compléments

• En classe de troisième, 10 % des enfants d’ouvriers ont des dents cariées, soit six fois plus que les enfants de cadres. — DREES, 2014

• En classe de troisième, l’obésité concerne 2,3 % des enfants de cadres contre 6,5 % des enfants d’ouvriers.

💡 Astuce mémo

Inégalités sociales → conditions de vie inégales → santé inégale → amplification des inégalités.

📖 3. Compétences psychosociales et addictions

🔑 Notions clés & Définitions

• Compétences psychosociales : Jacques Fortin — Outils d’adaptation cognitive, émotionnelle et comportementale permettant de faire face aux situations de la vie en respectant les autres et en collaborant avec eux.

★ À maîtriser

• La classification initiale de l’OMS (1993) comprend dix compétences psychosociales organisées en cinq binômes : résoudre des problèmes et prendre des décisions ; pensée créative et pensée critique ; communication efficace et relations interpersonnelles ; conscience de soi et empathie ; régulation des émotions et gestion du stress.

• Les trois types de compétences sont (OMS, 2001, 2003):

  • les compétences émotionnelles
  • les compétences cognitives
  • les compétences sociales

📌 La forte réactivité émotionnelle, l’intolérance à la frustration et les difficultés de régulation des émotions constituent des facteurs de risque des addictions.

Compléments

📌 Le développement de l’affirmation de soi, notamment par la négociation, le refus et l’argumentation, aide à résister à l’influence du groupe de pairs et réduit les risques liés aux consommations.

💡 Astuce mémo

Réguler ses émotions et s’affirmer s’opposent à la consommation pour éviter le malaise ou céder au groupe.

📖 4. Interventions et projets de prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet : Intention ou décision d’agir pouvant prendre la forme d’une action, d’un plan d’actions ou d’un programme, initiée par un commanditaire.

★ À maîtriser

• Le modèle CORSE comprend:

  • le calendrier
  • les objectifs
  • le responsable
  • le suivi du projet
  • l’évaluation

• 🔄 Les étapes principales sont:

  1. définir les objectifs
  2. planifier les tâches
  3. désigner un responsable
  4. suivre l’avancement
  5. évaluer l’atteinte des objectifs

📌 Les objectifs opérationnels décrivent les actions réalisées, tandis que les objectifs généraux portent sur la finalité du projet et sont évalués par des critères intermédiaires ou de résultat.

Compléments

• Le diagramme de Gantt est un outil de planification et de suivi qui permet d’identifier les tâches, leurs dates de début et de fin, et leur inscription dans un calendrier.

💡 Astuce mémo

Diagnostiquer, planifier, agir, suivre, évaluer.

📖 5. Déterminants des conduites addictives

★ À maîtriser

📌 L’usage simple est favorable à la santé, l’usage à risque est intensif ou hédonique, l’usage nocif entraîne notamment des blessures, l’abandon d’activités ou un burn-out, et la dépendance associe effets négatifs à la privation et sensation de manque.

📌 L’addiction correspond à la poursuite d’une consommation ou d’un comportement malgré ses effets nocifs, alors que la dépendance désigne notamment les effets négatifs et la sensation de manque lors de la privation.

📐 Formule — Le risque d’addiction résulte de l’interaction entre le produit, l’individu, l’environnement et les modes de consommation : $Risque = Produit \times Individu \times Environnement \times Modes\ de\ consommation$.

• Les modes de consommation à plus haut risque sont:
  • la précocité de l’usage
  • les excès
  • la polyconsommation
  • l’usage auto-thérapeutique

Compléments

• Les facteurs psychiatriques cités comprennent:
  • la dépression
  • les troubles anxieux
  • les troubles bipolaires
  • les psychoses
  • les troubles alimentaires
  • l’hyperactivité
  • les troubles de la personnalité

💡 Astuce mémo

Produit × individu × environnement × consommation → risque d’addiction

📖 6. Neurobiologie de la dépendance

🔑 Notions clés & Définitions

• Système de la récompense : Circuit mésocorticolimbique qui soutient la recherche naturelle de plaisir et l’évitement de la souffrance grâce notamment à la dopamine.

📝 Points essentiels

• Les structures concernées sont:

  • l’aire tegmentale ventrale
  • le noyau accumbens
  • le cortex préfrontal
  • l’amygdale
  • l’hippocampe

• Dans les conditions normales, les plaisirs naturels activent la dopamine de l’aire tegmentale ventrale vers le noyau accumbens, le cortex préfrontal exerce un rétrocontrôle inhibiteur, puis l’élimination de la dopamine et le feed-back limitent l’activation.

