Fiche de révision : Principes de l'hémostase et traitements cardiaques

📋 Plan du Cours

1. Hémostase et familles antithrombotiques
2. Antiagrégants plaquettaires
3. Anticoagulants oraux et héparines
4. Thrombolytiques
5. Système rénine-angiotensine et diurétiques
6. Dérivés nitrés et antiarythmiques
7. Hypolipémiants et autres cardiaques

📖 1. Hémostase et familles antithrombotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase primaire : L’étape primaire forme le thrombus dit blanc grâce à l’activation puis l’agrégation des plaquettes.
• Coagulation : L’étape de coagulation transforme le caillot en thrombus rouge grâce à la formation de fibrine.
• Fibrinolyse : L’étape de fibrinolyse détruit le thrombus de fibrine sous l’action de la plasmine pour permettre la cicatrisation.

📝 Points essentiels

• Les antiagrégants plaquettaires ciblent l’étape 1 de l’hémostase primaire.
• Les anticoagulants inhibent l’étape 2 de la coagulation.
• Les thrombolytiques agissent sur l’étape 3 en favorisant la destruction du thrombus de fibrine.
• L’hémostase suit une logique en 3 étapes : primaire, coagulation, puis fibrinolyse.

💡 Astuce mémo

1-2-3 : Plaquettes → Fibrine → Plasmine (blanc → rouge → lyse).

📖 2. Antiagrégants plaquettaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Aspirine : L’aspirine est un antiagrégant utilisé pour diminuer l’activation plaquettaire et réduire l’agrégation.
• Thiénopyridines : Les thiénopyridines sont une famille d’antiagrégants qui agissent en bloquant des mécanismes impliqués dans l’agrégation plaquettaire.
• Ticagrelor : Le ticagrelor est un antiagrégant plaquettaire utilisé notamment en contexte cardio-vasculaire, en diminuant l’agrégation.

📝 Points essentiels

• Les antiagrégants sont indiqués pour prévenir les accidents ischémiques comme syndrome coronarien aigu, angor stable et AVC ischémique.
• Les effets indésirables majeurs incluent les hémorragies et des effets digestifs possibles avec l’aspirine.
• Des effets hématologiques sont possibles avec risque de neutropénie et thrombopénie.
• La surveillance vise des signes d’hémorragie (ex : gingivorragie, hématome) et l’éducation à la vigilance, notamment avant une opération.

💡 Astuce mémo

Aspirine = digestif + saignement ; vigilance car plaquettes en baisse.

📖 3. Anticoagulants oraux et héparines

🔑 Notions clés & Définitions

• Héparine standard : L’héparine standard est une héparine dite non fractionnée dont l’action inhibe les facteurs Xa et IIa.
• Héparines de bas poids moléculaire : Les HBPM (héparines de bas poids moléculaire) ont une action anti-Xa prédominante.
• Anti-vitamines K : Les anti-vitamines K sont des anticoagulants oraux dont l’action empêche l’activation des facteurs dépendants de la vitamine K.

📝 Points essentiels

• Les héparines sont administrées par injection (IV, sous-cutané, parfois PSE).
• Pour l’efficacité : le dosage AntiXa est utilisé pour les HBPM et le TCA pour l’héparine standard.
• Les anti-vitamines K sont pris par voie orale et nécessitent une surveillance de l’INR.
• Les AOD (dabigatran et xaban) inhibent la thrombine IIa ou le facteur Xa et nécessitent une surveillance adaptée selon la fonction rénale, avec précaution pour la prothèse valvulaire.

💡 Astuce mémo

HNF : Xa+IIa ; HBPM : surtout anti-Xa ; AVK : INR ; AOD : IIa ou Xa.

📖 4. Thrombolytiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Urokinase : L’urokinase est un thrombolytique utilisé en traitement de l’urgence à la phase aiguë pour lyser un thrombus de fibrine.
• Alteplase : L’alteplase est un thrombolytique administré en phase aiguë, réservé à l’usage hospitalier, pour détruire le thrombus de fibrine.
• Tenecteplase : La tenecteplase est un thrombolytique utilisé en situation aiguë pour favoriser la fibrinolyse du caillot.

