Fiche de révision : Prématurité : causes et risques majeurs

📋 Plan du Cours

1. Définition et stades de la prématurité
2. Chiffres clés et mortalité périnatale
3. Causes de la prématurité et types
4. Facteurs de risque maternels et sociaux
5. Immaturités et risques majeurs du prématuré
6. Risque d’hypothermie et thermorégulation
7. Risque d’hypoglycémie et surveillance
8. Risque de détresse respiratoire et prévention
9. Risque d’apnée et administration de caféine
10. Risques hémorragiques et dépistage neurologique
11. Risques infectieux et prévention vaccinale
12. Risques digestifs, douleur et alimentation

📖 1. Définition et stades de la prématurité

🔑 Notions clés & Définitions

• Prématurité : La prématurité désigne la naissance avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), avec des organes immatures.
• Immaturité des organes : L’immaturité des organes correspond au fait que les organes sont présents mais pas encore fonctionnels à la naissance prématurée.
• Viabilité OMS : La viabilité selon l’OMS correspond à une naissance à partir de 22 SA et/ou avec un poids de naissance ≥ 500 g, avec déclaration à l’état civil.
• Limite de prise en charge en France : En France, la prise en charge est indiquée à partir de 24 SA avec un poids autour de 500–600 g.
• Stades de la prématurité : Les stades de la prématurité classent les naissances selon le terme (SA) et reflètent des niveaux d’immaturité différents.

📝 Points essentiels

• Un enfant est prématuré s’il naît avant 37 SA, car son développement in utero est interrompu.
• Les complications dépendent du terme, du poids de naissance et des circonstances de la naissance.
• Extrême prématurité : 24–26 SA.
• Très grande prématurité : 26–28 SA.
• Grande prématurité : 28–33 SA.
• Prématurité moyenne : 33–37 SA.

💡 Astuce mémo

SA = Stade : 24–26 extrême, 26–28 très grande, 28–33 grande, 33–37 moyenne.

📖 2. Chiffres clés et mortalité périnatale

🔑 Notions clés & Définitions

• Enquête Nationale Périnatale : Enquête nationale qui mesure des indicateurs obstétricaux comme les taux de prématurité et leur évolution dans le temps.
• Prématurité singleton : Prématurité observée chez les grossesses uniques, dont le taux est suivi pour évaluer la tendance globale.
• Prématurité gémellaire : Prématurité observée dans les grossesses gémellaires, avec un taux nettement plus élevé que chez les singletons.
• Mortalité périnatale : Décès survenant autour de la naissance, fortement liés à la prématurité et à ses causes.
• Prématurité spontanée : Prématurité déclenchée par des mécanismes biologiques survenant pendant la grossesse, sans décision médicale préalable.

📝 Points essentiels

• Entre 2016 et 2021, le taux de prématurité reste globalement stable depuis 2016.
• Entre mars 2016 (486 maternités) et 2021, la prématurité des singletons passe de 5,8% à 5,5%.
• Sur la même période, la prématurité des jumeaux passe de 46,4% à 52,6%.
• Environ 60 000 naissances prématurées surviennent chaque année.
• La prématurité ne diminue pas car les progrès permettent de faire vivre des enfants de plus en plus petits.
• La prématurité est responsable de 70 à 90% de la mortalité périnatale.

💡 Astuce mémo

Stable depuis 2016 : singleton baisse (5,8→5,5) mais jumeaux montent (46,4→52,6).

📖 3. Causes de la prématurité et types

🔑 Notions clés & Définitions

• Prématurité induite : La prématurité induite est une naissance décidée par l’équipe médicale quand le risque pour le fœtus et/ou la mère impose d’interrompre la grossesse.
• Facteurs de risque maternels : Les facteurs de risque maternels sont des caractéristiques ou expositions chez la mère qui augmentent la probabilité d’une naissance prématurée.
• Immaturité : L’immaturité correspond à l’état d’organes encore non matures, responsable de risques majeurs chez le nouveau-né prématuré.
• Immaturités thermorégulation : L’immaturité de la thermorégulation désigne la difficulté à produire et conserver la chaleur, exposant à l’hypothermie.
• Hypothermie du prématuré : L’hypothermie du prématuré est une baisse de température liée à un déséquilibre entre production et pertes de chaleur.