• Les substances psychoactives agissent comme des leurres pharmacologiques et peuvent provoquer un pic dopaminergique environ 10 fois plus élevé avec l’amphétamine qu’avec la nourriture.

• L’addiction entraîne une accoutumance, des cravings positif et négatif, une perte de contrôle de la consommation ou du comportement et un syndrome de sevrage variable selon les substances.

💡 Astuce mémo

Aire tegmentale ventrale → noyau accumbens → cortex préfrontal

📖 7. Tabac : risques et prévention

📝 Points essentiels

• Le tabac tue environ 5 millions de personnes par an dans le monde, la moitié des consommateurs meurt de son tabagisme et il constitue la première cause de décès évitable.

• En France, 27 % des 12-85 ans déclarent fumer quotidiennement et le tabac tue environ 73 000 personnes par an.

• Le monoxyde de carbone inhalé remplace l’oxygène dans les alvéoles et se fixe à l’hémoglobine, ce qui provoque une hypoxie générale et favorise les lésions vasculaires, l’infarctus et l’AVC.

• Chez les femmes, l’association du tabac et de la pilule œstroprogestative augmente fortement le risque cardiovasculaire, d’AVC, de phlébite et d’embolie pulmonaire.

• Le tabagisme pendant la grossesse double le risque de fausse couche ou de prématurité, triple le risque de grossesse extra-utérine à partir de 20 cigarettes par jour et triple le risque de mort subite du nourrisson.

• Après l’arrêt du tabac, la tension et les pulsations redeviennent normales après 20 minutes, l’oxygénation s’améliore après 8 heures, le goût et l’odorat après 48 heures, et le risque d’arrêt cardiaque est divisé par deux après un an.

💡 Astuce mémo

Nicotine = dépendance ; CO et goudrons = toxicité

📖 8. Alcool et substances illicites

★ À maîtriser

• Les dépresseurs du système nerveux ralentissent certaines fonctions, les stimulants augmentent notamment le rythme cardiaque et l’éveil, et les hallucinogènes modifient les perceptions visuelles, auditives et corporelles.

• L’alcool est absorbé principalement par l’intestin grêle à hauteur de 80 %, transformé par le foie à 90 % et éliminé lentement à raison de 0,10 à 0,15 g/l par heure.

• Les recommandations françaises de 2017 préconisent au maximum 2 unités d’alcool par jour, 10 unités par semaine, avec 2 jours d’abstinence.

📌 Pour les jeunes conducteurs titulaires d’un permis probatoire, le taux d’alcool autorisé est de 0,2 g/l, seuil qui peut être dépassé dès le premier verre.

• Le cannabis est la drogue illicite la plus consommée en France, et sa teneur moyenne en THC est d’environ 23 % dans la résine et 10 % dans l’herbe.

• Une consommation de cannabis multiplie par 15 le risque d’accident de la route lors de la conduite sous emprise et par 3 le risque de cancer du poumon.

Compléments

• En France, la consommation d’alcool par habitant âgé de 15 ans et plus est passée de 26 litres à 11,7 litres équivalents d’alcool pur depuis 1961.

💡 Astuce mémo

Dépresseurs ralentissent, stimulants accélèrent, hallucinogènes déforment

📖 9. Substances psychoactives illicites et licites

🔑 Notions clés & Définitions

• Cocaïne : Substance d’origine végétale obtenue par transformation de la feuille de coca et constituant un stimulant consommé notamment par voie nasale, inhalée ou intraveineuse.

★ À maîtriser

• En 2017, 39,1 % des adolescents français âgés de 17 ans avaient déjà consommé du cannabis au cours de leur vie, et 7,4 % présentaient un risque élevé d’usage problématique.

• 🔄 Les effets aigus apparaissent successivement:

  1. euphorie modérée
  2. somnolence
  3. diminution de la mémoire à court terme
  4. troubles de l’attention
  5. augmentation du temps de réaction
  6. troubles de la coordination motrice

📌 Les nouveaux produits de synthèse sont des substances très hétérogènes qui imitent d’autres drogues, avec des dosages variables et un statut juridique parfois incertain.

📌 La réduction des risques repose notamment sur l’évitement des mélanges, de l’injection, du partage de matériel et de la conduite, ainsi que sur l’appel aux secours en cas de malaise.

Compléments

• En 2017, la cocaïne avait une pureté moyenne de 65 %, et le lévamisole représentait 80 % du principal produit de coupe.

💡 Astuce mémo

Stimulants accélèrent, opioïdes ralentissent, hallucinogènes distordent.

