Fiche de révision : Prise en soin de la personne âgée

📋 Plan du Cours

1. Gériatrie et interdisciplinarité
2. Chutes et troubles de la mobilité
3. Confusion et troubles cognitifs
4. Perte d’autonomie et fragilité
5. Déshydratation et dénutrition
6. Altération cutanée et escarres
7. Cascade iatrogène
8. Approches non médicamenteuses

📖 1. Gériatrie et interdisciplinarité

🔑 Notions clés & Définitions

• Gériatrie : Spécialité médicale dédiée au grand âge, proposant une prise en charge globale biologique, clinique, préventive, sociale et de fin de vie.
• Les professionnels: Doivent maîtriser les impacts du vieillissement, identifier et traiter les pathologies comme les syndromes gériatriques.
• Interdisciplinarité : L’interdisciplinarité réunit des professionnels aux expertises complémentaires afin d’offrir à la personne âgée une prise en charge globale, unifiée et concertée.

📖 2. Chutes et troubles de la mobilité

📝 Points essentiels

• Une chute peut entraîner:
  • des fractures
  • des traumatismes
  • une rhabdomyolyse
  • une perte d’autonomie

📌 Les facteurs de chute sont intrinsèques, extrinsèques ou iatrogènes : les premiers relèvent de l’état du patient, les deuxièmes de l’environnement et les troisièmes des soins ou traitements.

• La prévention infirmière des chutes associe l’évaluation de l’autonomie et de la mobilité, la recherche des facteurs de risque, le bilan médicamenteux, l’évaluation nutritionnelle, l’adaptation de l’environnement, l’éducation et la coordination de la rééducation.

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque → chute → perte d’autonomie

📖 3. Confusion et troubles cognitifs

📝 Points essentiels

📌 Les troubles cognitifs peuvent être neurodégénératifs, vasculaires, neurologiques, confusionnels aigus ou iatrogènes médicamenteux.

• La confusion et les troubles cognitifs peuvent provoquer une perte d’autonomie, des chutes, une dénutrition, une déshydratation, des erreurs médicamenteuses, une anxiété ou une dépression et un isolement social.

• La prévention infirmière repose sur le dépistage précoce, la recherche des causes curables, la stimulation des capacités, la sécurisation de l’environnement et l’accompagnement de l’entourage.

📖 4. Perte d’autonomie et fragilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte d’autonomie : Diminution de la capacité à réaliser seul les actes de la vie quotidienne, favorisée par des facteurs intrinsèques, extrinsèques ou iatrogènes.

📝 Points essentiels

• La prévention de la perte d’autonomie associe l’évaluation de l’autonomie, le dépistage de la fragilité, la surveillance cutanée et nutritionnelle, la coordination pluriprofessionnelle et la stimulation quotidienne.

💡 Astuce mémo

Faire avec, plutôt que faire à la place

📖 5. Déshydratation et dénutrition

📝 Points essentiels

• La déshydratation peut provoquer:

  • une confusion aiguë
  • une somnolence
  • des hallucinations
  • des chutes
  • une insuffisance rénale aiguë
  • une hypernatrémie
  • une hypotension
  • une tachycardie
  • une constipation
  • un choc hypovolémique

• La prévention de la déshydratation repose sur la surveillance des constantes, de l’examen clinique, du comportement et des urines, puis sur l’adaptation et la traçabilité des apports hydriques.

• La dénutrition peut entraîner une sarcopénie, des chutes, une asthénie, une vulnérabilité aux infections, un retard de cicatrisation et des escarres.

• La prise en charge de la dénutrition associe l’évaluation du poids, de l’IMC, de la force musculaire et de l’albumine, l’adaptation des repas, l’aide à l’alimentation, l’enrichissement et les compléments nutritionnels oraux.

📖 6. Altération cutanée et escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Altération cutanée : Fragilisation de la peau favorisée par l’amincissement épidermique, la diminution du tissu adipeux et la réduction de la vascularisation.

📝 Points essentiels

• La pression prolongée, l’humidité liée à l’incontinence ou à la sueur, la dénutrition et certains traitements comme les corticoïdes au long cours favorisent les lésions cutanées et les escarres.

• La prévention cutanée repose sur l’évaluation du risque, l’observation régulière de la peau, une hygiène douce, le séchage par tamponnement, la protection des points d’appui et les changements de position réguliers.

💡 Astuce mémo

Pression ou humidité → lésion cutanée → escarre

📖 7. Cascade iatrogène

🔑 Notions clés & Définitions

• Cascade iatrogène : Enchaînement d’événements néfastes dans lequel la réponse à un premier effet indésirable, souvent mal interprété, entraîne un nouveau soin ou traitement qui crée un cercle vicieux.

★ À maîtriser

📌 Tout nouveau symptôme chez une personne âgée doit faire suspecter une cause iatrogène.

• Dans la cascade iatrogène médicamenteuse, un effet secondaire est interprété comme une nouvelle maladie, ce qui conduit à prescrire un second médicament et peut entraîner d’autres effets indésirables.

Compléments

• Un soin trop invasif ou prolongé, comme le maintien injustifié d’une sonde urinaire, d’une perfusion ou d’un cathéter, peut restreindre la mobilité et provoquer une incontinence fonctionnelle.

💡 Astuce mémo

Effet indésirable → mauvaise interprétation → nouveau soin → dépendance

📖 8. Approches non médicamenteuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Approches non médicamenteuses : Méthodes de soin, de stimulation ou d’accompagnement qui n’utilisent pas de molécules pharmacologiques.

📝 Points essentiels

• La communication verbale avec une personne âgée repose sur des phrases courtes contenant une seule information, un vocabulaire précis, des formulations positives, la reformulation et un temps de réponse de 5 à 10 secondes.

• Le Snoezelen sollicite les sens:

  • visuel
  • auditif
  • tactile
  • olfactif
  • proprioceptif

📌 L’aromathérapie nécessite un protocole, une voie d’administration autorisée, une traçabilité, des huiles diluées, un test cutané préalable et le consentement du patient, et la voie orale est interdite.

📌 L’hypnose est un état modifié de conscience naturel et transitoire dans lequel le patient reste acteur, conserve son jugement et ne devient pas inconscient.

• L’hypnose peut compléter la prise en charge de la douleur, de l’anxiété, des nausées et des troubles du sommeil, mais elle ne guérit pas une maladie neurodégénérative et ne remplace ni l’évaluation clinique ni un traitement nécessaire.

📊 Tableaux de synthèse

Principales cascades iatrogènes