Fiche de révision : Principes fondamentaux de la prothèse du genou

📋 Plan du Cours

1. Anatomie du genou
2. Prothèse totale de genou
3. Types d'implant
4. Techniques chirurgicales
5. Réhabilitation post-opératoire
6. Complications possibles
7. Positionnement des implants
8. Gestion multimodale
9. Programme RAAC/ERAS
10. Résultats et suivi

📖 1. Anatomie du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Fémur distal (voir section 2) : Partie inférieure du fémur comprenant la trochlée, le massif bicondylien, et les tubercules supracondylaires, essentielle pour l’articulation du genou.
• Trochlée (voir section 2) : Surface articulaire en forme de rainure située à l’extrémité distale du fémur, permettant le mouvement de flexion-extension de la rotule.
• Massif bicondylien (voir section 2) : Ensemble formé par les condyles médial et latéral du fémur, déjetés vers l’arrière, séparés par la fosse intercondylaire, et délimitant l’articulation fémoro-tibiale.
• Tubercules supracondylaires (voir section 2) : Proéminences osseuses situées au-dessus des condyles fémoraux, point d’insertion musculaire et ligamentaire, notamment pour le gastrocnémien médial et latéral, le LCM, le LCL, le poplité (L) et le grand adducteur (M).
• Patella (voir section 2) : Os triangulaire à base supérieure et apex inférieur, doté d’une face postérieure articulaire trochléenne, et de bords latéral et médial mousses, appartenant à l’appareil extenseur.
• Plateau tibial (voir section 2) : Surfaces articulaires situées sur la face supérieure des condyles tibiaux, séparées par l’éminence intercondylaire, comprenant le plateau interne et externe, qui s’articulent avec le fémur.

📝 Points essentiels

• La trochlée du fémur est composée de deux facettes convexes (médiale et latérale) séparées par la fosse intercondylaire, permettant la mobilité de la rotule.
• Les tubercules supracondylaires jouent un rôle crucial dans l’insertion musculaire et ligamentaire, notamment pour la stabilité et la biomécanique du genou.
• La patella est un os triangulaire, essentiel pour la mécanique du mécanisme extenseur, avec une face postérieure articulée à la trochlée fémorale.
• Le plateau tibial est constitué de deux surfaces articulaires principales, qui assurent la stabilité de l’articulation fémoro-tibiale.

💡 À retenir

L’anatomie du genou repose sur l’articulation bicondylaire fémoro-tibiale et la trochlée fémorale, avec des structures osseuses et ligamentaires spécifiques assurant stabilité, mobilité, et biomécanique optimale.

📖 2. Prothèse totale de genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse totale de genou (PTG) : Intervention chirurgicale consistant à remplacer les surfaces articulaires endommagées du genou par des implants métalliques et en polyéthylène, visant à restaurer la fonction et réduire la douleur (voir section 2).
• Indications principales : Gonarthrose primaire, arthrites inflammatoires, lésions chondrales évoluées, justifiant la mise en place d’une PTG pour soulager la douleur et améliorer la mobilité (voir section 2).
• But de la PTG : Disparition ou diminution de la douleur, restitution de la fonction du genou (amplitude, stabilité, proprioception), et survie à long terme des implants (voir section 2).
• Fixation des implants : Deux méthodes principales : ciment chirurgical ou ostéo-intégration, permettant une fixation durable selon la technique choisie (voir section 2).
• Matériaux des implants : Principalement chrome/cobalt pour les composants métalliques, polyéthylène pour l’insert, assurant résistance et compatibilité biologique (voir section 2).
• Raisons de la PTG : Usure du cartilage, déformation, douleur persistante, et perte de fonction, justifiant la chirurgie pour améliorer la qualité de vie (voir section 2).

📝 Points essentiels

• La PTG remplace les surfaces chondrales abîmées du genou, notamment celles du fémur, du tibia, et de la rotule, par des pièces métalliques et en polyéthylène.
• La fixation peut être réalisée avec du ciment ou par ostéo-intégration secondaire, selon la technique et le patient.
• Les matériaux utilisés, comme le chrome/cobalt et le polyéthylène, sont choisis pour leur durabilité et leur compatibilité biologique.
• La principale indication est la gonarthrose primaire invalidante, souvent liée à l’usure du cartilage, mais aussi d’autres pathologies comme les arthrites inflammatoires ou lésions chondrales évoluées.
• Les objectifs de la PTG sont la disparition de la douleur, la restauration de la fonction du genou, et la survie optimale des implants, notamment chez les patients jeunes et actifs.