📝 Points essentiels

• Une part importante des naissances prématurées reste sans cause retrouvée, avec une proportion d’environ 30% à 40%.
• L’âge maternel >35 ans augmente le risque de prématurité.
• Le tabagisme maternel est un facteur de risque de prématurité.
• La multiparité >4 et les mauvaises conditions socio-économiques augmentent le risque de prématurité.
• Une charge familiale ou professionnelle élevée est aussi associée à un risque accru de prématurité.
• L’immaturité expose à des risques majeurs, notamment sur la thermorégulation, le système cardiorespiratoire, le système neurologique, le digestif, le métabolique, l’hématologique et l’immunitaire.

💡 Astuce mémo

Immaturité = T-C-N-D-M-H-I (Thermo, Cardio, Neuro, Digestif, Métabolique, Hématologique, Immunitaire).

📖 4. Facteurs de risque maternels et sociaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothermie néonatale : L’hypothermie est une baisse de température du nouveau-né liée à une perte de chaleur dépassant sa capacité de production.
• Peau à peau : Le peau à peau est une mise en contact directe du bébé avec le parent pour aider au maintien thermique et à la stabilité.
• Hypoglycémie néonatale : L’hypoglycémie est une baisse de la glycémie chez le nouveau-né, favorisée par des réserves limitées et une dépense énergétique élevée.
• Immaturité hépatique et hormonale : L’immaturité hépatique et hormonale correspond à une capacité réduite du nouveau-né à produire et réguler le glucose.
• Maladie des membranes hyalines : La maladie des membranes hyalines est une insuffisance respiratoire due à un manque de surfactant entraînant des alvéoles mal stabilisées.

📝 Points essentiels

• Le risque d’hypothermie augmente quand la perte par conduction n’est pas limitée, d’où l’intérêt d’un matelas chauffant (baby warmer) avec convection au mode sélectionné.
• Le matelas chauffant vise à réduire l’épaisseur entre le bébé et le matelas et à démarrer avec un matelas à 37°C.
• Les matelas gel ou à eau sont utilisés pour limiter les pertes thermiques et diminuer le risque d’hypothermie.
• La surveillance du risque d’hypothermie inclut la température cutanée ou axillaire et l’observation de la coloration cutanée (cyanose péribuccale).
• La surveillance des réglages des appareils thermiques fait partie du suivi pour maintenir une température adaptée.
• Le risque d’hypoglycémie s’explique par l’absence de réserve en glycogène et une dépense énergétique importante (respiration et thermorégulation).

💡 Astuce mémo

Hypo = pas de réserves + gros besoins (respiration + thermorégulation).

📖 5. Immaturités et risques majeurs du prématuré

🔑 Notions clés & Définitions

• Surfactant pulmonaire : Substance phospholipidique qui tapisse les alvéoles et les maintient ouvertes pour faciliter les échanges gazeux.
• Dysplasie bronchopulmonaire : Atteinte liée à l’immaturité pulmonaire et à des agressions répétées comme infections, inflammations et ventilation artificielle.
• CAN accélération maturation pulmonaire : Prévention anténatale visant à accélérer la maturation pulmonaire chez le fœtus à risque de prématurité.
• CPAP : Assistance respiratoire maintenant une pression expiratoire positive pour soutenir la ventilation chez le prématuré.
• LHD : Assistance respiratoire utilisant un débit pour délivrer l’oxygène/air selon des réglages adaptés au prématuré.

📝 Points essentiels

• Absence de surfactant favorise une membrane de consistance anormale, ce qui compromet l’ouverture alvéolaire.
• La dysplasie bronchopulmonaire est favorisée par l’immaturité pulmonaire et des agressions multiples (infections, inflammations, ventilation artificielle).
• En prévention anténatale, l’accélération de la maturation pulmonaire (CAN) vise à réduire le risque de détresse respiratoire.
• Surveillance rôle propre : observer coloration, signes de lutte, mouvements respiratoires, et surveiller SaO2 (désaturations) et FR (polypnée).
• Surveillance rôle propre : pratiquer le peau à peau, limiter le bruit, et alterner masque et canules sous CPAP pour éviter des lésions cutanées.
• Surveillance rôle propre : masser régulièrement les points d’appui, vérifier taille et tenue du bonnet/harnais (distension du tissu), et contrôler l’humidificateur (air chaud et humide).

