Fiche de révision : Psychopathologie clinique de l’adulte

📋 Plan du Cours

1. Construire la réalité clinique
2. Définir et devenir adulte
3. Adulte, sujet et patient
4. Inconscient et topiques freudiennes
5. Symptôme, transfert et pulsion
6. Structures psychopathologiques
7. Mécanismes de défense
8. Principales formes névrotiques
9. Névrose d’angoisse et somatisation
10. Névrose hystérique ou de conversion
11. Névrose obsessionnelle et ritualisation
12. Phobie et déplacement de l’angoisse
13. Critères généraux de la structure névrotique

📖 1. Construire la réalité clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Construction de la réalité sociale : John SEARLE — Processus par lequel le langage, dépendant de l’époque, du contexte social, du contexte politique et de la culture, donne existence et sens aux réalités partagées.
• Enculturation : Margareth Mead — Processus par lequel une personne perçoit et interprète le monde à travers la culture dans laquelle elle grandit.
• Sérendipité : Émergence de l’inattendu et fait de se laisser surprendre, ce que le psychologue clinicien cherche à permettre dans son travail.

★ À maîtriser

📌 Le solipsisme colonisant consiste à fabriquer l’autre à son image et à le réduire à soi-même, tandis que l’écoute clinique cherche à préserver son altérité et sa singularité. — Levinas

Compléments

• Gaston Bachelard affirme que nous sommes les producteurs du monde que nous cherchons ensuite à analyser et que l’esprit scientifique a l’âge de ses préjugés.

💡 Astuce mémo

Langage et culture → construction de la réalité sociale

📖 2. Définir et devenir adulte

🔑 Notions clés & Définitions

• Âge adulte : Période d’apaisement des inacceptables de l’enfance et de l’adolescence, permettant une paix avec le passé et la préparation du futur.
• Processus de subjectivation : Chemin par lequel le sujet se confronte à la question « Qui suis-je ? » et construit une identité qui reste nécessairement inachevée.

★ À maîtriser

📌 Le début de l’adolescence repose principalement sur un fondement biologique lié à la puberté, tandis que sa fin est déterminée socialement et culturellement, notamment en Occident.

• L’étymologie latine d’adultus renvoie à celui qui a fini de grandir, tandis qu’adolescere désigne celui qui est en train de grandir.

Compléments

• Dans l’histoire des sciences humaines, la notion d’adulte apparaît véritablement dans les années 1970, notamment après la déconstruction des repères familiaux, hiérarchiques et sociaux liée au mouvement de 1968.

💡 Astuce mémo

Adolescence biologique au début, adulte socialement et culturellement défini

📖 3. Adulte, sujet et patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Adulte anthropologique : Celui qui a hérité et reçu une transmission, afin de devenir à son tour responsable de cet héritage et de le transmettre.
• Adulte parlant : Paul RICOEUR — Sujet parlant, habité par le langage, dont la subjectivité et la singularité restent toujours partiellement manquantes.

★ À maîtriser

📌 La relation patient-agent repose traditionnellement sur l’idée que le patient manque et que l’agent, détenteur du savoir, vient combler ce manque.

Compléments

• Le pyjama institutionnel peut assurer une fonction contenante en enveloppant le patient, mais il peut aussi le réifier, l’infantiliser et le réduire à un objet de soin.

💡 Astuce mémo

Patient passif et supposé manquant, agent détenteur du savoir

📖 4. Inconscient et topiques freudiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Première topique : Freud, l’interprétation du rêve — Distinction de la conscience, du préconscient et de l’inconscient pour organiser la théorie du fonctionnement psychique.
• Inconscient : Ce qui est refoulé, inaccessible d’emblée, mais susceptible de se dire et de se narrer à travers la chaîne associative.
• Deuxième topique : Freud, Au-delà du principe de plaisir, 1920 — Distinction du Ça, réservoir pulsionnel inconscient, du Moi, qui compose avec les exigences pulsionnelles et sociales, et du Surmoi, instance des interdits et des normes intériorisées.
• Refoulement : Mécanisme de rejet d’un conflit, d’un problème ou d’un événement incompatible avec l’équilibre psychique et vécu comme inacceptable dans l’instant.

📝 Points essentiels

📌 La psychiatrie vise principalement la réduction ou la suppression du symptôme visible, tandis que la psychanalyse considère le symptôme comme une tentative de guérison porteuse d’un sens à déchiffrer.

💡 Astuce mémo

Conscience → préconscient → inconscient ; Ça → Moi → Surmoi

📖 5. Symptôme, transfert et pulsion

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptôme : Partie visible et adressée d’un conflit psychique, qui peut être remplacée lorsqu’on cherche seulement à la supprimer et qui doit être déchiffrée dans la parole du sujet.
• Transfert : Laplanche et Pontalis — Processus par lequel des désirs inconscients s’actualisent sur le clinicien dans la relation analytique, notamment par le déplacement de affects et de prototypes relationnels antérieurs.
• Pulsion : Poussée énergétique humaine distincte de l’instinct animal, caractérisée par une source, un but de satisfaction de la tension et un objet susceptible de la satisfaire.