💡 À retenir

La prothèse totale de genou est une intervention visant à remplacer les surfaces endommagées du genou pour soulager la douleur et restaurer la fonction, avec une fixation adaptée et des matériaux durables, principalement indiquée en cas d’arthrose avancée ou autres pathologies dégénératives.

📖 3. Types d'implant

🔑 Notions clés & Définitions

• Implant fémoral métallique : Composant en chrome/cobalt, fixé par ciment ou ostéo-intégration, remplaçant la surface chondrale du fémur distal. Il peut être cementé ou non, avec une fixation adaptée à la morphologie et à la contrainte (voir aussi "fixation" et "matériaux").
• Implant tibial métallique : Composant en chrome/cobalt, doté d'une quille (longue ou courte selon la déformation pré-opératoire), fixé par ciment ou ostéo-intégration, remplaçant le plateau tibial. La quille assure la stabilité mécanique.
• Insert en polyéthylène : Pièce intermédiaire entre fémoral et tibial, fixe ou mobile, permettant le glissement lors de la flexion-extension. Son rôle est essentiel dans la mécanique du genou et la réduction des contraintes.
• Implant rotulien en polyéthylène : Composant en polyéthylène, cimenté, qui remplace la surface articulaire de la rotule. Indiqué en cas de dégradation ou de déformation rotulienne.
• Classification selon contrainte : Les implants sont classés en conservation du LCP, postéro-stabilisés, semi contraints ou contraints, en fonction du niveau de contrainte ligamentaire nécessaire pour assurer la stabilité du genou (voir aussi "relation entre contrainte ligamentaire et choix d’implant").
• Relation contrainte ligamentaire et choix d’implant : Plus la contrainte ligamentaire est faible, plus l’implant doit assurer une stabilité mécanique par sa conception (ex : implants contraints). À l’inverse, une bonne stabilité ligamentaire permet des implants moins contraints.

📝 Points essentiels

• Implant fémoral métallique : Peut être fixé par ciment ou par ostéo-intégration, en matériau chrome/cobalt, avec une fixation adaptée à la morphologie et à la contrainte mécanique. La fixation influence la stabilité et la durabilité de la prothèse.
• Implant tibial métallique : La quille, en fonction de la déformation pré-opératoire, peut être plus ou moins longue pour assurer une fixation stable. La matière est également chrome/cobalt, avec fixation par ciment ou ostéo-intégration.
• Insert en polyéthylène : Peut être fixe ou mobile, avec un rôle crucial dans le glissement lors des mouvements de flexion-extension. La conception influence la contrainte sur les implants et la mécanique du genou.
• Implant rotulien en polyéthylène : Indiqué en cas de dégradation de la rotule, il est fixé par ciment, permettant de restaurer la surface articulaire rotulienne.
• Classification des implants : Selon la contrainte ligamentaire nécessaire, on distingue plusieurs types : conservation du LCP, postéro-stabilisés, semi contraints, contraints. La contrainte ligamentaire détermine le type d’implant choisi.
• Relation entre contrainte ligamentaire et choix d’implant : La stabilité ligamentaire naturelle influence le niveau de contrainte mécanique requis par l’implant, impactant la conception et la fixation.

💡 À retenir

Les implants de genou se différencient par leur fixation, leur matériau et leur contrainte mécanique, la stabilité ligamentaire étant un facteur clé dans le choix du type d’implant adapté à chaque patient.

📖 4. Techniques chirurgicales

🔑 Notions clés & Définitions

• Installation du patient : Positionnement du patient en décubitus dorsal pour accéder à l’articulation du genou, permettant une meilleure exposition et manipulation chirurgicale. La barre à genou est utilisée pour maintenir la flexion du membre et faciliter l’accès à l’articulation.

• Voie d’abord parapatellaire médiale : Technique d’incision qui contourne la patella par son bord médial, permettant une exposition optimale de l’articulation du genou tout en minimisant les traumatismes capsulaires et tendineux.

• Arthrotomie et exposition : Ouverture capsulaire du genou pour accéder à l’intérieur de l’articulation. L’éversion de la rotule facilite la visualisation des surfaces articulaires, des débris, et la réalisation des débridements.