💡 Astuce mémo

Surfactant = alvéoles ouvertes ; sans lui → membrane anormale → DR.

📖 6. Risque d’hypothermie et thermorégulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Apnée du prématuré : L’apnée est une interruption de la respiration qui entraîne une baisse de l’oxygénation et peut déclencher une bradycardie puis une désaturation.
• Surveillance FC FR SaO2 : La surveillance conjointe de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la SaO2 sert d’alerte précoce en cas d’apnée.
• Citrate de caféine : Le citrate de caféine est un traitement prescrit pour réduire le risque d’apnées chez le prématuré, administré de façon systématique avant 30 SA.
• Hémorragie par fragilité vasculaire : L’hémorragie liée à la fragilité vasculaire correspond à des saignements extériorisés ou à une hémorragie cérébrale pouvant laisser des séquelles.
• Hémorragie intra ventriculaire : L’hémorragie intra ventriculaire (HIV) est un saignement dans les ventricules cérébraux, classé en stades 1 à 4 avec un pronostic variable.

📝 Points essentiels

• Pendant l’apnée, il n’y a pas d’oxygénation du cerveau, ce qui augmente le risque d’apnée avec enchaînement bradycardie puis désaturation.
• Rôle propre : observer et surveiller en continu les mouvements respiratoires et les paramètres FC/FR/SaO2 pour détecter une apnée.
• Rôle prescrit : administrer du citrate de caféine de façon systématique avant 30 SA (DDC puis DE).
• Administration : passer par SNG ou voie IV selon le PM, avec possibilité d’assistance respiratoire (LHD/CPAP) si indiquée.
• Risque hémorragique : absence de réserve en vitamine K1 et pas de vitamine K1 dans le lait maternel, ce qui favorise les saignements.
• Manifestations : ecchymoses et hémorragies digestives (hautes ou basses) peuvent annoncer une atteinte plus grave comme l’HIV.

💡 Astuce mémo

Apnée = brady + désat ; Caféine avant 30 SA ; Vitamine K1 absente → saignements ; HIV stade 1→4 = pronostic.

📖 7. Risque d’hypoglycémie et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoglycémie : Diminution de la glycémie pouvant entraîner des troubles nécessitant une surveillance rapprochée chez le prématuré.
• Surveillance clinique : Observation répétée de paramètres généraux et cutanés pour détecter précocement une dégradation de l’état du prématuré.
• Signes inflammatoires : Manifestations cliniques et biologiques suggérant une infection ou une réponse inflammatoire à rechercher pendant la surveillance.
• CRP et hémocultures : Examens sanguins utilisés pour dépister et documenter une infection chez le prématuré.
• Entérocolite ulcéro-nécrosante : Atteinte grave de l’intestin grêle et du colon avec nécrose de tissus, favorisée par l’immaturité digestive.

📝 Points essentiels

• La surveillance clinique inclut tonus, coloration (gris, marbré), température (T°) et fréquence cardiaque (FC) avec recherche de tachycardie.
• La surveillance des signes inflammatoires se fait aussi au niveau de la voie veineuse, avec attention à la préparation IV propre (VVP) ou stérile (VVC).
• Le dépistage infectieux repose sur des bilans sanguins incluant CRP et hémocultures en cas de suspicion.
• La prévention infectieuse passe par la sensibilisation de la famille et des intervenants extérieurs au lavage des mains, et par l’usage d’un masque si signes de virus.
• La prévention de l’entérocolite ulcéro-nécrosante privilégie le lait de mère (lactarium) plutôt que le lait artificiel et des traitements « lourds » à digérer.
• Les signes d’entéroropathie à surveiller comprennent ballonnement abdominal (± dépressible), circulation veineuse collatérale, sang dans les selles, vomissements, instabilité hémodynamique et résidus gastriques, avec TRC

💡 Astuce mémo

Infection→mains propres + voie veineuse adaptée; Entéropathie→ventre + sang + instabilité.