📝 Points essentiels

• Les thrombolytiques détruisent le thrombus de fibrine (lyse) et sont réservés à un usage hospitalier en phase aiguë.
• Les indications listées sont infarctus du myocarde, AVC ischémique et embolie pulmonaire.
• L’administration est IV via cathéter exclusivement prévu à cet usage.
• Les effets indésirables incluent les hémorragies et une chute brutale de la pression artérielle, avec surveillance des signes d’hémorragie, TA, rythme cardiaque et paramètres biologiques (fibrinogène, TCA).

💡 Astuce mémo

Lyse en aigu, hospitalier : on surveille TA + hémorragies (fibrinogène, TCA).

📖 5. Système rénine-angiotensine et diurétiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Système rénine-angiotensine-aldostérone : Le système rénine-angiotensine-aldostérone participe à l’équilibre hydro-sodé et à la régulation de la pression artérielle.
• IEC : Les IEC sont des médicaments qui bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II (suffixe en -PRIL selon les exemples du cours).
• ARA 2 : Les ARA 2 inhibent l’action de l’angiotensine II sur le récepteur AT1 (suffixe en -SARTAN selon les exemples du cours).

📝 Points essentiels

• Les IEC et ARA 2 ont des indications : HTA, insuffisance cardiaque et traitement post-infarctus, avec néphropathie diabétique dans le cours.
• Contre-indication majeure des IEC/ARA 2 : sténose bilatérale des artères rénales.
• Surveillance clinique : TA ; surveillance biologique : DFG/urée/créatinine et kaliémie.
• Les diurétiques augmentent la diurèse via excrétion d’eau et de sodium et peuvent modifier la kaliémie (hypo ou hyperkaliémie).

💡 Astuce mémo

IEC/ARA2 = frein AT1/formation ; surveiller rein + kaliémie ; diurétiques = sodium/ eau + kaliémie.

📖 6. Dérivés nitrés et antiarythmiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Dérivés nitrés : Les dérivés nitrés sont des vasodilatateurs veineux et coronariens qui diminuent la consommation d’oxygène et augmentent l’apport en oxygène.
• Bêta-bloquants : Les bêta-bloquants bloquent les récepteurs bêta de l’adrénaline et noradrénaline, ce qui réduit fréquence et débit cardiaques.
• Antiarythmiques : Les antiarythmiques regroupent des médicaments visant à modifier les courants électriques cardiaques pour stabiliser le rythme.

📝 Points essentiels

• Les dérivés nitrés sont indiqués en crise aiguë d’angor, syndrome coronarien aigu, cardiopathie ischémique et OAP.
• Effets indésirables des nitrés : céphalées, hypotension/hypoTA, flush/vertiges, tachycardie, et cyanose par méthémoglobinémie.
• Pour le traitement d’une crise : sublingual en demi-assise pendant 10 minutes avec renouvellement 1 à 2 fois si besoin, puis appel si persistance selon le cours.
• Bêta-bloquants : effets indésirables bradycardie, BAV non appareillé en contre-indication pour le cours ; surveillance TA, pouls, ECG, état respiratoire et prise à heure fixe (et pendant repas).

💡 Astuce mémo

Nitrés : crise → demi-assise 10 min ; Bêta-bloquants : ralentir (pouls/ECG) + attention bronchoconstriction.

📖 7. Hypolipémiants et autres cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Statines : Les statines diminuent le LDL en réduisant sa synthèse et en augmentant sa recapture par le foie, et baissent aussi les triglycérides.
• Digitaliques : Les digitaliques (ex : digoxine) sont des médicaments de la sphère cardiaque utilisés pour des troubles du rythme listés au cours.
• Inhibiteurs calciques : Les inhibiteurs calciques freinent l’entrée du calcium dans les cellules du cœur et des vaisseaux, entraînant vasodilatation et baisse de contractilité/tonus.