📖 10. Médicaments et dépendances

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacodépendance : OMS — Relation aliénante à une substance psychoactive, dont l’absence entraîne une souffrance psychique ou physique et un désir compulsif de consommation malgré ses conséquences.

★ À maîtriser

📌 Le mésusage est une utilisation intentionnelle non conforme d’un médicament, tandis que l’abus est une consommation intentionnelle et excessive entraînant des conséquences préjudiciables à la santé.

📌 La dépendance psychique repose sur le renforcement positif du plaisir et le renforcement négatif du soulagement du malaise, tandis que la dépendance physique résulte de l’adaptation de l’organisme et du syndrome de sevrage lors de la privation.

• 🔄 Les signes principaux sont:
  1. coma calme et hypotonique
  2. bradypnée
  3. myosis bilatéral serré

📌 Les durées maximales recommandées de prescription sont de 12 semaines pour les anxiolytiques et de 4 semaines pour les hypnotiques, alors que la durée médiane d’un traitement par benzodiazépine atteint 7 mois.

Compléments

• En 2016, l’enquête OSIAP a recueilli 1326 ordonnances falsifiées en un mois, et le médicament le plus détourné était le zolpidem.

💡 Astuce mémo

Usage non conforme → dépendance, sevrage et complications.

📖 11. Usages problématiques des écrans

🔑 Notions clés & Définitions

• Nomophobie : Peur excessive d’être séparé de son smartphone.

★ À maîtriser

• Parmi les 15-24 ans en France, 24 % regardent des vidéos plus de 4 heures par jour et 33 % jouent en ligne plus de 4 heures par jour.

📌 L’addiction aux écrans n’est pas actuellement reconnue par l’Association américaine de psychiatrie, mais elle est étudiée dans la littérature scientifique comme une utilisation problématique à traiter.

📌 La régulation de l’utilisation des écrans est privilégiée à l’abstinence complète, car les écrans occupent une place importante dans la vie quotidienne.

Compléments

• Les principaux facteurs psychopathologiques et sociaux sont:
  • troubles dépressifs
  • troubles anxieux
  • TDAH
  • faible estime de soi
  • timidité
  • procrastination
  • isolement
  • solitude

💡 Astuce mémo

Abstinence totale ≠ régulation durable des usages.

📖 12. Suicide et harcèlement scolaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Harcèlement scolaire : Violence entre élèves caractérisée par l’intention de nuire, la répétition, la durée et une dissymétrie des forces, pouvant se dérouler dans ou autour de l’établissement et en ligne.

★ À maîtriser

• En France, environ 9000 personnes meurent chaque année par suicide, dont 400 jeunes de moins de 24 ans, tandis que les femmes réalisent davantage de tentatives de suicide que les hommes.

• Les signes d’alerte sont:

  • repli et isolement
  • tristesse et perte d’envie
  • comportements impulsifs
  • conduites à risque
  • paroles évoquant la mort

• En France, environ 1 enfant sur 10 est victime de harcèlement scolaire, avec 12 % des élèves en primaire, 10 % au collège et 3 à 4 % au lycée.

📌 Les témoins qui restent passifs renforcent le harceleur, privent la victime de soutien et aggravent son isolement, tandis qu’ils peuvent interrompre cette dynamique en alertant des adultes référents.

Compléments

• Le sommeil normal dure en moyenne 7 à 8 heures et se compose de cycles d’environ 90 minutes répétés 4 à 7 fois par nuit, alternant sommeil lent et sommeil paradoxal.

💡 Astuce mémo

Repérer, aller vers, écouter, orienter.

📖 13. Obésité et comportements alimentaires

★ À maîtriser

• La graisse viscérale est corrélée à l’incidence: du diabète de type 2, de l’hypertension artérielle, de la dyslipidémie, de la stéatohépatite non alcoolique, du syndrome des ovaires polykystiques, du syndrome d’apnées obstructives du sommeil, des événements cardiovasculaires, des cancers du côlon, du sein et de l’endomètre

📌 La prévention de l’obésité doit promouvoir une activité physique régulière, une alimentation fondée sur le plaisir, la convivialité et l’attention portée au repas, ainsi que l’émergence des projets propres à chaque personne, sans conseils directifs ni culpabilisation.

📌 Les régimes restrictifs sont délétères sur le poids à long terme, car la restriction calorique n’est pas physiologique ni durable et peut entraîner une compensation de la frustration avec reprise de poids et effet yoyo.

Compléments

• Une augmentation de l’activité physique associée à une modification des comportements alimentaires sur quatre ans favorise la perte de poids par un effet cumulé.

