Fiche de révision : Processus infectieux et inflammatoire

📋 Plan du Cours

1. Agents infectieux et infection
2. Transmission et pouvoir pathogène
3. Définitions du sepsis
4. Réponses immunitaires au sepsis
5. Choc septique et défaillances
6. Hémodynamique du choc
7. Examens et traitement

📖 1. Agents infectieux et infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection : Agression d’un organisme par une bactérie, un virus, un parasite ou un champignon, entraînant des altérations anatomiques ou fonctionnelles ainsi que des manifestations cliniques et biologiques.

★ À maîtriser

• Les principaux agents infectieux se caractérisent ainsi:
  • Les bactéries se multiplient dans les milieux inertes
  • Les virus se multiplient strictement à l’intérieur des cellules
  • Les champignons ont une structure complexe comportant des lipides et des stérols
  • Les parasites vivent aux dépens d’un autre être vivant supérieur

Compléments

📌 Les infections communautaires surviennent hors du contexte hospitalier, tandis que les infections nosocomiales sont associées aux soins ou à l’hospitalisation.

• Les exemples d’infections selon l’agent sont:
  • Tétanos
  • Syphilis
  • Maladie de Lyme
  • Grippe
  • Mononucléose infectieuse
  • Aspergillose
  • Onychomycose
  • Toxoplasmose

📖 2. Transmission et pouvoir pathogène

📝 Points essentiels

• Les modes de transmission sont:

  • Contact direct avec un individu sain ou malade
  • Contact direct avec un animal lors d’une zoonose
  • Contact indirect par un vecteur vivant
  • Contact indirect par un vecteur inanimé

• Les formes de transmission selon leur extension sont:

  • Sporadique lorsque peu de personnes sont atteintes
  • Épidémique lorsque plusieurs personnes sont atteintes dans une période et une zone géographique limitées
  • