Fiche de révision : Prévention de la iatrogénie chez la personne âgée

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement et dépendance
2. Iatrogénie médicamenteuse
3. Pharmacocinétique et pharmacodynamie
4. Effets du vieillissement sur les médicaments
5. Médicaments à risque et polymédication
6. Réévaluation des traitements
7. Écrasement et administration sécurisés

📖 1. Vieillissement et dépendance

★ À maîtriser

• La dépendance liée au vieillissement peut être physique, psychique ou sociale.

📌 Les dépendances physique, psychique et sociale interagissent et l’une peut en entraîner une autre.

Compléments

• Selon l’OMS, la personne âgée est définie à partir de 60 ans.

• La dépendance physique peut notamment être liée à l’arthrose, à la presbytie et à la presbyacousie.

• La dépendance psychique peut notamment être liée aux démences, dont la maladie d’Alzheimer.

📖 2. Iatrogénie médicamenteuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Iatrogénie : Trouble ou maladie provoqué par un acte médical ou un médicament, même en l’absence d’erreur d’un professionnel de santé.

★ À maîtriser

• Les facteurs favorisant l’iatrogénie concernent : l’acte médical, notamment la prescription et la multiplication des intervenants, le médicament, notamment sa pharmacocinétique et sa pharmacodynamie, le sujet, notamment ses pathologies, son âge et sa physiologie

• Les cinq causes d’iatrogénie citées sont :

  • les effets indésirables et le mésusage
  • le surdosage et les intoxications aiguës
  • l’inefficacité des traitements
  • les interactions médicamenteuses
  • les erreurs médicamenteuses évitables

Compléments

• L’iatrogénie médicamenteuse comprend tout dommage résultant de la prise d’un médicament ou d’une intervention d’un professionnel de santé relative à un médicament.

📖 3. Pharmacocinétique et pharmacodynamie

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacocinétique : Étude du devenir du principe actif dans l’organisme et de l’évolution des concentrations du médicament et de ses métabolites après son administration.
• Pharmacodynamie : Étude des effets thérapeutiques ou indésirables des principes actifs, de leurs mécanismes d’action et de leurs interactions avec d’autres molécules.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le devenir du médicament comprend : l’absorption, la résorption, la distribution, le métabolisme du principe actif par les enzymes, l’excrétion

💡 Astuce mémo

Pour le devenir du médicament : absorption, distribution, métabolisme, puis excrétion.

📖 4. Effets du vieillissement sur les médicaments

🔑 Notions clés & Définitions

• Demi-vie : Temps nécessaire pour que la concentration du médicament dans le sang diminue de moitié.

★ À maîtriser

• Chez la personne âgée, la diminution de l’acidité et des sécrétions gastriques, de la mobilité intestinale et du débit sanguin contribue à diminuer l’absorption des médicaments.

• Chez la personne âgée, la perte de liquides intra- et extracellulaires, la fonte musculaire et l’augmentation de la masse grasse modifient la distribution des médicaments et exposent à un risque de surdosage.

• La diminution de la fonction hépatique chez la personne âgée augmente la demi-vie des médicaments et le risque de surdosage.

• Le vieillissement du foie, des reins, du pancréas et du système vasculaire augmente les risques d’hypotension orthostatique, d’hypoglycémie, d’insuffisance rénale et de toxicité gastrique.

Compléments

📌 Chez la personne âgée, les posologies doivent être vérifiées et adaptées si nécessaire lors d’une réévaluation thérapeutique par le médecin.

📌 La pharmacodynamie liée à l’âge appelle une surveillance clinique et biologique.

💡 Astuce mémo

La pharmacocinétique décrit le devenir du médicament ; la pharmacodynamie décrit ses effets.

📖 5. Médicaments à risque et polymédication

🔑 Notions clés & Définitions

• Polymédication : Selon l’OMS, prise de 5 médicaments.

★ À maîtriser

• Chez la personne âgée, la polymédication favorise la confusion, les difficultés d’observance et les interactions médicamenteuses, et constitue une cause d’iatrogénie.

Compléments

• Chez la personne âgée, les benzodiazépines peuvent entraîner une sédation et des troubles de l’équilibre.

• Chez la personne âgée, les opioïdes peuvent entraîner somnolence, confusion et constipation.

• Chez la personne âgée, les antihypertenseurs peuvent entraîner une hypotension.

• Chez la personne âgée, les médicaments anticholinergiques peuvent entraîner des effets cognitifs et urinaires.

• Chez la personne âgée, certains psychotropes peuvent entraîner des troubles de la vigilance et des chutes.

• La polymédication est favorisée par :

  • la multimorbidité
  • la multiplication des prescripteurs
  • les recommandations par pathologie
  • les traitements chroniques
  • les renouvellements automatiques
  • l’automédication
  • l’absence de réévaluation

📖 6. Réévaluation des traitements

★ À maîtriser

📌 La réévaluation régulière des prescriptions est indispensable, car la balance bénéfice-risque de chaque médicament peut évoluer au cours de la prise en charge.

• La réévaluation des traitements peut conduire à réduire les doses ou à arrêter un médicament qui n’a plus de bénéfice ou qui peut nuire au patient, démarche appelée déprescription.

Compléments

• La balance bénéfice-risque peut évoluer avec :

  • le vieillissement physiologique
  • l’apparition de comorbidités
  • l’amélioration de l’état de santé
  • les interactions médicamenteuses
  • les effets indésirables

• L’infirmier interroge le médecin sur la nécessité et la posologie des traitements au regard des signes cliniques, observe le patient, évalue si les objectifs thérapeutiques sont atteints et informe le médecin.

💡 Astuce mémo

Une balance bénéfice-risque qui évolue peut conduire à la déprescription.

📖 7. Écrasement et administration sécurisés

★ À maîtriser

📌 Seuls l’infirmier et le médecin peuvent écraser les médicaments.

• 🔄 Avant d’écraser un médicament, il faut : signaler au médecin les difficultés de déglutition, évaluer la nécessité de poursuivre le traitement, rechercher une alternative thérapeutique ou galénique, vérifier que le médicament peut être écrasé, renseigner le motif de l’écrasement

• Avant l’administration, il faut vérifier l’identité du patient et la prescription médicale, et porter des gants lors de l’écrasement.

📌 L’infirmier qui prépare le médicament doit être celui qui l’administre afin d’éviter les erreurs médicamenteuses.

Compléments

• En France, en institution, les médicaments sont écrasés pour une personne âgée sur trois et, dans 40 % des cas, les médicaments concernés ne sont pas écrasables.

• L’écrasement d’un médicament peut :

  • diminuer l’efficacité du traitement
  • accélérer l’action du principe actif
  • irriter les muqueuses
  • provoquer une toxicité

📌 Les médicaments écrasés doivent être pris avec un liquide neutre non chaud et préparés au plus près du patient afin d’éviter la perte d’efficacité ou l’altération du principe actif.

• Le port de gants lors de l’écrasement protège l’infirmier des allergies et du risque de toxicité lié à l’exposition aux médicaments.