• Le régime méditerranéen est présenté comme le modèle alimentaire le plus favorable à la prévention des risques cardiovasculaires, avec des priorisations plutôt qu’une restriction globale.

💡 Astuce mémo

Graisse viscérale → mobilisation vers les organes → complications métaboliques et cardiovasculaires

📖 14. Troubles du comportement alimentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise boulimique : Consommation d’une grande quantité de nourriture en moins de deux heures, accompagnée d’un sentiment de perte de contrôle.

★ À maîtriser

📌 La boulimie nerveuse associe au moins une crise boulimique par semaine pendant trois mois à des conduites compensatoires, tandis que l’hyperphagie boulimique associe la même fréquence et la même durée de crises sans conduites compensatoires.

• L’hyperphagie boulimique est le trouble du comportement alimentaire répertorié le plus fréquent chez les personnes obèses, mais elle n’est pas présente chez la majorité d’entre elles.

• Les troubles du comportement alimentaire résultent d’une combinaison de facteurs de vulnérabilité, de facteurs déclenchants et de facteurs d’entretien.

Compléments

• Chez l’adolescent, l’écart entre la forme corporelle actuelle et l’idéal de minceur peut favoriser l’insatisfaction corporelle, la restriction alimentaire et les troubles du comportement alimentaire.

💡 Astuce mémo

Anorexie : restriction ; boulimie : crises avec compensations ; hyperphagie : crises sans compensations

📖 15. Activité physique et sédentarité

🔑 Notions clés & Définitions

• Activité physique : Caspersen et al., 1985 — Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques et entraînant une augmentation de la dépense énergétique au-dessus du métabolisme de repos.

★ À maîtriser

• La sédentarité correspond à un niveau insuffisant d’activité physique, tandis que l’inactivité physique correspond à des activités dont la dépense énergétique est proche de celle du repos.

• Les adultes de 18 à 64 ans devraient pratiquer au moins 150 minutes hebdomadaires d’activité d’endurance modérée ou 75 minutes d’intensité soutenue, par périodes d’au moins 10 minutes, avec un renforcement musculaire au moins deux jours par semaine. — OMS, 2010

• Les enfants et adolescents de 5 à 17 ans devraient accumuler au moins 60 minutes par jour d’activité physique d’intensité modérée à soutenue. — OMS, 2010

Compléments

• Entre l’enfance et l’adolescence, la pratique d’activité physique diminue en moyenne de 7 % par an, soit une baisse totale de 60 à 70 % entre 8-9 ans et 18-19 ans. — Dumith, 2011

💡 Astuce mémo

Bouger régulièrement, limiter la sédentarité, renforcer les muscles

📖 16. Écrans, harcèlement et santé sexuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Harcèlement scolaire : Situation intentionnellement agressive caractérisée par la violence, la répétitivité et l’isolement de la victime.

★ À maîtriser

• Le cyberharcèlement est favorisé par: l’anonymat, l’absence de répit pour la victime, la diffusion massive et instantanée des contenus

📌 Une contraception est considérée comme très efficace lorsque son indice de Pearl est inférieur à 1, efficace entre 1 et 9, et modérément efficace lorsqu’il est supérieur à 10.

• Les contraceptifs peuvent agir en:
  • bloquant l’ovulation
  • empêchant la fécondation
  • empêchant la nidation

Compléments

• Les auteurs de cyberharcèlement risquent jusqu’à trois ans de prison et 45 000 euros d’amende lorsque la victime a moins de 15 ans.

💡 Astuce mémo

Harcèlement : violence, répétition, isolement ; cyberharcèlement : anonymat, diffusion massive, absence de répit

📖 17. Pilules et contraceptions hormonales

🔑 Notions clés & Définitions

• Indice de Pearl : Correspond au nombre de grossesses observées pour 100 femmes utilisant une méthode contraceptive pendant un an, et une contraception est considérée comme très efficace lorsque cet indice est inférieur à 1.

★ À maîtriser

📌 L’utilisation optimale d’une contraception suppose une utilisation correcte, tandis que l’utilisation courante tient compte des accidents tels que les oublis de pilule, le décollement des patchs ou la déchirure des préservatifs.

• Les contraceptions hormonales peuvent empêcher l’ovulation, modifier la glaire cervicale ou rendre l’endomètre impropre à la nidation.

• Les contraceptifs oraux combinés de deuxième génération contenant du lévonorgestrel sont prescrits en première intention, tandis que les troisième et quatrième générations augmentent le risque thromboembolique.

• L’indice de Pearl des pilules oestroprogestatives est de 0,2 en utilisation optimale et de 8 en utilisation courante.