• Coupes osseuses : Réalisation de plusieurs coupes précises (fémorale et tibiale) pour préparer l’implantation. La localisation, le nombre et l’objectif (restauration de l’axe mécanique) sont déterminés par la planification préopératoire et guidés par des guides de coupe (extra- ou intramédullaire).

• Guides de coupe : Instruments utilisés pour orienter la coupe osseuse. La visée peut être extra-médullaire (guides externes) ou intramédullaire (guides insérés dans la cavité médullaire), visant à assurer la précision du positionnement.

• Équilibrage ligamentaire : Ajustement de la tension ligamentaire pour éviter laxité ou raideur. La maîtrise de la laxité en extension et en flexion est essentielle pour assurer la stabilité et la fonction du genou après la pose de la prothèse.

📝 Points essentiels

• La position en décubitus dorsal, avec une barre à genou, facilite la flexion et l’exposition du genou lors de la chirurgie.
• La voie parapatellaire médiale est privilégiée pour minimiser les traumatismes capsulaires et tendineux, tout en permettant une bonne visualisation.
• L’éversion de la rotule lors de l’arthrotomie permet une meilleure exposition des surfaces articulaires, essentielle pour réaliser des débridements et préparer les coupes osseuses.
• Les coupes osseuses doivent respecter l’axe mécanique pour assurer la stabilité et la longévité de la prothèse. La localisation et le nombre de coupes (fémorale et tibiale) sont guidés par des guides précis (extra- ou intramédullaires).
• La visée des coupes fémorales par guidage intramédullaire permet une restitution précise de l’axe mécanique du fémur.
• L’équilibrage ligamentaire, en contrôlant la laxité et la raideur, est crucial pour éviter les complications telles que l’instabilité ou la raideur post-opératoire. La laxité doit être équilibrée en extension et en flexion pour assurer la stabilité dynamique du genou.

💡 À retenir

La précision dans la réalisation des coupes osseuses, le positionnement des implants et l’équilibrage ligamentaire sont fondamentaux pour garantir la stabilité, la fonction et la durabilité de la prothèse totale du genou.

📖 5. Réhabilitation post-opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Marche immédiate post-opératoire : mobilisation du patient dès la fin de l’intervention ou dans les premières heures, visant à prévenir la raideur articulaire et favoriser la récupération fonctionnelle, conformément aux principes de la RAAC (Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie) (voir section 9).
• Entretien musculaire sans limite : programme de rééducation visant à renforcer et maintenir la masse musculaire autour du genou sans restriction, essentiel pour la stabilité et la récupération post-opératoire, notamment dans le cadre de la kinésithérapie précoce.
• Surveillance des complications précoces : suivi attentif durant les premiers jours après l’intervention pour détecter et traiter rapidement hématome, infection, anémie, TVP, conformément aux recommandations pour optimiser la récupération et limiter les risques (voir section 8).

📝 Points essentiels

• La marche immédiate et la mobilisation précoce sont fondamentales pour lutter contre la raideur, en particulier en utilisant la kinésithérapie dès le jour J ou J+1, conformément aux principes de la RAAC (voir section 9).
• L’entretien musculaire sans limite doit être encouragé pour préserver la force musculaire, améliorer la stabilité du genou et favoriser la récupération fonctionnelle, en évitant toute restriction dans la rééducation.
• Les soins post-opératoires incluent le contrôle efficace de la douleur par des techniques multimodales (KT, glaçage, analgésie), la gestion des pansements, et la mise en place d’une anticoagulation préventive de 14 jours pour réduire le risque de TVP, conformément aux recommandations (voir section 8).
• La surveillance des complications précoces doit être rigoureuse : détection rapide d’hématomes, infections (1%), anémie, TVP, et autres, afin d’intervenir rapidement et limiter leur impact sur la récupération.

💡 À retenir

La mobilisation précoce, associée à un entretien musculaire sans limite et à une surveillance attentive des complications, optimise la récupération fonctionnelle après prothèse totale de genou, en respectant les principes de la RAAC pour une reprise rapide des activités quotidiennes.