📖 8. Risque de détresse respiratoire et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Surveillance abdominale : La surveillance abdominale consiste à observer l’abdomen du prématuré pour détecter ballonnement, circulation colatérale et signes de mauvaise tolérance digestive.
• Rôle propre : Le rôle propre regroupe les actions de surveillance et d’observation réalisées par l’infirmier pour repérer précocement des signes cliniques.
• Rôle prescrit : Le rôle prescrit correspond aux prescriptions médicales appliquées par l’équipe, comme l’arrêt alimentaire, la nutrition parentérale et les traitements.
• Alimentation inefficace : L’alimentation inefficace est une difficulté à s’alimenter correctement liée à l’immaturité de la coordination succion-déglutition-respiration.
• Risque d’anémie : Le risque d’anémie désigne la diminution de l’hémoglobine liée à un défaut de synthèse et/ou de réponse à l’EPO, aggravée par des prélèvements répétés.

📝 Points essentiels

• Surveillance abdominale : rechercher ballonnement (± dépressible) et circulation colatérale.
• Surveillance abdominale : contrôler la coloration, le TRC et la présence de sang dans les selles.
• Surveillance hémodynamique : suivre la TA avec TAM = âge gestationnel.
• Surveillance respiratoire et d’oxygénation : surveiller FC, et l’évolution de la Sao2 avec les constantes.
• Surveillance élimination : surveiller les urines et rechercher la présence ou non de sang dans les selles.
• Rôle prescrit : en cas de situation à risque, l’arrêt alimentaire (ASP) peut être prescrit et encadré par la surveillance digestive et hémodynamique.

💡 Astuce mémo

Abdo-TAM-FC-Sang : Abdomen (ballonnement/TRC/couleur) + TAM (âge gestationnel) + FC + Sang (selles).

📖 9. Risque d’apnée et administration de caféine

🔑 Notions clés & Définitions

• Apnées du prématuré : Les apnées du prématuré sont des pauses respiratoires pouvant s’accompagner de ralentissement cardiaque et de baisse de l’oxygénation.
• Bradycardie et désaturation : La bradycardie et la désaturation sont des signes vitaux associés aux apnées, traduisant un retentissement cardio-respiratoire.
• Surveillance FC FR SpO2 : La surveillance FC, FR et SpO2 consiste à suivre régulièrement la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène.
• Rétinopathie de la prématurité : La rétinopathie de la prématurité est un trouble de la vascularisation rétinienne lié à l’immaturité et aux variations d’oxygène.
• Ictère du prématuré : L’ictère du prématuré correspond à un risque de jaunisse nécessitant une vigilance clinique dans le suivi.

📝 Points essentiels

• Les signes évocateurs de risque d’apnée incluent pâleur, absence de prise pondérale, apnées, bradycardie et désaturation.
• Les difficultés alimentaires et le risque d’anémie font partie des manifestations à surveiller chez le prématuré.
• Le rôle propre de surveillance comprend la coloration, le tonus, les constantes (FC/FR/SpO2) et le poids.
• Le rôle prescrit inclut l’enrichissement du lait maternel ou du lait de lactarium, avec Fortipré® (fer).
• La stratégie fer repose sur Ferrostrane à l’arrêt du Fortipré®, puis Folinate de Calcium 2 fois par semaine à partir de J10.
• L’EPO et/ou une transfusion peuvent être décidées selon le taux d’Hb et la tolérance à l’anémie.

💡 Astuce mémo

Apnée = « Pâleur + Poids + Constantes » (FC/FR/SpO2) ; Rétine = « prématurité + oxygène ».

📖 10. Risques hémorragiques et dépistage neurologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque perturbation dynamique familiale : Risque de désorganisation des liens et des rôles familiaux quand un événement médical grave survient autour de la naissance.
• Maternité interrompue : Situation où la grossesse est arrêtée brutalement, entraînant une rupture du travail psychique de construction de la maternalité.
• Bébé réel vs bébé fantasmé : Opposition entre l’enfant imaginé et l’enfant effectivement rencontré, pouvant provoquer un choc psychique.
• Traumatisme peu verbalisé : Forme de souffrance vécue par le père ou le coparent qui est souvent difficile à exprimer avec des mots.
• Fratrie et nouvelle structure familiale : Besoin de la fratrie de réorganiser sa place et ses relations dans la famille quand un bébé est hospitalisé ou prématuré.

