Fiche de révision : Prévention des risques et sécurité des soins

📋 Plan du Cours

1. Objectifs de l’hygiène des mains
2. Moments clés de l’hygiène des mains
3. Techniques et efficacité des produits
4. Tenue professionnelle et protections
5. Définition et risques des AES
6. Prévention et conduite face aux AES

📖 1. Objectifs de l’hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène des mains : CCLIN Paris Nord, Hygiène des mains Guide de bonnes pratiques, Décembre 2001 — Traitement des mains par un savon liquide non médicamenteux ou par un produit ayant un spectre antimicrobien ciblé sur les micro-organismes de la flore cutanée afin de prévenir leur transmission.

★ À maîtriser

• Les mains du personnel se contaminent pendant les soins ou au contact de l’environnement d’un patient colonisé ou infecté, deviennent un véhicule de micro-organismes et favorisent la transmission d’agents pathogènes.

📌 La flore résidente est implantée de façon permanente, varie selon les sites, constitue une barrière contre la colonisation et n’est pas éliminée par le lavage simple des mains, tandis que la flore transitoire séjourne brièvement sur la peau et peut comprendre des micro-organismes potentiellement pathogènes.

Compléments

• La flore résidente se reconstitue en 4 à 6 heures après sa réduction.

• La flore transitoire peut provenir de plusieurs sources: l’environnement extérieur, notamment Pseudomonas et Acinetobacter, un portage digestif, notamment les entérobactéries et les entérocoques, un portage ORL, notamment Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes

💡 Astuce mémo

Mains contaminées → transmission manuportée → infections nosocomiales

📖 2. Moments clés de l’hygiène des mains

📝 Points essentiels

• Au quotidien, l’hygiène des mains est réalisée:

  • avant et après une poignée de mains
  • après avoir éternué, toussé ou s’être mouché
  • après avoir fumé
  • avant de manger
  • après être allé aux toilettes
  • après l’évacuation des poubelles

• À l’hôpital, l’hygiène des mains est réalisée: en arrivant et en partant du poste de travail, après l’utilisation du dossier de soins, avant le contact avec le patient, avant un geste aseptique, après un risque d’exposition à un liquide biologique, après le contact avec le patient, après le contact avec l’environnement du patient

💡 Astuce mémo

Avant le soin, après le risque, après le patient

📖 3. Techniques et efficacité des produits

★ À maîtriser

• 🔄 Le lavage simple des mains comprend:
  1. 30 secondes de savonnage
  2. 30 secondes de rinçage
  3. 30 secondes de séchage

📌 La friction hydro-alcoolique se réalise avec une pression complète de produit sur des mains propres et parfaitement sèches.

• Les techniques d’hygiène des mains comprennent: le lavage simple, le lavage hygiénique, la friction hydro-alcoolique, le lavage chirurgical, la désinfection chirurgicale par friction hydro-alcoolique

📌 La solution hydro-alcoolique est bactéricide, y compris contre les bactéries multirésistantes aux antibiotiques, ainsi que fongicide et virucide, mais elle n’est pas efficace contre les spores et les parasites.

Compléments

📌 En cas de gale ou d’infection à Clostridium difficile, un lavage au savon doux est nécessaire, éventuellement complété par une solution hydro-alcoolique.

💡 Astuce mémo

Lavage à l’eau contre friction hydro-alcoolique

📖 4. Tenue professionnelle et protections

🔑 Notions clés & Définitions

• Tenue professionnelle : Remplace la tenue de ville, limite le risque infectieux lié à la transmission des micro-organismes et protège le patient comme le personnel.

★ À maîtriser

• La tenue professionnelle comprend: un haut à manches courtes changé tous les jours, un pantalon changé tous les jours, des chaussures fermées, lavables, tenant le pied, à talon plat, antidérapantes et non bruyantes

• La tenue professionnelle impose: d’attacher les cheveux, de ne porter aucun bijou aux mains et aux poignets, même l’alliance, de ne pas porter de vernis, de ne pas avoir les ongles longs, de ne pas porter de voile ni de couvre-chef, de porter un badge

Compléments

• Les principaux EPI comprennent: la charlotte à usage unique englobant toute la chevelure, les masques chirurgicaux, les masques respiratoires FFP2, les gants stériles, les gants non stériles

• La tenue de travail est contaminée par Staphylococcus aureus après des soins à des patients colonisés ou infectés par ce germe chez 65 % des infirmiers diplômés d’État. — Boyce JM, Environmental contamination due ti meticillin-resistant Staphylococcus aureus : possible infection control implication, 1997

📌 Le tablier plastique à usage unique protège la tenue lors de soins rapprochés et mouillants, tandis que la surblouse à usage unique protège davantage la tenue mais est moins imperméable et s’utilise notamment chez les patients porteurs de germes multirésistants.

💡 Astuce mémo

Tenue professionnelle = protection permanente ; EPI = protection ciblée

📖 5. Définition et risques des AES

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang associé à une effraction cutanée ou à une projection sur une muqueuse ou une peau lésée.

★ À maîtriser

• Les AES peuvent transmettre au personnel soignant des infections telles que le VIH, le virus de l’hépatite B et le virus de l’hépatite C.

• Sans vaccination, le risque de séroconversion après exposition est estimé à 30 % pour l’hépatite B, 3 % pour l’hépatite C et 0,3 % pour le VIH.

Compléments

• Les facteurs de risque de séroconversion comprennent:
  • une aiguille creuse contenant du sang
  • la profondeur de la blessure
  • la charge virale du patient source
  • la quantité de sang inoculé
  • l’absence de protection par des gants

💡 Astuce mémo

Effraction ou projection → exposition sanguine → séroconversion possible

📖 6. Prévention et conduite face aux AES

★ À maîtriser

• La prévention des AES repose sur: la vaccination contre l’hépatite B avant le départ en stage, le respect des précautions standard, l’utilisation de matériel adapté et sécurisé, l’information et la formation des professionnels

📌 Le port de gants est indiqué en cas de contact avec du sang, un produit d’origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, en cas de risque de piqûre ou de coupure et lorsque les mains du soignant comportent des lésions, sauf pour les injections intramusculaires et sous-cutanées selon le cours.

📌 Les aiguilles ne doivent jamais être recapuchonnées; les boîtes OPCT doivent être utilisées à bon escient et le matériel sécurisé doit être privilégié.

Compléments

📌 Des lunettes de protection doivent être portées lorsqu’il existe un risque de projection de sang sur les paupières, notamment lors des aspirations.

• La circulaire n° 98/249 du 20 avril 1998 énonce les précautions standard relatives à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins.

💡 Astuce mémo

Vacciner, protéger, sécuriser, informer

📊 Tableaux de synthèse

Flore résidente et flore transitoire

Principaux EPI