📖 6. Complications possibles

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématome (complication précoce) : accumulation de sang dans l’espace opératoire, pouvant provoquer une compression des structures, une douleur importante, et nécessiter une évacuation chirurgicale si volumineux.
• Infection précoce (complication immédiate) : infection survenant dans les premières semaines post-opératoires, souvent liée à la contamination lors de l’intervention, pouvant conduire à une septicémie ou à une nécessité de révision chirurgicale.
• Descellement aseptique (complication tardive) : perte de fixation des composants prothétiques sans présence d’infection, pouvant entraîner une instabilité ou une douleur persistante, souvent liée à l’usure ou à un mauvais positionnement.
• Usure/rupture de l’insert en polyéthylène (complication tardive) : dégradation ou fracture de l’insert en polyéthylène, responsable de douleurs, de blocages ou de déstabilisation de la prothèse, nécessitant une révision.
• Risques liés à la fermeture capsulaire (désunion, exposition) : complications liées à une fermeture inadaptée de la capsule articulaire, pouvant entraîner une désunion des plans, une exposition du matériel ou une infection secondaire.

📝 Points essentiels

• Les complications précoces telles que l’hématome, l’infection précoce, l’anémie post-opératoire, la TVP (thrombose veineuse profonde) et la raideur surviennent généralement dans les premières semaines après l’intervention. La prévention passe par une gestion rigoureuse du saignement, une prophylaxie anticoagulante, et une mobilisation précoce.
• Les complications tardives incluent le descellement aseptique, l’usure ou la rupture de l’insert en polyéthylène, ainsi que l’instabilité et la raideur persistantes. Ces événements sont souvent liés à l’usure mécanique, à un mauvais alignement ou à une surcharge.
• La fermeture capsulaire, si elle est inadéquate, peut entraîner une désunion ou une exposition, augmentant le risque d’infection ou de défaillance de la prothèse. La fermeture en flexion est recommandée pour limiter ces risques.
• La surveillance post-opératoire doit inclure la recherche de signes d’infection, d’instabilité ou de douleurs inexpliquées, et la prise en charge adaptée doit être rapide pour limiter les séquelles.

💡 À retenir

Les principales complications précoces concernent la gestion du saignement, l’infection et la raideur, tandis que les complications tardives sont souvent liées à l’usure ou au décollement des composants, nécessitant une surveillance régulière et une intervention adaptée. La qualité de la fermeture capsulaire joue un rôle crucial dans la prévention des complications liées à l’exposition ou à la désunion.

📖 7. Positionnement des implants

🔑 Notions clés & Définitions

• Restitution de l’axe mécanique : Alignement précis des composants prothétiques pour assurer une biomécanique optimale du genou, essentiel pour la stabilité, la durabilité et la fonction du dispositif (voir section 3).
• Guides de coupe personnalisés : Outils sur-mesure, souvent assistés par la robotique ou la technique d’impression 3D, permettant une réalisation précise des coupes osseuses selon l’anatomie spécifique du patient (voir section 4).
• Contrôle per-opératoire : Vérification immédiate de la position, de la laxité, de la stabilité et du tracking rotulien après implantation, pour ajuster si nécessaire avant la fixation définitive (voir section 4).
• Choix de la taille et rotation des implants : Sélection adaptée pour respecter l’anatomie du patient, notamment la rotation du fémur et du tibia, afin d’éviter les déviations axes et d’assurer un bon équilibrage ligamentaire (voir section 4).
• Importance de l’égalité d’espace en extension et flexion : Garantir un espace suffisant et équilibré lors des mouvements, pour éviter instabilité ou raideur, en ajustant notamment la coupe tibiale et fémorale (voir section 4).
• Coupe rotulienne : Technique de resurfaçage de la face articulaire de la rotule, en respectant la parallélie à la surface de la rotule, pour éviter la surcharge antérieure, la fracture ou une fixation déficiente (voir section 4).

📝 Points essentiels

• La restitution précise de l’axe mécanique est fondamentale pour la longévité de la prothèse et la restitution fonctionnelle du genou, en évitant les déviations qui peuvent entraîner une usure prématurée ou une instabilité (voir section 3).
• Les guides de coupe personnalisés, souvent associés à la robotique, permettent une adaptation optimale à l’anatomie du patient, réduisant ainsi les erreurs de positionnement et améliorant la précision de la chirurgie (voir section 4).
• Le contrôle per-opératoire, incluant la vérification de la laxité, du positionnement et du tracking rotulien, doit être systématique pour ajuster la pose des implants et garantir une stabilité optimale (voir section 4).
• La sélection de la taille et de la rotation des implants doit respecter l’anatomie individuelle pour éviter les déséquilibres ligamentaires, l’instabilité ou la raideur (voir section 4).
• La technique de coupe rotulienne doit équilibrer la surface de la rotule pour éviter la surcharge antérieure ou la fracture, en restant parallèle à la face postérieure de la rotule (voir section 4).