📝 Points essentiels

• Pour la mère, une grossesse interrompue peut provoquer une rupture brutale du travail psychique de construction de la maternalité.
• La confrontation à un bébé réel peut déclencher des angoisses de mort liées au déroulement de l’accouchement.
• La mère peut ressentir une dépossession de son enfant, une impression d’irréalité et une culpabilité marquée.
• Pour le père ou le coparent, la peur pour le bébé et la compagne s’accompagne souvent d’un sentiment d’impuissance.
• Le père ou le coparent peut faire le lien avec les proches, parfois entre deux établissements différents, et s’occuper de la fratrie.
• La fratrie a besoin d’explications (où est la maman, où est le bébé, pourquoi il n’est pas à la maison) pour réduire stress et angoisse.

💡 Astuce mémo

Mère = choc intérieur (fantasme→réel) ; Père = relais (impuissance→intermédiaire) ; Fratrie = place à trouver (questions→explications).

📖 11. Risques infectieux et prévention vaccinale

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque infectieux : Risque infectieux : probabilité de contracter une infection, particulièrement préoccupante chez le bébé prématuré et en milieu médicalisé.
• Prévention vaccinale : Prévention vaccinale : stratégie visant à réduire le risque d’infection grâce à l’immunisation du bébé selon un calendrier adapté.
• Néonatologie : Néonatologie : service hospitalier spécialisé dans la prise en charge des nouveau-nés, notamment prématurés, avec suivi médical et accompagnement.
• Âge corrigé : Âge corrigé : âge ajusté d’un bébé né prématurément en tenant compte du nombre de semaines d’avance par rapport au terme prévu.
• Âge corrigé jusqu’à 2 ans : Âge corrigé jusqu’à 2 ans : période où l’évaluation et le dépistage des troubles neurodéveloppementaux se font en utilisant l’âge corrigé.

📝 Points essentiels

• La prévention vaccinale vise à diminuer le risque d’infection chez le bébé, surtout quand l’état de santé et l’environnement augmentent l’exposition.
• En néonatologie, l’accompagnement de l’équipe pluridisciplinaire aide aussi à sécuriser le parcours du bébé et des parents face aux risques liés à la prématurité.
• Les critères de sortie vers le domicile incluent l’autonomie alimentaire, l’autonomie respiratoire, une thermorégulation efficace, une croissance pondérale régulière et une stabilité cardiaque sans apnée ni bradycardies.
• Le suivi et le dépistage des troubles neurodéveloppementaux se basent sur l’âge corrigé de la naissance jusqu’à 2 ans.
• Âge corrigé = âge réel (semaines de vie) − semaines d’avance par rapport au terme, ce qui permet une comparaison plus juste du développement.

💡 Astuce mémo

Âge corrigé = Réel − Avance : on “retire” les semaines manquées pour comparer au bon rythme.

📖 12. Risques digestifs, douleur et alimentation

🔑 Notions clés & Définitions

• Âge corrigé : L’âge corrigé est un âge ajusté pour un bébé né prématurément afin de tenir compte de l’avance par rapport au terme.
• COCON : COCON est un dispositif de soins précoce et coordonné pour le nouveau-né vulnérable, avec un suivi pluri-professionnel.
• RPO : Le RPO est le Réseau Périnatalité Occitanie, à l’origine du projet COCON.
• Parcours COCON : Le parcours COCON regroupe le suivi et la prise en charge précoces de l’enfant vulnérable de 0 à 7 ans.

