Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Micro-organismes et infections
2. Bactéries et caractéristiques
3. Virus et parasitisme cellulaire
4. Parasites et champignons
5. Flores commensales humaines
6. Flores environnementales
7. Pouvoir pathogène et virulence
8. Origine des infections
9. Chaîne de transmission
10. Transmission et infections nosocomiales

📖 1. Micro-organismes et infections

🔑 Notions clés & Définitions

• Micro-organisme : Être vivant microscopique dont l’organisation peut être cellulaire ou acellulaire.
• Infection : Réaction de l’hôte à l’introduction et au développement d’un micro-organisme, avec des manifestations cliniques et biologiques variables.

★ À maîtriser

• Chez l’être humain, on compte environ 10^13 cellules et 10^14 bactéries.

Compléments

• Les micro-organismes sont omniprésents dans l’air, le sol, l’eau et les surfaces des tissus animaux et végétaux, et représentent plus de 60 % de la matière organique.

• En 1870, Louis Pasteur identifie le premier microbe et démontre que certaines maladies résultent de la présence de micro-organismes.

💡 Astuce mémo

Micro-organisme bénéfique ≠ agent infectieux pathogène

📖 2. Bactéries et caractéristiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactérie : Être unicellulaire procaryote dépourvu de noyau bien individualisé et délimité par une membrane.

📝 Points essentiels

• Une bactérie possède notamment:

  • une membrane cytoplasmique
  • une paroi
  • un cytoplasme
  • des ribosomes
  • un ADN chromosomique
  • une capsule
  • des pili
  • un flagelle
  • un ADN plasmidique

• L’identification bactérienne repose sur: la morphologie, la structure de la paroi révélée par la coloration de Gram, la capacité à sporuler, les besoins en oxygène et en nutriments, la capacité à élaborer des ferments, la température de croissance

• Les bactéries peuvent avoir une forme sphérique, comme les coques, une forme cylindrique en bâtonnet, comme les bacilles, ou une forme incurvée ou spiralée, comme les vibrions et les spirochètes.

• Mycobacterium tuberculosis, ou bacille de Koch, se transmet par voie respiratoire et nécessite des précautions respiratoires ainsi que le port d’un masque.

💡 Astuce mémo

Une bactérie en bâtonnet porteuse de flagelles et de pili

📖 3. Virus et parasitisme cellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus : Agent infectieux acellulaire, de quelques dizaines à quelques centaines de nanomètres, qui se multiplie obligatoirement dans une cellule vivante.

★ À maîtriser

• Le génome viral est constitué d’ADN ou d’ARN simple ou double brin et code un nombre réduit de protéines, notamment celles de la capside.

• Pour se multiplier, le virus pénètre dans une cellule permissive, détourne son métabolisme et utilise sa machinerie cellulaire pour produire de nouveaux virions.

📌 La prévention vaccinale est importante pour les infections virales, car les traitements antiviraux sont souvent limités et les virus dépendent obligatoirement de cellules vivantes.

Compléments

• Les virus peuvent présenter une grande variabilité par mutations ou réassortiments génomiques, comme les virus grippaux, et certains peuvent persister à l’état latent, comme les herpèsvirus.

💡 Astuce mémo

Dépendance à la cellule → détournement de sa machinerie

📖 4. Parasites et champignons

🔑 Notions clés & Définitions

• Parasite : Organisme eucaryote unicellulaire ou pluricellulaire qui se nourrit grâce à un hôte et possède un cycle évolutif avec différents stades de maturation.

★ À maîtriser

📌 Les ectoparasites restent à la surface de l’hôte, tandis que les endoparasites sont endocavitaires, intratissulaires ou intracellulaires.

• Les principaux exemples présentés sont:
  • Candida albicans
  • Aspergillus fumigatus
  • Aspergillus flavus
  • Aspergillus niger

Compléments

• La gale est due à Sarcoptes scabiei, la pédiculose à Pediculus hominis, et les tiques sont des ectoparasites.

💡 Astuce mémo

Ectoparasite sur la peau ≠ endoparasite dans les tissus

📖 5. Flores commensales humaines

🔑 Notions clés & Définitions

• Flore commensale : Regroupe les micro-organismes vivant au contact de la peau et des muqueuses sans provoquer de désordre et pouvant participer aux défenses de l’organisme.

★ À maîtriser

📌 La flore résidente est stable et implantée durablement, tandis que la flore transitoire provient souvent de l’environnement ou de la flore digestive et peut s’implanter si la peau est lésée ou si la flore est modifiée par une antibiothérapie.

• La flore cutanée varie de 10^2 bactéries/cm² dans les régions sèches à 10^5 bactéries/cm² dans les régions humides, et peut atteindre 10^7 bactéries/cm² sous un pansement.

• La flore digestive comprend 500 à 1 000 espèces, dont 99 % sont des anaérobies stricts, et elle participe à la digestion, à la nutrition et à la défense immunitaire.

