📌 L’escarre est une plaie dite « de dedans en dehors », de forme conique à base profonde et d’origine multifactorielle, contrairement à une simple abrasion.
Imaginez une lésion qui se creuse de l’intérieur entre un os et un plan dur.
★ À maîtriser
En France, la prévalence des escarres est de 4,3 % en EHPAD, de 5,0 % à 7,0 % en court séjour hors réanimation, de 7,0 % en SSR et de 10,1 % en long séjour, selon Barrois et al. (2017).
En réanimation, la prévalence des escarres est de 18,7 % ; 12,5 % sont acquises dans le service, et 44 % des patients porteurs ont au moins deux escarres. - Enquête PRESSURE, 2018
En 2017, les escarres augmentent en moyenne la durée de séjour de 11,2 jours et entraînent un surcoût évalué à 5 612 € par patient.
Compléments
Les conséquences pour le patient comprennent :
Une escarre constitue une porte d’entrée bactérienne pouvant entraîner une surinfection, une ostéomyélite ou une septicémie.
Les escarres constituent un indicateur officiel de la HAS pour la qualité et la sécurité des soins.
★ À maîtriser
La pression écrase les capillaires et entraîne successivement une hypoxie tissulaire, une ischémie puis une nécrose.
Le cisaillement correspond au glissement des plans superficiels sur les plans profonds fixes, ce qui entraîne une torsion des vaisseaux.
Les situations associées à l’immobilité ou à la perte de sensibilité comprennent :
🔄 La cascade liée à la dénutrition et à la déshydratation est :
Compléments
La friction est un frottement direct de la peau qui provoque des dermabrasions.
Les autres facteurs de risque cités sont :
Pression → hypoxie → ischémie → nécrose.
★ À maîtriser
Au stade 1, l’érythème est une rougeur persistante qui ne blanchit pas à la pression sur une peau intacte ; l’atteinte concerne l’épiderme et le stade est réversible.
Au stade 2, la désépidermisation est une perte de substance superficielle ou une phlyctène séreuse ou sanglante, avec atteinte de l’épiderme et du derme superficiel ; elle est réversible sous soins adaptés.
Au stade 3, l’ulcération forme un cratère profond atteignant le derme profond et l’hypoderme, avec présence possible de fibrine ou de nécrose sèche ou humide.
Au stade 4, la nécrose profonde détruit largement les tissus et peut exposer les muscles, les tendons ou les plans osseux, avec des fistules possibles.
Compléments
Rougeur → phlyctène → cratère → structures profondes.
★ À maîtriser
Compléments
En décubitus latéral, les localisations possibles sont :
En position assise au fauteuil, les escarres peuvent se localiser aux ischions et au sacrum.
Les matériels associés aux escarres iatrogènes comprennent :
★ À maîtriser
📌 L’évaluation du risque doit être réalisée dès l’admission et réévaluée systématiquement à chaque changement de l’état du patient.
L’échelle de Braden évalue :
À l’échelle de Braden, le score va de 6 à 23 : un score ≤ 7 indique un risque très élevé, 8–12 un risque élevé, 13–17 un risque modéré et ≥ 18 un risque faible ou nul.
📌 L’utilisation d’une échelle standardisée doit toujours être combinée au jugement clinique de l’équipe pluriprofessionnelle.
Compléments
L’échelle de Norton, créée en 1962, évalue la condition physique, l’état mental, l’activité, la mobilité et l’incontinence ; un score ≤ 14 indique un risque avéré.
L’échelle de Waterlow prend en compte :
★ À maîtriser
📌 La prévention des escarres repose sur des changements de position réguliers et planifiés toutes les 2 à 3 heures, avec des coussins de positionnement, notamment en décubitus latéral semi-oblique à 30°.
📌 Les soins cutanés préventifs consistent à maintenir la peau propre et sèche et à utiliser des émollients ; l’effleurage léger avec des huiles est autorisé, mais les massages vigoureux et les frictions des zones à risque sont formellement interdits.
Compléments
📌 La prise en charge nutritionnelle comprend le dépistage de la dénutrition par le poids, l’IMC et l’albuminémie, ainsi que des apports hyperprotéiques et des compléments oraux si nécessaire.
Effleurage léger autorisé, massage vigoureux interdit.
★ À maîtriser
📌 Pour un stade 1, la prise en charge associe une mise en décharge immédiate à un film polyuréthane ou à un hydrocolloïde mince afin de supprimer la pression et de protéger des frictions. - PERSE / HAS
📌 Pour une phlyctène de stade 2 en tension, le liquide est évacué par une brèche en conservant le toit, puis un hydrocolloïde ou un pansement gras favorise la cicatrisation en milieu humide. - PERSE / HAS
Compléments
Pour une plaie nécrotique ou fibrineuse, l’hydrogel, l’hydrocolloïde ou une détersion mécanique au bistouri si nécessaire permettent de ramollir et d’éliminer les tissus morts. - PERSE / HAS
Pour une plaie exsudative, l’alginate de calcium, l’hydrofibre ou un pansement hydrocellulaire absorbent les exsudats sans assécher la plaie. - PERSE / HAS
Pour une plaie anfractueuse ou cavitaire, une mèche d’alginate ou d’hydrofibre, ou un hydrocolloïde en pâte ou poudre, sert à combler la cavité et à éviter les espaces morts. - PERSE / HAS
Pour une plaie hémorragique, l’alginate est utilisé pour ses propriétés hémostatiques. - PERSE / HAS
Pour une plaie bourgeonnante, un pansement gras, hydrocellulaire ou hydrocolloïde protège le tissu néo-formé ; en cas de bourgeonnement excessif, un corticoïde local ou un bâton au nitrate d’argent régule la prolifération tissulaire. - PERSE / HAS
Pour une plaie malodorante, un pansement au charbon actif adsorbe les odeurs désagréables. - PERSE / HAS
★ À maîtriser
La thérapie par pression négative (TPN ou VAC) est utilisée pour favoriser le bourgeonnement des plaies profondes détergées ou post-chirurgicales.
La prise en charge chirurgicale peut comprendre :
📌 Un traitement antibiotique systémique est indiqué en présence de signes généraux d’infection, d’une cellulite infectieuse extensive ou d’une ostéomyélite, même sans signes généraux dans ces deux derniers cas, l’infection étant d’abord un diagnostic clinique ; le traitement antiseptique local doit être limité dans le temps.
📌 L’éducation thérapeutique inclut le patient et les aidants naturels dans la prévention, notamment par l’autosurveillance des points d’appui et l’auto-repositionnement.
Compléments
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1. Chez un patient alité, une lésion cutanée apparaît au-dessus d’une saillie osseuse après compression des tissus mous contre un plan dur. Quel mécanisme caractérise cette lésion comme une escarre ?
2. Deux lésions sont observées : la première est une érosion superficielle après frottement, tandis que la seconde présente une base profonde et une atteinte qui progresse vers la surface. Quelle caractéristique distingue la seconde comme une escarre ?
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Selon OMS / NPUAP, 1989, comment se définit une escarre ?
Une lésion cutanée d’origine ischémique due à la compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse.
Selon Barrois et al., 2017, quelle est la prévalence des escarres en EHPAD ?
4,3 %.
Selon l’Enquête PRESSURE, 2018, quelle est la prévalence des escarres en réanimation ?
18,7 %.
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