QCM : Prévention et prise en charge des escarres (28 questions)

Explication

L’escarre est une lésion cutanée ischémique provoquée par la compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse. L’irritation par frottement relève d’une atteinte superficielle, l’infection primaire n’est pas le mécanisme définitoire, et la lésion musculaire ne décrit pas la définition.

Explication

L’escarre est une plaie de dedans en dehors, de forme conique à base profonde et d’origine multifactorielle, contrairement à une simple abrasion. La progression de dehors en dedans inverse le mécanisme, l’abrasion ne correspond pas à cette distinction, et une cause unique contredit le caractère multifactoriel.

Explication

Le taux de prévalence rapporté pour les soins de suite et de réadaptation est de 7,0 %. Le taux de 4,3 % concerne les EHPAD, celui de 10,1 % le long séjour, et la fourchette de 5,0 % à 7,0 % le court séjour hors réanimation.

Explication

En réanimation, 12,5 % des escarres sont acquises dans le service, et 44 % des patients porteurs présentent au moins deux escarres. La valeur de 44 % ne désigne pas la part acquise dans le service, et 10,1 % correspond au taux de prévalence du long séjour.

Explication

En 2017, les escarres augmentent en moyenne la durée de séjour de 11,2 jours et le surcoût est évalué à 5 612 € par patient. Les autres propositions modifient la durée ou le coût, ou inversent les unités des deux indicateurs.

Explication

La compression des capillaires entraîne d’abord une hypoxie tissulaire, puis une ischémie et enfin une nécrose. L’option « ischémie, hypoxie » inverse les deux premières étapes, tandis que les autres déplacent la nécrose dans la chaîne.

Explication

Le cisaillement correspond au glissement des plans superficiels sur les plans profonds fixes et entraîne une torsion des vaisseaux. Les dermabrasions relèvent de la friction, l’écrasement capillaire de la pression et l’altération liée à l’humidité de la macération.

Explication

L’immobilité et la perte de sensibilité sont des facteurs intrinsèques associés notamment à la neuropathie. L’incontinence et les troubles nutritionnels sont d’autres facteurs cliniques, tandis que pression et cisaillement sont des facteurs mécaniques extrinsèques.

Explication

La dénutrition et la déshydratation peuvent entraîner une hypoalbuminémie, une baisse de la pression oncotique, un œdème interstitiel puis une compression de la microcirculation. Une hausse de pression oncotique inverse le mécanisme, tandis que dermabrasion et torsion vasculaire relèvent d’autres mécanismes.

Explication

Le stade 1 se caractérise par un érythème persistant qui ne blanchit pas à la pression sur une peau intacte et reste réversible. Une perte de substance ou une phlyctène indique le stade 2, tandis que cratère profond et destruction des tissus caractérisent les stades 3 et 4.

Explication

Une phlyctène ou une perte de substance superficielle avec atteinte de l’épiderme et du derme superficiel correspond au stade 2, réversible sous soins adaptés. Le stade 1 conserve une peau intacte, et les stades 3 et 4 impliquent des atteintes plus profondes.

Explication

Le stade 3 forme un cratère atteignant le derme profond et l’hypoderme, où de la fibrine ou une nécrose peut être présente. Une lésion superficielle évoque le stade 2, tandis que l’exposition de muscles ou de plans osseux caractérise le stade 4.

Explication

Le stade 4 correspond à une destruction tissulaire majeure pouvant exposer les muscles, les tendons ou les plans osseux, avec des fistules possibles. Le stade 3 atteint le derme profond et l’hypoderme sans que l’exposition d’un tendon soit son critère distinctif.

Explication

En décubitus dorsal, le sacrum est la localisation prédominante, devant les talons et l’occiput. Les talons sont la deuxième zone citée, l’occiput est moins fréquent et le trochanter est associé au décubitus latéral.

Explication

En position assise au fauteuil, les escarres peuvent se localiser aux ischions et au sacrum. Le trochanter, les malléoles, l’oreille et l’épaule sont associés au décubitus latéral, tandis que les talons sont cités pour le décubitus dorsal.