📝 Points essentiels

• Âge corrigé = âge réel (en semaines de vie) − semaines d’avance par rapport au terme.
• Pour simplifier, l’âge corrigé correspond au nombre de semaines écoulées depuis la date du terme prévu à 41 SA.
• COCON vise le suivi et la prise en charge précoce, pluri professionnelle et coordonnée de l’enfant vulnérable de 0 à 7 ans.
• Le repérage précoce repose sur des consultations spécifiques pour détecter des signes précurseurs de troubles du neuro-développement.
• La coordination des soins s’appuie sur des RCP et un outil informatisé.
• L’accès à des soins précoces dépend des besoins et des forfaits financés pour 0-2 ans et 3-5 ans.

💡 Astuce mémo

Âge corrigé = Âge réel − Avance : on “retire” les semaines gagnées avant le terme.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Stades de la prématurité (selon le terme)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre prématurité et viabilité : prématurité = naissance avant 37 SA, viabilité OMS = à partir de 22 SA et/ou ≥ 500 g.
2. Inverser les stades : l’extrême prématurité est 24–26 SA, pas 26–28 SA.
3. Croire que la prématurité diminue : le cours dit qu’elle ne diminue pas car on fait vivre des enfants de plus en plus petits.
4. Mélanger âge corrigé et âge réel : l’âge corrigé = âge réel − semaines d’avance par rapport au terme (ou semaines depuis le terme à 41 SA).
5. Oublier que l’apnée n’oxygène pas le cerveau pendant la pause : elle entraîne bradycardie puis désaturation.
6. Penser que la vitamine K1 est apportée par le lait maternel : le cours précise l’absence de vitamine K1 dans le lait maternel, favorisant les saignements.
7. Confondre rôle propre et rôle prescrit : surveillance (couleur, FC/FR/SaO2, abdo…) vs prescriptions (caféine, arrêt alimentaire, nutrition, ETF).

✅ Checklist Examen

1. Définir la prématurité (avant 37 SA) et expliquer le lien avec l’immaturité des organes et l’impact des complications selon terme/poids/circonstances.
2. Citer les repères de viabilité OMS (22 SA et/ou ≥ 500 g, déclaration à l’état civil) et la limite de prise en charge en France (à partir de 24 SA avec 500/600 g).
3. Donner les 4 stades de prématurité avec leurs intervalles de SA (extrême, très grande, grande, moyenne).
4. Relever les chiffres clés : stabilité depuis 2016, singleton 5,8%→5,5% (2016→2021), jumeaux 46,4%→52,6% (2016→2021), et ~60 000 naissances prématurées/an.
5. Expliquer pourquoi la prématurité ne diminue pas (possibilité de faire vivre des enfants de plus en plus petits) et rappeler le rôle dans la mortalité périnatale (70–90%).
6. Lister les causes de la prématurité en 3 catégories obstétricales/maternelles/fœtales et donner au moins un exemple pour chacune.
7. Distinguer les 2 types de prématurité (spontanée vs induite) et rappeler la proportion sans cause retrouvée (30–40%).
8. Énumérer les facteurs de risque maternels et sociaux du cours (âge >35 ans, tabagisme, multiparité >4, mauvaises conditions socio-économiques, charge familiale/professionnelle).
9. Décrire l’idée centrale de l’immaturité (risques +++) et citer les 7 immaturités : thermorégulation, cardiorespiratoire, neurologique, digestif, métabolique, hématologique, immunitaire.
10. Expliquer le risque d’hypothermie : causes (peu/pas de graisse brune, pertes par évaporation/conduction/convection) et conséquences (hypoglycémie, acidose, bradycardie), puis citer les valeurs normales (36,5°–37,5°).
11. Citer le rôle prescrit et le rôle propre pour l’hypothermie (sac polyuréthane <32 SA, incubateur, baby warmer; peau à peau, bonnet, surveillance T° et coloration/cyanose péribuccale).
12. Expliquer le risque d’hypoglycémie (pas de réserve en glycogène, dépense énergétique, immaturité hépatique/hormonale) et citer les signes à surveiller (trémulations, convulsions, cyanose) et la conduite (surveillance des
13. glycémies capillaires selon PM, alimentation précoce, glucose bolus/continu ± glucagon).
14. Décrire le risque de détresse respiratoire : mécanisme (production de surfactant mature en fin de grossesse, absence de surfactant → alvéoles fermées/insuffisance respiratoire) et les entités (MMH, dysplasie bronchopulm.