Fiche de révision : Prévention bucco-dentaire

📋 Plan du Cours

1. Définition et niveaux de prévention
2. Limites de la prévention médicale
3. Représentations historiques de la maladie
4. Évolution des connaissances sur la carie
5. Déterminants sociaux de la santé dentaire
6. Évolution des pratiques d’hygiène buccale
7. Histoire du dentifrice et de la brosse
8. Naissance de l’hygiène publique
9. Médecine préventive et soins curatifs
10. Éducation sanitaire et économie de santé
11. Situation et responsabilités du patient
12. Rôle et contraintes du praticien
13. Responsabilités des institutions

📅 Repères chronologiques

1. 1780William Addis fabrique la première brosse à dents européenne.
2. 1790Johann Peter Franck prononce le discours « Sur la misère populaire, mère des maladies », qui symbolise le début d’une médecine préventive attentive aux facteurs sociaux.
3. 1824Peabody incorpore du savon au dentifrice, ce qui le fait mousser.
4. 1867Emile Magitot montre la responsabilité des fermentations microbiennes dans l’étiologie de la carie dentaire.
5. 1890 et 1897Miller et Willis précisent comment les acides organiques produits par les bactéries buccales déminéralisent l’émail.
6. 1946L’OMS est fondée comme aboutissement de la création progressive d’organisations internationales de santé.
7. 1959La première brosse à dents électrique, inventée par Philippe Woog, est commercialisée par Squibb.

📖 1. Définition et niveaux de prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention : Ensemble des moyens et mesures visant à éviter ou à réduire le nombre et la gravité des maladies.

★ À maîtriser

📌 La prévention primaire diminue l’incidence d’une maladie, la prévention secondaire en diminue la prévalence et la prévention tertiaire réduit la prévalence des incapacités chroniques et des récidives.

Compléments

• Le brossage, la maîtrise du comportement alimentaire et le scellement des sillons sont des exemples de prévention primaire, les soins coronaires simples de prévention secondaire, et les traitements radiculaires et reconstitutions prothétiques de prévention tertiaire.

• Un même acte peut relever de la prévention primaire, secondaire ou tertiaire selon l’état du patient, et certains traitements orthodontiques ou parodontaux se situent à l’intersection de ces catégories.

💡 Astuce mémo

Primaire avant la maladie, secondaire pendant, tertiaire face aux séquelles.

📖 2. Limites de la prévention médicale

★ À maîtriser

📌 La prévention dépasse le champ médical et mobilise aussi des disciplines comme l’économie de la santé, la psychologie et le droit.

Compléments

• Ne pas se pencher par la fenêtre d’un train est une mesure de prévention, mais pas encore un acte médical.

• Le brossage des dents trois fois par jour, les visites chez le dentiste et la limitation des aliments trop sucrés sont des gestes connus, mais insuffisamment ancrés dans les comportements.

💡 Astuce mémo

Prévenir peut relever de l’hygiène ou du droit sans être un acte médical.

📖 3. Représentations historiques de la maladie

★ À maîtriser

• La médecine grecque amorce une pensée rationnelle de la maladie où les dieux n’occupent plus une place prépondérante.

Compléments

• Dans le récit mythologique présenté, Hygie est associée à la prévention et Panacée aux plantes médicinales et aux remèdes.

• La pensée hippocratique s’intéresse à :

  • au diagnostic
  • aux soins
  • à la prévention
  • à l’hygiène
  • à la diététique
  • au thermalisme

💡 Astuce mémo

Hygie prévient, Panacée soigne.

📖 4. Évolution des connaissances sur la carie

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie acidogénique de la carie : La théorie acidogénique explique la carie par la production de substances acides issues du métabolisme bactérien, qui dissolvent l’émail et la dentine.

★ À maîtriser

• Depuis 1960, le schéma de Keyes présente la carie comme le résultat associé d’une plaque bactérienne acidogène, d’un régime riche en sucres et d’un terrain favorable.

Compléments

• Leeuwenhoek réalise la première observation microscopique de la plaque dentaire en 1683, mais ses contemporains ne mesurent pas immédiatement l’importance de cette découverte.

💡 Astuce mémo

Du ver aux acides bactériens, puis au modèle à trois facteurs.

📖 5. Déterminants sociaux de la santé dentaire

★ À maîtriser

• Les déterminants de la santé sont socio-économiques et environnementaux, et l’état de santé s’améliore statistiquement à mesure que l’on monte dans l’échelle sociale. - Durkheim, 1893

• Le statut socio-économique supérieur est associé à un risque de carie nettement plus faible, quels que soient le sexe, l’âge, la fréquence du brossage, la consommation de sucres fermentescibles et l’utilisation de comprimés de fluorures.

• 🔄 Les conditions défavorables peuvent entraîner une chaîne d’effets : altération de l’immunité via les systèmes nerveux et endocrinien, modification de la composition salivaire, dépression immunitaire, déséquilibre écologique des biofilms, prolifération de bactéries acidogènes

Compléments

• Les déterminants cités comprennent : les revenus disponibles, l’habitat, le niveau scolaire des parents, surtout celui de la mère, l’épanouissement familial, professionnel et social, l’intégration sociale, l’image de soi, le sentiment d’utilité, l’éducation et la réussite scolaire des enfants

• Selon Petersen (1997), le déclin de la carie est essentiellement social, régulier et soutenu, et s’est produit avec ou sans fluoration de l’eau ainsi que dans des populations recourant beaucoup ou peu aux soins.

💡 Astuce mémo

Conditions défavorables → fragilisation immunitaire et déséquilibre des biofilms.

📖 6. Évolution des pratiques d’hygiène buccale

📝 Points essentiels

• Le siwak, ou miswak, est un bâtonnet de bois d’Araq utilisé pour éliminer la plaque et masser la gencive.

📖 7. Histoire du dentifrice et de la brosse

★ À maîtriser

• Le dentifrice moderne associe les formes anciennes de poudre abrasive et d’élixir liquide, aux fonctions complémentaires de nettoyage, de soulagement et de parfumage de l’haleine.

Compléments

• En 1892, Washington Sheffield commercialise le dentifrice en tube, tandis que Samuel Colgate produit en masse une pâte mentholée en 1873.

• Le Crest, premier dentifrice fluoré stable, associant fluorure d’étain et pyrophosphate de calcium, est produit par Procter & Gamble en 1955.

• Les dentifrices doivent être stables, non toxiques, non irritants, hypoallergéniques et modérément abrasifs, et leurs arômes et colorants doivent être surveillés chez les jeunes enfants.

📖 8. Naissance de l’hygiène publique

★ À maîtriser

📌 Jusqu’à la fin du XVIIIe siècle, hors grandes épidémies, la prévention est principalement individualiste et réservée aux milieux aisés, tandis que la perspective sociale et publique se développe ensuite.

• La médecine sociale s’appuie sur :
  • la statistique démographico-sanitaire
  • la recherche expérimentale en hygiène sociale
  • la microbiologie fondée par Pasteur
  • les sciences sociales

Compléments

• Franck défend des règles de vie collectives et attribue aux gouvernants la responsabilité de la prévention des maladies. - Johann.P FRANCK

💡 Astuce mémo

La misère populaire → reconnaissance des facteurs sociaux de la maladie.

📖 9. Médecine préventive et soins curatifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine préventive : OMS - La médecine préventive est la science et l’art de prévenir la maladie, prolonger l’existence et promouvoir la santé physique et mentale grâce aux efforts organisés de la collectivité.

★ À maîtriser

• Les progrès contemporains de la santé des groupes sont davantage attribués à la médecine préventive et aux facteurs économiques, politiques et sociaux qu’à la médecine curative seule.