Explication

L’évaluation du risque est requise dès l’admission et doit être renouvelée à chaque changement de l’état du patient. Attendre une lésion confond évaluation du risque et constat de plaie; un calendrier fixe ou une seule évaluation ne tient pas compte de cette règle.

Explication

À l’échelle de Braden, un score de 8 à 12 indique un risque élevé; 11 appartient à cette tranche. Le risque très élevé correspond à un score inférieur ou égal à 7, le risque modéré à 13–17 et le risque faible ou nul à 18 ou plus.

Explication

Une échelle standardisée doit être combinée au jugement clinique de l’équipe pluriprofessionnelle. Se fier au score seul ou substituer entièrement le jugement à l’échelle omet cette complémentarité; le jugement clinique ne se limite pas aux difficultés de calcul.

Explication

Pour l’échelle de Norton, un score inférieur ou égal à 14 indique un risque avéré; un score de 14 satisfait donc ce seuil. Les catégories « faible ou nul » et « très élevé » relèvent des seuils de Braden, tandis que la borne de Norton inclut 14.

Explication

Des changements de position réguliers et planifiés toutes les 2 à 3 heures, associés à des coussins et notamment à une position semi-oblique à 30°, contribuent à réduire les pressions. Un intervalle de 4 à 6 heures espace trop les changements, l’angle de 90° ne correspond pas à la position recommandée et l’absence de coussins omet le soutien prévu.

Explication

La prévention cutanée vise à garder la peau propre et sèche et à utiliser des émollients; un effleurage léger avec une huile est permis. La friction appuyée et le massage vigoureux traumatisent les zones à risque, tandis que laisser la peau humide ne respecte pas les soins préventifs.

Explication

Au stade 1, la mise en décharge immédiate supprime la pression, tandis qu’un film polyuréthane ou un hydrocolloïde mince protège des frictions. L’évacuation en conservant le toit concerne une phlyctène de stade 2, l’alginate vise l’absorption des exsudats et un pansement sans décharge laisse persister la pression.

Explication

Pour une phlyctène de stade 2 en tension, le liquide est évacué par une brèche en conservant le toit; un hydrocolloïde ou un pansement gras favorise ensuite la cicatrisation en milieu humide. Retirer le toit ne respecte pas cette conduite, les pansements absorbants correspondent aux plaies exsudatives et un pansement sec contredit l’objectif de milieu humide.

Explication

La thérapie par pression négative favorise le bourgeonnement des plaies profondes détergées ou post-chirurgicales. Le charbon actif vise les odeurs, l’alginate absorbe les exsudats et l’excision retire les nécroses.

Explication

Pour les stades 3 et 4, la prise en charge chirurgicale peut inclure l’excision des nécroses vastes, le parage, une greffe cutanée ou un lambeau musculocutané. La pression négative favorise le bourgeonnement, tandis que les antibiotiques et antiseptiques ne retirent pas les tissus nécrosés.

Explication

L’éducation thérapeutique mobilise le patient et les aidants naturels dans la prévention, notamment par l’autosurveillance des points d’appui et l’auto-repositionnement. Le patient seul exclut les aidants, et un suivi professionnel ou la gestion des pansements ne remplace pas ces gestes préventifs.

Explication

Au stade 4, la destruction profonde peut entraîner une ostéomyélite, un choc septique et un risque vital, et peut nécessiter une chirurgie. L’infection avec cicatrisation sur plusieurs mois correspond plutôt au stade 3; la réversibilité sous soins adaptés caractérise une atteinte moins profonde.

Explication

Une cellulite infectieuse extensive justifie une antibiothérapie systémique même en l’absence de signes généraux; l’infection est d’abord un diagnostic clinique. Attendre les signes généraux méconnaît cette indication, tandis que l’antiseptique local doit être limité dans le temps et ne remplace pas l’indication systémique.