• L’arbre respiratoire inférieur normal est stérile, alors que le rhinopharynx possède une flore abondante d’environ 10^8 germes par millilitre de sécrétion pharyngée.

Compléments

• Chez l’adulte, la flore digestive compte environ 10^14 bactéries, soit dix fois plus que le nombre de cellules humaines, pour une masse totale d’environ 1,5 kg.

💡 Astuce mémo

Flore résidente stable ≠ flore transitoire acquise par souillure

📖 6. Flores environnementales

🔑 Notions clés & Définitions

• Aérobiocontamination : Présence et transport de micro-organismes par des particules de l’air, l’air étant davantage un vecteur qu’un réservoir.

📝 Points essentiels

• Les gouttelettes de Pflügge mesurent environ 5 à 100 μm et deviennent, après dessiccation, des droplets nuclei de 0,5 à 12 μm contenant des particules viables.

• Un éternuement émet environ 1 400 000 particules de plus de 0,5 μm, une toux environ 700 000, et une minute de conversation 15 000 à 20 000.

📌 La contamination microbiologique de l’eau de distribution est favorisée par les biofilms, les travaux sur le réseau et les bras morts responsables de stagnation.

• 🔄 Les voies de transmission hydrique sont classées ainsi:
  1. voie digestive
  2. voie respiratoire
  3. voie cutanéo-muqueuse
  4. voie parentérale

💡 Astuce mémo

Air, eau, surfaces : trois réservoirs environnementaux

📖 7. Pouvoir pathogène et virulence

🔑 Notions clés & Définitions

• Pouvoir pathogène : Capacité qualitative d’un agent infectieux à provoquer une infection chez un sujet dont les mécanismes de défense sont normaux.
• Virulence : Capacité quantitative d’un agent infectieux à proliférer et correspondant à l’intensité de son pouvoir pathogène.

★ À maîtriser

📌 Les agents pathogènes spécifiques provoquent des infections chez les sujets sains, tandis que les agents opportunistes provoquent surtout des infections lorsque les défenses immunitaires sont altérées.

Compléments

• La virulence est mesurée expérimentalement par la dose infectante 50 % et la dose létale 50 %.

💡 Astuce mémo

Pouvoir pathogène qualitatif ≠ virulence quantitative

📖 8. Origine des infections

📝 Points essentiels

📌 Une infection endogène provient de la flore commensale du patient, tandis qu’une infection exogène provient de son entourage ou de l’environnement.

📌 Une infection endogène peut apparaître lorsque les défenses locales ou générales sont altérées, notamment chez un sujet immunodéprimé.

• Pour provoquer une infection, le micro-organisme doit être transporté vers l’hôte, y adhérer et le coloniser ou l’envahir, échapper à ses défenses et posséder des mécanismes capables de lui nuire.

💡 Astuce mémo

Infection endogène par la flore ≠ infection exogène par l’environnement

📖 9. Chaîne de transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Chaîne épidémiologique : La chaîne épidémiologique associe un agent infectieux vivant et se multipliant dans un réservoir, une porte de sortie, un mode de transmission, une porte d’entrée et un hôte réceptif.

📝 Points essentiels

• Les modes de transmission comprennent: le contact direct ou indirect, la voie aérienne par aérosols de moins de 5 μm, les gouttelettes de plus de 5 μm, la voie sexuelle, la voie sanguine, la transmission verticale mère-enfant

• Les principales portes d’entrée sont:

  • la voie entérique
  • la voie respiratoire
  • la voie cutanéo-muqueuse
  • la voie uro-génitale
  • la voie parentérale

📌 Interrompre un maillon de la chaîne de transmission permet de contrôler la maladie infectieuse.

💡 Astuce mémo

Réservoir → sortie → transmission → entrée → hôte réceptif

📖 10. Transmission et infections nosocomiales

★ À maîtriser

• Dans les infections associées aux soins, le contact indirect entre patients peut se faire par manuportage ou par du matériel contaminé.

• Staphylococcus aureus a pour réservoir principal l’être humain, se transmet notamment par contact manuporté et pénètre par la peau lors des actes invasifs.

• Legionella pneumophila a pour réservoir l’eau, se transmet par aérosol et pénètre par voie respiratoire, surtout chez les sujets immunodéprimés.

📌 Les actes invasifs constituent une situation particulièrement importante dans les infections associées aux soins, car ils créent une porte d’entrée pour les micro-organismes.

Compléments

• Clostridium difficile a pour réservoir l’être humain et l’environnement des surfaces, se transmet par contact manuporté et possède une porte d’entrée digestive.

💡 Astuce mémo

Acte invasif ou transmission croisée → infection associée aux soins

📊 Tableaux de synthèse

Principaux agents et caractéristiques

Exemples de chaînes de transmission