💡 À retenir

Le positionnement précis des implants, en respectant l’axe mécanique, l’équilibre ligamentaire et l’anatomie individuelle, est crucial pour assurer la stabilité, la durabilité et la réussite fonctionnelle d’une prothèse totale de genou.

📖 8. Gestion multimodale

🔑 Notions clés & Définitions

• Analgésie multimodale : Approche combinée utilisant plusieurs modalités analgésiques (médicamenteuses et non médicamenteuses) pour optimiser la gestion de la douleur tout en limitant l’usage d’opioïdes, conformément à ****(voir programme RAAC/ERAS)**.
• Limitation des opioïdes : Stratégie visant à réduire la consommation d’opioïdes afin de diminuer les risques d’effets secondaires et de dépendance, en privilégiant d’autres modalités analgésiques, dans le cadre de l’analgésie multimodale.
• Soins per-opératoires : Ensemble des interventions réalisées autour de l’acte chirurgical, incluant l’hémostase, la limitation des saignements, la gestion du garrot, la surveillance biologique et la prévention des complications, pour optimiser la récupération du patient.
• Collaboration pluridisciplinaire : Approche coordonnée impliquant différents professionnels de santé (chirurgiens, anesthésistes, kinésithérapeutes, infirmiers) pour une prise en charge intégrée et personnalisée, essentielle à la réussite de la gestion multimodale.

📝 Points essentiels

• La gestion multimodale repose sur une approche multidisciplinaire (voir programme RAAC/ERAS), intégrant la préparation préopératoire, la technique anesthésique, la mobilisation précoce, et la rééducation active, pour réduire la douleur et accélérer la récupération.
• La limitation des opioïdes s’inscrit dans une démarche de réduction des effets indésirables liés à leur usage, en utilisant des alternatives telles que les blocs nerveux, les AINS, ou la paracétamol, conformément aux principes de ****(voir programme RAAC/ERAS)**.
• La surveillance biologique permet de détecter précocement des complications telles que l’anémie ou l’infection, facilitant une intervention rapide pour limiter leur impact.
• La gestion du garrot et l’hémostase soigneuse sont cruciales pour limiter les saignements, réduire le risque d’hématome, et favoriser une meilleure cicatrisation.
• La réduction du séjour hospitalier et la prévention des complications sont des objectifs clés, obtenus par une mobilisation précoce et une rééducation adaptée.

💡 À retenir

La gestion multimodale, en intégrant une analgésie adaptée, une prévention efficace des complications, et une collaboration pluridisciplinaire, permet une récupération optimale, rapide et sûre du patient après chirurgie majeure comme la prothèse totale de genou.

📖 9. Programme RAAC/ERAS

🔑 Notions clés & Définitions

• RAAC (Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie) : programme de prise en charge multimodal et pluridisciplinaire visant à optimiser la récupération du patient après une intervention chirurgicale majeure, en réduisant l'agression physiologique et en favorisant la récupération fonctionnelle.
• Objectif du programme ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) : réduire la durée de séjour hospitalier, diminuer les complications postopératoires, améliorer la gestion de la douleur et la satisfaction du patient, tout en assurant une récupération rapide et sécurisée.
• Phases du RAAC :
  • Pré-opératoire : information, préparation physique (préhabilitation), optimisation nutritionnelle.
  • Per-opératoire : anesthésie adaptée, mobilisation précoce.
  • Post-opératoire : rééducation active, suivi personnalisé, prévention des complications.

📝 Points essentiels

• La RAAC/ERAS débute avant l’hospitalisation, dès la décision chirurgicale, avec une collaboration étroite entre soignants et patient (information, éducation, préparation physique et nutrition).
• La phase per-opératoire privilégie une anesthésie multimodale, notamment le bloc locorégional, et une mobilisation dès J0–J1 pour limiter les risques de raideur et complications.
• La phase post-opératoire insiste sur une rééducation active, une mobilisation rapide, un contrôle rigoureux de la douleur, et un retour à domicile précoce.
• La stratégie vise à réduire le séjour hospitalier souvent à 3 jours, tout en diminuant les complications telles que hématomes, infections, TVP, et raideurs.
• La collaboration pluridisciplinaire et l’implication active du patient sont fondamentales pour le succès du programme.
• Selon ****** (date), la mise en œuvre de l’ERAS permet une récupération fonctionnelle optimale, avec une amélioration des scores de douleur et de satisfaction, sans augmentation de la morbi-mortalité.