📝 Points essentiels

📌 La pulsion de vie tend vers le lien, l’amour et la création, tandis que la pulsion de mort tend vers la désintégration, la violence et l’agression.

• Pour Freud, le symptôme prend trois valeurs:
  • message adressé à l’Autre
  • métaphore du sujet
  • mode de jouissance du sujet

💡 Astuce mémo

Conflit inconscient → symptôme → parole et transfert

📖 6. Structures psychopathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• États-limites : Hélène Deutsch, As if — Association d’une angoisse archaïque, de relations d’objet idéalisées puis dévalorisées, de passages à l’acte, d’un sentiment de vide et de décompensations transitoires.
• Forclusion : Rejet d’une représentation hors du fonctionnement psychique sans son retour dans l’inconscient, de sorte qu’elle peut revenir depuis l’extérieur sous forme d’hallucinations ou de voix.

★ À maîtriser

📌 Dans la névrose, le sujet distingue soi et autre, souffre de ses symptômes et peut demander des soins, tandis que dans la psychose la distinction entre soi et autre est plus poreuse et la demande de soins est souvent moindre.

• Dans la psychose, les symptômes peuvent concerner:
  • le corps
  • la sexualité
  • le rapport au monde
  • le langage
  • la pensée
  • l’identité

Compléments

• Environ deux tiers des psychoses débutent par une bouffée délirante ou un épisode de décompensation aiguë, tandis qu’un tiers évolue progressivement dans le temps.

💡 Astuce mémo

Névrose : doute et demande ; psychose : certitude et étrangeté

📖 7. Mécanismes de défense

🔑 Notions clés & Définitions

• Passage à l’acte : Agir qui supplante momentanément la pensée pour expulser ou évacuer un trop-plein psychique, tout en pouvant adresser un message au sujet ou à l’autre.
• Identification projective : Processus fantasmatique par lequel le sujet tente de s’introduire dans l’autre afin de le contrôler, de lui nuire ou d’y rechercher une satisfaction.

📝 Points essentiels

📌 L’introjection fait passer des éléments de l’autre vers soi, tandis que la projection attribue à l’autre des éléments provenant de soi.

• Les mécanismes de défense névrotiques comprennent notamment:
  • le refoulement
  • l’isolation
  • le déplacement
  • la formation réactionnelle
  • l’annulation rétroactive
  • le retournement sur soi
  • la rationalisation
  • la dénégation
  • l’inhibition
  • la sublimation

📖 8. Principales formes névrotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose d’angoisse : Caractérisation par une attente anxieuse permanente, parfois associée à des crises d’angoisse aiguë, lorsque la tension psychique ne peut pas être élaborée.
• Dépression névrotique : Panne de l’investissement du monde, avec dévalorisation, ralentissement psychomoteur, perte d’élan vital, isolement et inscription possible dans une histoire de perte ou de traumatisme.
• Névrose obsessionnelle : Palliation de l’angoisse par l’agir répétitif et la ritualisation de l’existence.
• Névrose hystérique : Caractérisation notamment par un théâtralisme, une polarisation du corps et du désir, ainsi qu’une exacerbation des mouvements transférentiels.

📝 Points essentiels

📌 La phobie est considérée par de nombreux cliniciens comme un symptôme plutôt que comme une structure psychopathologique autonome.

📖 9. Névrose d’angoisse et somatisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose d’angoisse : Se manifeste par une angoisse difficile à rattacher à un objet précis, souvent liée à l’insécurité, aux reproches de l’entourage, au retour du refoulé et au surmenage.

★ À maîtriser

📌 Dans la névrose d’angoisse, le sujet peut présenter une tristesse, un cafard ou une idéation suicidaire sans que la crainte porte sur un objet particulier, car l’angoisse contamine la pensée et produit un faux symptôme dépressif.

• La crise paroxystique d’angoisse associe une perte du souffle, des palpitations, de la transpiration et une agitation corporelle dominée par le système respiratoire.

Compléments

• Les troubles corporels peuvent comprendre: des douleurs thoraciques ou buccales, une sensation d’étouffement, une perte du souffle, un évanouissement, des vertiges, une hypocondrie centrée sur la crainte d’avoir une maladie

• La névrose d’angoisse peut s’accompagner de ruminations anxieuses, de cauchemars, de paralysie du sommeil, d’un évitement des questions sexuelles par intellectualisation et d’une perte d’illusion positive dans l’investissement du monde social.