Compléments

• La définition de l’OMS inclut : l’assainissement du milieu, le contrôle des maladies infectieuses, l’éducation sanitaire, l’organisation des services pour le diagnostic précoce et la prophylaxie, la garantie d’un niveau de vie propre à maintenir la santé

💡 Astuce mémo

La clinique soigne un malade ; la prévention agit sur une population.

📖 10. Éducation sanitaire et économie de santé

★ À maîtriser

• La prévention peut réduire à long terme le coût de la maladie, mais ses effets ne peuvent apparaître qu’après plusieurs années.

• L’éducation sanitaire vise à amener les sujets d’un état initial à une conduite responsable et rationnelle permettant de préserver leur santé.

Compléments

• L’éducation sanitaire des enfants dépend des ressources et de la disponibilité de la famille, des compétences pédagogiques et du cadre de rémunération des professionnels, ainsi que de la motivation des enseignants, de leur charge de travail, du cadre scolaire et des moyens financiers.

• La réception des messages préventifs dépend de l’image du corps et de soi, et les messages nombreux peuvent se concurrencer, ne plus être entendus ou devenir anxiogènes.

💡 Astuce mémo

Éducation et responsabilité → prévention des maladies et réduction des dépenses.

📖 11. Situation et responsabilités du patient

★ À maîtriser

• La prévention repose sur trois acteurs :

  • le patient
  • le professionnel de santé
  • la collectivité représentée par les institutions et les organismes financeurs

• Le plan de prévention bucco-dentaire annoncé le 25 novembre 2005 prévoit notamment des examens obligatoires à 6 et 12 ans, sans avance de frais et avec une prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie.

• Le patient a droit à une éducation sanitaire fiable respectueuse de sa liberté et doit pouvoir accéder aux soins nécessaires à son état.

Compléments

• En France, le CAO est indiqué à 2,77 dans le constat du cours, tandis que le Significant Caries Index atteint 4,63.

📌 Le patient doit suivre les conseils diététiques et les prescriptions d’hygiène des professionnels, dans le cadre d’un engagement moral envers le soignant et la collectivité.

📖 12. Rôle et contraintes du praticien

★ À maîtriser

• La prévention est peu présente dans l’activité professionnelle malgré son enseignement universitaire, notamment parce qu’elle est peu valorisée et rémunérée et que la demande de soins laisse peu de temps aux praticiens.

📌 Le code de déontologie impose aux praticiens d’accueillir les patients sans discrimination, de fournir des soins attentifs et consciencieux conformes aux données actuelles de la science et de prévenir l’apparition des maladies.

Compléments

• Le praticien doit participer à l’éducation sanitaire, expliquer les comportements à risque et les mauvaises habitudes alimentaires, ou pouvoir déléguer cette tâche.

• Le cours souligne que peu d’actes préventifs sont cotés et que leur intégration à la nomenclature soulève des enjeux de coût et de contrôle pour l’Assurance maladie.

📖 13. Responsabilités des institutions

★ À maîtriser

• Le BBD a connu une participation de 10 %, l’opération de la MSA menée de 1998 à 2002 une participation de 30 %, et le programme M’T Dents lancé en 2007 une participation de 24 %.

• Les besoins en soins doivent être évalués par des enquêtes à méthodologie rigoureuse, notamment parce que les populations les plus concernées sont difficiles à atteindre.

Compléments

• Le scellement de sillons est le seul acte préventif cité comme figurant à la nomenclature, coté SC9 et limité aux molaires permanentes avant l’âge de 14 ans.

• Les disparités régionales peuvent être liées à : la densité des praticiens, la participation aux dispositifs, l’accès aux soins, la représentation de catégories socioprofessionnelles défavorisées

• Les autorités de tutelle doivent permettre l’intégration des actes préventifs à la nomenclature et un remboursement acceptable pour les patients, et la solidarité nationale devrait prendre en charge certaines maladies génétiques, dont les agénésies multiples.

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de prévention