QCM : Prise en charge de la douleur (19 questions)

Explication

La douleur associe une dimension sensorielle et émotionnelle et peut être liée à une lésion réelle ou potentielle, ou lui ressembler. La nociception désigne plutôt la stimulation qui peut être interprétée par le système nerveux.

Explication

Cette classification repose sur le mécanisme lésionnel à l’origine de la douleur. La durée, l’intensité et la localisation peuvent décrire une douleur, mais ne déterminent pas ces trois catégories mécanistiques.

Explication

La nociception correspond à la stimulation nociceptive, alors que la douleur résulte de son interprétation par le système nerveux. Les autres propositions inversent ces notions ou les assimilent à une lésion et à un réflexe.

Explication

Les voies inhibitrices descendantes prennent naissance dans le tronc cérébral et mobilisent notamment la sérotonine, la noradrénaline et les endorphines afin de réduire la transmission douloureuse. Les récepteurs AMPA sont plutôt associés à l’excitation glutamatergique.

Explication

Le wind-up peut apparaître lors de stimulations intenses et répétées et contribuer à une hyperalgésie centrale ou à une douleur neuropathique. Une anesthésie locale ou une stimulation modérée isolée ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

La classification de l’OMS place les morphiniques mineurs au palier 2 et les morphiniques majeurs au palier 3, tandis que les antalgiques périphériques appartiennent au palier 1. Les autres associations inversent ou déplacent ces catégories.

Explication

L’oxycodone fait partie des morphiniques majeurs, avec la morphine et le fentanyl. La codéine et le tramadol sont des morphiniques mineurs, tandis que le paracétamol est un antalgique périphérique.

Explication

L’équivalence indiquée est de $5\,\mathrm{mg}$ de tramadol pour $1\,\mathrm{mg}$ de sulfate de morphine. La valeur de $6\,\mathrm{mg}$ concerne la codéine et non le tramadol.

Explication

L’OMS recommande la voie orale, les prises à horaires fixes, l’adaptation du palier et une prescription personnalisée tenant compte de tous les détails. La stratégie fondée sur des prises ponctuelles et un palier standard ne respecte pas ces principes d’adaptation.

Explication

Le traitement de fond à libération prolongée couvre la douleur persistante, alors que l’interdose à libération immédiate répond à un accès douloureux transitoire. Inverser ces fonctions conduit à utiliser chaque traitement dans une situation inadéquate.

Explication

Une interdose orale correspond généralement à $\frac{1}{10}$ à $\frac{1}{6}$ de la dose totale administrée en 24 heures. Une proportion d’un quart à un tiers est supérieure à la fourchette recommandée.

Explication

La majoration peut intégrer les bolus utilisés en 24 heures, avec une augmentation maximale de 50 %, ou conduire directement à une hausse de base de 30 à 50 %. Une augmentation non plafonnée expose à un risque de surdosage.

Explication

Chez un patient non communicant, l’hétéro-évaluation repose sur l’observation de comportements à l’aide d’outils comme Algoplus, Doloplus ou ECPA. Les échelles EVA, EN et EVS nécessitent que le patient puisse communiquer sa propre perception.

Explication

L’échelle numérique demande au patient de situer sa douleur entre 0, qui indique l’absence de douleur, et 10, qui indique la douleur maximale imaginable. Cette échelle mesure l’intensité ressentie, et non la dose ou le besoin d’hospitalisation.

Explication

Algoplus dépiste la douleur aiguë à partir de cinq items comportementaux, et un score supérieur ou égal à 2 sur 5 indique une douleur présente. Le myosis et la respiration ralentie relèvent plutôt de signes liés aux opioïdes, pas du seuil d’Algoplus.

Explication

La rotation consiste à remplacer un opioïde par un autre pour améliorer l’équilibre entre analgésie et effets secondaires persistants. Elle ne se justifie pas par une disparition de la douleur avec une bonne tolérance.

Explication

La nociception désigne la stimulation des systèmes concernés, alors que la douleur est une expérience subjective et multidimensionnelle, à laquelle la souffrance ajoute notamment ce que la personne pense et ressent. Réduire la douleur à une stimulation tissulaire confond l’expérience vécue avec son mécanisme sensoriel.

Explication

La composante comportementale concerne les manifestations observables de la douleur, comme les attitudes ou les réactions du patient. La composante sensori-discriminative décrit plutôt ce que la personne ressent et caractérise sur le plan sensoriel.

Explication

La prise en charge globale et multidisciplinaire combine, selon les besoins, des médicaments et des approches comme la relaxation, la méditation, l’hypnose, les thérapies cognitivo-comportementales ou la réalité virtuelle thérapeutique. Une méthode unique ne tient pas compte des différentes dimensions de l’expérience douloureuse.