QCM : Électrophysiologie et mécanique cardiaques (15 questions)

Explication

La diastole dure plus longtemps que la systole. La force et la périodicité de certains phénomènes mécaniques peuvent varier pour répondre aux besoins de l’organisme.

Explication

Les oreillettes se contractent avant les ventricules, et l’oreillette droite précède la gauche de 0,010 à 0,015 seconde. Pendant le remplissage, les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes, les sigmoïdes fermées, et la pré-charge correspond au volume télédiastolique ainsi qu’à la distension sarcomérique.

Explication

Les ventricules gardent un volume résiduel, appelé volume télésystolique, et la fraction d’éjection est supérieure à 60 %. Après l’éjection, la chute de pression ferme les valves sigmoïdes ; suivent la relaxation isovolumique, l’ouverture des valves auriculo-ventriculaires, puis un remplissage rapide, lent et complété par la contraction auriculaire.

Explication

Les cellules automatiques génèrent et conduisent spontanément des potentiels d’action périodiques, tandis que le tissu nodal transmet ces potentiels aux cellules contractiles. Le nœud sinusal, situé près de l’orifice de la veine cave supérieure dans l’oreillette droite, est le stimulateur doté d’un rythme intrinsèque.

Explication

Le nœud auriculo-ventriculaire d’Aschoff-Tawara transmet aux ventricules l’excitation issue du nœud sinusal. Le parasympathique ralentit le rythme sinusal et le sympathique l’accélère ; les trois faisceaux assurent la conduction auriculo-ventriculaire, et la branche destinée à l’oreillette gauche est le faisceau de Backman.

Explication

Le faisceau de His prolonge le nœud de Tawara, se divise en deux branches et la branche gauche comporte deux ou trois tronçons. Ses ramifications aboutissent au réseau de Purkinje sous-endocardique, non sous-épicardique. Le rythme est sinusal après stimulation sinusale et nodal après stimulation auriculo-ventriculaire.

Explication

Les dérivations DI, DII et DIII sont bipolaires d’Einthoven; aVR, aVL et aVF sont unipolaires de Goldberger, avec des potentiels artificiellement augmentés. L’ECG détecte sur la peau l’activité électrique cardiaque, et la somme vectorielle des activités des myocytes définit un vecteur résultant par son amplitude et sa position dans l’espace. Les propositions restantes intervertissent les types de dérivations ou déplacent les électrodes dans le myocarde.

Explication

À 0,1 mV par millimètre, une onde de 3 mm mesure 0,3 mV. V1-V2 explorent le ventricule droit et V5-V6 le ventricule gauche. V4 se place au cinquième espace intercostal gauche médio-claviculaire; cinq millimètres correspondent à 0,20 seconde, et les dérivations précordiales sont unipolaires, proches du cœur et dans un plan horizontal.

Explication

L’onde T correspond à la repolarisation ventriculaire, et 0,16 s appartient à l’intervalle PQ ou PR de référence, soit 0,12 à 0,20 s. La dépolarisation ventriculaire correspond au complexe QRS, 0,22 s dépasse la limite supérieure de l’intervalle, et la repolarisation auriculaire n’est pas représentée par l’onde T.

Explication

Avec les petits carreaux, $1500/20 = 75$ cycles par minute ; avec les grands carreaux, $300/4 = 75$. Un rythme sinusal associe chaque onde P à un QRS et un PR de 0,12 à 0,20 s ; 60/min est un résultat erroné, et la fréquence se compte par minute, non par seconde.

Explication

Un thorax longiligne favorise une orientation verticale, et l’axe électrique étudié dans le plan vertical est celui du QRS, distinct de l’axe longitudinal du cœur. +100° appartient à l’intervalle normal de −30° à +110°, tandis que 0,09 s respecte la référence QRS de 0,06 à 0,10 s et 0,12 s la dépasse.

Explication

Une fréquence inférieure à 60/min correspond à une bradycardie. Un PR supérieur à 0,20 s indique un bloc auriculo-ventriculaire ; un QRS allongé évoque un trouble de conduction intraventriculaire, et les anomalies de T signalent un trouble de repolarisation, non une hypertrophie.

Explication

Le travail vaut $W=P\times V=12\times5=60$ unités·ml ; la boucle commence par le remplissage puis la contraction isovolumétrique, et l’adaptation du volume d’éjection est associée à la loi de Franck-Starling. Au début du remplissage, la pression tend vers 0 et le volume est inférieur à 50 ml ; la relaxation isovolumique se déroule sans variation de volume.

Explication

En phase 4 sinusale, l’entrée de Na⁺ puis de Ca²⁺, avec une sortie de K⁺ diminuée, produit la dépolarisation spontanée. La période réfractaire absolue s’étend de la phase 0 au début de la phase 3 et résulte de l’inactivation des canaux sodiques après leur ouverture. En phase 2, le potentiel est proche de 0 mV, et non de -40 mV.

Explication

Avec un axe horizontal vers 0°, le QRS est positif en DI et VL, ainsi qu’en DII. Il est négatif en DIII et isodiphasique en VF ; les affirmations inversant les polarités de DIII, VL ou DI sont donc incorrectes.