📝 Points essentiels

• Les statines (atorvastatine, pravastatine, simvastatine, rosuvastatine) sont indiquées dans les pathologies cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose (prévention primaire/secondaire) et certaines hypercholestérolémies familiales.
• Effets indésirables statines : toxicité hépatique avec augmentation des transaminases, myalgies avec hausse des CPK, et risque majoré de diabète.
• Digitaliques : le cours insiste sur une marge thérapeutique étroite et une surveillance biologique incluant digoxinémie, ainsi qu’une surveillance clinique (TA, pouls, ECG, état cutané).
• Inhibiteurs calciques : effets indésirables typiques vasodilatation (céphalées/flush/vertiges/hypotension), œdèmes et constipation ; surveillance TA/pouls/ECG et bilan hépatique.

💡 Astuce mémo

Statines = foie + muscles ; Digitaliques = marge étroite ; Inhibiteurs calciques = calcium en moins (pression/pouls/œdèmes).

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre les cibles : antiagrégants agissent sur l’étape 1, anticoagulants sur l’étape 2, thrombolytiques sur l’étape 3 de l’hémostase.
2. Mélanger les surveillances : AntiXa concerne surtout les HBPM, alors que le TCA sert pour l’héparine standard.
3. Oublier la contre-indication majeure des IEC/ARA 2 : sténose bilatérale des artères rénales, avec risque rénal et d’hyperkaliémie.
4. Côté diurétiques, confondre les effets : ils modifient aussi la kaliémie (hypo ou hyperkaliémie) en plus de la natriurèse.
5. Prendre les nitrés sans protocole de crise : l’organisation (demi-assise, durée, renouvellement) et la surveillance TA/ECG sont demandées dans le cours.
6. Confondre AVK et AOD : l’AVK nécessite l’INR et le cours souligne des particularités de surveillance (fonction rénale pour le contexte des AOD).
7. Rater la marge thérapeutique des digitaliques : le cours insiste sur la surveillance rapprochée (digoxinémie et critères cliniques).

✅ Checklist Examen

1. Décrire les 3 étapes de l’hémostase et associer à chaque étape une grande famille d’antithrombotique.
2. Citer les antiagrégants vus (aspirine, thiénopyridines, ticagrelor) et donner leur cible sur l’hémostase.
3. Donner les indications listées des antiagrégants (syndrome coronarien aigu, angor stable, AVC ischémique) et au moins un effet indésirable avec surveillance.
4. Lister les 3 classes d’anticoagulants : héparines (HNF, HBPM, analogues), AVK et AOD, et associer à chacun un mode d’action.
5. Pour les héparines, préciser l’administration injectable et relier HNF au TCA et HBPM à l’AntiXa.
6. Pour les AVK, préciser la prise par voie orale et la surveillance de l’INR, ainsi que le type de risque (hémorragie et interactions).
7. Pour les AOD, préciser les cibles (IIa ou Xa), les exemples donnés (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) et une vigilance sur la fonction rénale mentionnée.
8. Pour les thrombolytiques, donner l’idée générale (lyse de fibrine), les indications (IDM, AVC ischémique, EP) et au moins deux éléments de surveillance.
9. Citer les effets indésirables majeurs des thrombolytiques et préciser le cadre de prescription hospitalière et l’administration IV par cathéter.
10. Décrire le rôle du système rénine-angiotensine-aldostérone et les principales actions aboutissant à la pression artérielle.
11. Distinguer IEC et ARA 2 par leur mécanisme, donner les indications listées, et citer la contre-indication majeure commune du cours.
12. Donner les surveillances associées aux IEC/ARA 2 (TA et bilan rénal + kaliémie) et citer au moins deux interactions mentionnées.
13. Expliquer l’effet des diurétiques sur l’eau et le sodium et relier à la surveillance de la kaliémie.
14. Pour les dérivés nitrés, préciser indications, voies d’administration du cours (sublingual, transdermique, per os et injectable) et la conduite de crise sublinguale.