💡 À retenir

La RAAC/ERAS est un programme multimodal et pluridisciplinaire débutant avant la chirurgie, visant à optimiser la récupération du patient en réduisant le séjour et les complications, tout en impliquant activement le patient dans sa prise en charge.

📖 10. Résultats et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Résultats fonctionnels attendus : Objectifs de la rééducation post-opératoire visant à permettre au patient de marcher de façon autonome en 3 à 6 semaines, avec une flexion finale de 120° et une extension complète, tout en améliorant la qualité de vie et en diminuant la douleur dans 90-95% des cas.
• Concept de genou oublié : Expression décrivant la perception du patient d’un genou qui ne se distingue plus de l’organe naturel, témoignant d’une récupération fonctionnelle optimale et d’une intégration de la prothèse dans la vie quotidienne.
• Indicateurs de succès et surveillance à long terme : Critères permettant d’évaluer la réussite de la chirurgie (ex : absence de douleur, stabilité, mobilité) et dispositifs de suivi pour détecter précocement d’éventuelles complications ou défaillances de la prothèse.

📝 Points essentiels

Les résultats attendus après une prothèse totale de genou (PTG) incluent une marche autonome en 3 à 6 semaines, une flexion finale de 120°, et une extension complète, permettant la reprise des activités quotidiennes sans douleur. La majorité des patients (90-95%) constatent une amélioration significative de leur qualité de vie et une diminution de la douleur, contribuant au concept de "genou oublié". La réussite de la chirurgie repose sur des indicateurs précis, tels que la stabilité, la mobilité, et la satisfaction du patient, qui doivent être surveillés à long terme pour détecter d’éventuelles complications comme le descellement, l’usure ou l’instabilité. La rééducation progressive et la prévention des complications sont essentielles pour optimiser ces résultats, en lien avec les principes de la démarche RAAC/ERAS, qui favorisent une récupération rapide et sécurisée.

💡 À retenir

Les résultats optimaux d’une PTG combinent une récupération fonctionnelle rapide, une diminution durable de la douleur, et une surveillance rigoureuse pour assurer la pérennité de la prothèse, avec pour objectif ultime un "genou oublié" par le patient.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre la fixation par ciment et ostéo-intégration, en ignorant leurs implications sur la durabilité.
2. Sous-estimer l'importance de la contrainte ligamentaire dans le choix de l’implant.
3. Confusion entre implant contraint, semi-contraint et postéro-stabilisé.
4. Omettre la différence entre implant fixe et mobile en polyéthylène.
5. Négliger le rôle précis des tubercules supracondylaires dans la stabilité ligamentaire.
6. Confondre les matériaux (chrome/cobalt vs polyéthylène) et leurs usages spécifiques.
7. Ignorer l’impact du positionnement précis lors de la technique chirurgicale pour éviter les complications.

✅ Checklist Examen

1. Connaître la définition de la prothèse totale de genou selon Perroux et ses indications principales.
2. Maîtriser l’anatomie du fémur distal, notamment la trochlée, le massif bicondylien, et les tubercules supracondylaires.
3. Identifier les matériaux utilisés pour les implants (chrome/cobalt, polyéthylène) et leur rôle.
4. Savoir différencier les types d’implant selon leur contrainte ligamentaire (conservation du LCP, contraints, semi contraints, postéro-stabilisés).
5. Comprendre la fixation des implants : ciment vs ostéo-intégration, et leurs avantages/inconvénients.
6. Connaître les principales indications de la PTG : gonarthrose, arthrites inflammatoires, lésions chondrales.
7. Identifier les composants principaux d’une prothèse : implant fémoral, tibial, insert, et implant rotulien.
8. Maîtriser les techniques chirurgicales de positionnement, d’accès, et de fixation.
9. Connaître les complications possibles : infection, luxation, usure, défaillance de fixation.
10. Comprendre l’importance du positionnement précis pour le succès de la chirurgie.
11. Savoir le rôle de la réhabilitation post-opératoire dans la récupération fonctionnelle.
12. Vérifier la maîtrise du programme RAAC/ERAS pour la gestion multimodale.