Fiche de révision : Lithiases urinaires et colique néphrétique

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie des lithiases
2. Lithogenèse et types de calculs
3. Clinique de la colique néphrétique
4. Évaluation infirmière et examens
5. Traitement de la colique simple
6. Urgences et dérivation des urines
7. Traitements urologiques et prévention

📖 1. Définition et épidémiologie des lithiases

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase : Maladie caractérisée par la formation de calculs dans la voie urinaire excrétrice.
• Calcul urinaire : Concrétion formée de cristaux et de matrice extracellulaire, majoritairement dans le rein et parfois dans la vessie en cas de stase.

★ À maîtriser

• La prévalence mondiale de la lithiase urinaire varie de 1 % à 20 % et est estimée à 10 % en France.

Compléments

• La lithiase urinaire concerne environ deux hommes pour une femme, l’âge moyen du premier calcul est de 35 à 40 ans et elle représente 1 à 2 % des consultations aux urgences.

💡 Astuce mémo

Lithiase = maladie ; calcul = cause

📖 2. Lithogenèse et types de calculs

★ À maîtriser

• La lithogenèse survient lorsque la concentration de sels minéraux solubles dépasse un seuil de saturation, entraînant leur cristallisation.

• Les facteurs alimentaires favorisants comprennent:

  • les produits laitiers
  • les protéines animales
  • le chlorure de sodium
  • les sucres rapides
  • une faible consommation de fibres
  • une faible hydratation

• La répartition des types de calculs est:

  • calciques : 70 %
  • phospho-ammoniaco-magnésiens : 22 %
  • uriques : 5 %
  • cystiniques et xanthiques : très rares

Compléments

• Les autres facteurs favorisants sont:
  • les antécédents familiaux
  • certaines infections urinaires
  • le syndrome de la jonction pyélo-urétérale
  • le rein en fer à cheval
  • l’hypertrophie bénigne de la prostate
  • certains médicaments

💡 Astuce mémo

Sursaturation des sels → cristallisation → calcul

📖 3. Clinique de la colique néphrétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Colique néphrétique : Syndrome douloureux lombo-abdominal résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont d’une obstruction, quelle qu’en soit la cause.

📝 Points essentiels

• La douleur de la colique néphrétique est une lombalgie homolatérale à l’obstruction, irradiant le long du flanc vers les organes génitaux externes, violente, brutale, spasmodique et sans position antalgique.

📌 La colique néphrétique simple, représentant 95 % des cas, est sans fièvre ni frisson, sans insuffisance rénale aiguë ni oligo-anurie et cède aux antalgiques de première intention, tandis que la forme compliquée comporte une fièvre, une insuffisance rénale aiguë, une douleur hyperalgique ou une situation à risque comme la grossesse.

💡 Astuce mémo

Simple sans fièvre ; compliquée avec infection, insuffisance rénale ou douleur résistante

📖 4. Évaluation infirmière et examens

★ À maîtriser

• La recherche d’une colique néphrétique compliquée repose sur la prise de température, l’interrogatoire, la bandelette urinaire, la biologie sanguine et la réévaluation de la douleur après antalgiques.

• La biologie minimale comprend l’ionogramme sanguin, l’urée, la créatininémie et la CRP, avec recherche complémentaire d’une hyperleucocytose et d’une infection par ECBU si la bandelette retrouve des leucocytes ou des nitrites.

Compléments

📌 L’échographie recherche directement les calculs, surtout au-delà de 5 mm, et indirectement une dilatation des cavités pyélocalicielles, tandis que le scanner abdominopelvien non injecté est plus efficace pour le diagnostic et les diagnostics différentiels mais irradiant.

💡 Astuce mémo

Température, BU, biologie, douleur, imagerie

📖 5. Traitement de la colique simple

★ À maîtriser

📌 La thérapie médicale expulsive est possible si la probabilité d’élimination spontanée est élevée avec une taille inférieure à 10 mm, si la douleur est calmée par le paracétamol ou les AINS, et en l’absence d’infection, d’insuffisance rénale ou d’obstruction chronique de plus de 4 à 6 semaines.

Compléments

• L’évolution possible comprend:
  • l’élimination du calcul
  • la persistance de l’obstruction
  • la survenue d’une infection

📖 6. Urgences et dérivation des urines

📝 Points essentiels

📌 La colique néphrétique compliquée constitue une urgence médicochirurgicale nécessitant une antalgie, des antibiotiques en cas de fièvre et une dérivation des urines.

📌 La sonde JJ draine les urines en amont du calcul par voie urétérale, tandis que la néphrostomie percutanée les draine directement sous contrôle échographique.

💡 Astuce mémo

Obstruction infectée → dérivation urgente des urines

📖 7. Traitements urologiques et prévention

★ À maîtriser

• L’urétéroscopie traite les calculs urétéraux et rénaux par voie rétrograde avec un urétéroscope rigide dans l’uretère ou flexible dans le rein, une fragmentation par laser ou lithotripteur pneumatique et une extraction des fragments par panier.

📌 La prévention repose sur au moins 2 litres de boissons par jour, davantage par temps chaud ou lors d’une activité sportive, une activité physique régulière, une alimentation variée riche en fibres, une réduction des protéines à moins de 1 g/kg/j et du sel à 7 g/j, ainsi qu’une limitation des protéines animales, des aliments riches en oxalates, des sucres et des boissons sucrées.

Compléments

• La lithotritie extracorporelle fragmente le calcul par des ondes de choc extracorporelles repérées par imagerie, puis les fragments doivent être assez fins pour être éliminés par les voies naturelles.

• La néphrolithotomie percutanée crée un ou deux tunnels entre la peau et un calice à travers le parenchyme rénal pour traiter des calculs volumineux avec un néphroscope de 5 à 8 mm.

💡 Astuce mémo

Fragmenter, extraire, prévenir la récidive

📊 Tableaux de synthèse

Colique néphrétique simple ou compliquée