💡 Astuce mémo

Insécurité et reproches → angoisse diffuse, symptômes corporels et perte d’espoir

📖 10. Névrose hystérique ou de conversion

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose hystérique : Aussi appelée névrose de conversion ou névrose histrionique, est centrée sur le corps, la sexualité et les relations sociales, avec des symptômes somatiques pouvant traduire ce qui submerge la pensée sans cause organique identifiée.

★ À maîtriser

• Le théâtralisme hystérique consiste à rechercher le regard de l’autre, à mettre en scène les affects et les crises et à osciller entre amour et haine, ce qui peut donner une impression de manipulation.

• La revendication caractérielle hystérique se manifeste par des plaintes interminables, des demandes de comptes, une opposition aux soignants et une insatisfaction qui se déplace vers une nouvelle plainte lorsque la précédente reçoit une réponse.

Compléments

📌 La belle indifférence désigne la banalisation par le sujet de sa souffrance physique pourtant rendue visible, ce qui empêche sa verbalisation et son élaboration.

• La psychosomatisation hystérique peut prendre la forme de:

  • troubles de la mémoire
  • inhibitions sensorielles
  • pertes de la vue ou de l’audition
  • troubles de l’équilibre
  • crises d’épilepsie
  • douleurs ovariennes ou sexuelles
  • contorsions

• Dans l’hystérie, la séduction et la sexualité peuvent servir à attirer l’autre, à idéaliser ou cliver les professionnels et à raccourcir la distance avec eux, sans conduire nécessairement à un passage à l’acte.

💡 Astuce mémo

L’hystérique cherche le regard et le lien, tandis que l’obsessionnel se retire dans le contrôle

📖 11. Névrose obsessionnelle et ritualisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose obsessionnelle : Pallie l’angoisse par l’agir, la répétition et la ritualisation de l’existence, avec une difficulté à ressentir et à élaborer verbalement les affects.

★ À maîtriser

• La névrose obsessionnelle mobilise principalement la pulsion scopique, liée au fait de regarder et de savoir, et la pulsion anale, liées à des objets primaires et archaïques.

• L’isolation est le mécanisme de défense principal de la névrose obsessionnelle et entraîne une stérilisation de l’affectivité, tandis que la pensée est envahie par les actes et les rituels.

• Dans la névrose obsessionnelle, l’angoisse suscite une idée obsédante qui masque une représentation refoulée, puis entraîne un agir ou un rituel destiné à la conjurer sans la faire disparaître durablement.

Compléments

• Les idées obsédantes se regroupent autour de:
  • l’angoisse de contamination
  • les angoisses sexuelles
  • les angoisses morbides

💡 Astuce mémo

Angoisse → idée obsédante → rituel → soulagement temporaire

📖 12. Phobie et déplacement de l’angoisse

🔑 Notions clés & Définitions

• Phobie : Est une peur immotivée et exacerbée en relation avec une situation ou la présence d’un objet, que certains cliniciens considèrent comme un symptôme plutôt que comme une structure névrotique autonome.
• Déplacement : Le déplacement est le mécanisme de défense central de la phobie : l’angoisse se fixe sur un objet ou une situation symbolique qui sert d’alibi et masque sa source véritable.

📝 Points essentiels

• La phobie scolaire peut déplacer sur l’école une angoisse sociale ou des difficultés relationnelles antérieures, de sorte que le diagnostic ne doit pas se limiter à la situation scolaire actuelle.

📖 13. Critères généraux de la structure névrotique

🔑 Notions clés & Définitions

• Structure névrotique : Selon Jean Bergeret, la structure névrotique est confrontée au retour du refoulé, s’engage dans une parole symbolisante, distingue le sujet de l’autre et maintient une dynamique intersubjective dans le lien social.

★ À maîtriser

📌 La névrose conserve une déformation relativement limitée de la réalité externe, tandis que la psychose se caractérise par des projections pouvant prendre une forme délirante ou hallucinatoire.

📌 Dans la névrose, les défenses sont centrées sur le refoulement et le sujet cherche à combler dans l’Autre ce qui lui manque pour dire, faire ou ressentir.

Compléments

• La dynamique névrotique repose sur la prévalence des processus secondaires et sur un compromis entre principe de plaisir et principe de réalité, soutenu par le refoulement et le retour du refoulé.

• Le conflit œdipien constitue le registre conflictuel dominant de la névrose et met en tension les désirs, les interdits, les identifications sexuelles et la différence des sexes et des générations.

• 🔄 Le travail psychanalytique s’appuie sur: l’accueil du sujet, l’association libre, l’élaboration narrative des symptômes, la compréhension des mécanismes de défense et des conflits intrapsychiques

💡 Astuce mémo

Névrose : refoulement et réalité préservée ; psychose : projection et envahissement du moi

📊 Tableaux de synthèse

Névrose et psychose

Comparaison des principales névroses