📌 La pilule oestroprogestative est contre-indiquée notamment en cas de tabagisme associé à un âge supérieur à 35 ans, de migraine avec aura ou de prise d’inducteurs enzymatiques.

• Le lévonorgestrel dosé à 30 μg n’a pas d’action anti-ovulatoire et impose un décalage de prise inférieur à 3 heures, tandis que le désogestrel dosé à 75 μg possède une action anti-ovulatoire et autorise un décalage inférieur à 12 heures.

📌 En cas de vomissements ou de diarrhée survenant moins de 4 heures après la prise d’un comprimé actif, il faut reprendre un comprimé, si possible identique au précédent lorsque la plaquette comporte plusieurs dosages.

• L’implant contraceptif est un bâtonnet de 4 cm de long et 2 mm de diamètre, efficace pendant trois ans, avec un indice de Pearl de 0,05 en utilisation optimale comme en utilisation courante.

Compléments

• Le patch contraceptif se porte un par semaine pendant trois semaines, suivies d’une semaine d’arrêt, et son indice de Pearl est de 0,3 en utilisation optimale et de 8 en utilisation courante.

💡 Astuce mémo

Utilisation optimale ≠ utilisation courante

📖 18. Contraceptions mécaniques et urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé sexuelle : Selon l’OMS, un état de bien-être physique, émotionnel, mental et sociétal lié à la sexualité, qui ne se réduit pas à l’absence de maladie et suppose des expériences sexuelles agréables et sûres, sans coercition, discrimination ni violence.

📝 Points essentiels

• Le préservatif masculin est le seul contraceptif présenté qui protège à la fois d’une grossesse et des infections sexuellement transmissibles.

• Le préservatif masculin est à usage unique, doit être placé avant tout contact sexuel et présente un indice de Pearl de 15 en utilisation courante.

• Les dispositifs intra-utérins au cuivre ou au lévonorgestrel sont des contraceptions de longue durée d’action dont la durée varie de 3 mois à 10 ans selon la méthode.

• Le DIU au cuivre agit par inflammation de l’endomètre, effet anti-nidation et altération des spermatozoïdes, sans bloquer l’ovulation, avec un indice de Pearl de 0,6 à 0,8 et une durée de 3 à 10 ans.

• Le DIU au lévonorgestrel diminue le flux menstruel et peut provoquer une aménorrhée, tandis que le DIU au cuivre augmente le flux menstruel.

• La contraception d’urgence intervient après un rapport mal ou non protégé et doit être prise le plus rapidement possible.

• Les deux contraceptions hormonales d’urgence sont le lévonorgestrel dosé à 1,5 mg et l’ulipristal acétate dosé à 30 mg, tandis que le DIU au cuivre constitue la méthode mécanique d’urgence.

• Avec le lévonorgestrel, l’efficacité de la contraception d’urgence est de 95 % dans les 24 heures, de 85 % entre 24 et 48 heures et de 58 % entre 48 et 72 heures après le rapport.

• Depuis 1975, en vertu de la loi Veil, l’interruption volontaire de grossesse est autorisée en France à la demande exclusive d’une femme enceinte qui ne veut pas poursuivre sa grossesse.

• L’IVG médicamenteuse est possible jusqu’à la fin de la 7e semaine de grossesse, tandis que l’IVG chirurgicale est possible jusqu’à la fin de la 12e semaine de grossesse.

• La loi du 4 juillet 2001 rend obligatoires trois séances d’éducation sexuelle par an dans tous les établissements scolaires dès le cours préparatoire.

📌 L’éducation sexuelle vise à permettre une vie affective et sexuelle librement choisie, épanouie et responsable, en développant la communication, la relation et le bien-être individuel, relationnel et social.

• Les attitudes et comportements sexuels des adolescents sont influencés par des facteurs psychologiques, familiaux, sociaux, culturels, religieux, juridiques, éthiques, biologiques et par les valeurs des pairs et du partenaire.

📌 Les rapports sexuels entre deux mineurs ne sont pas répréhensibles lorsqu’ils sont consentis, tandis qu’un rapport entre un majeur et un mineur de moins de 15 ans constitue une atteinte sexuelle même s’il est consenti.

📌 Une IST peut être asymptomatique ou peu symptomatique, ce qui explique l’emploi du terme infection sexuellement transmissible plutôt que maladie sexuellement transmissible.

💡 Astuce mémo

Prévenir → rattraper → interrompre

📊 Tableaux de synthèse

Catégories de substances illicites

Dépendances médicamenteuses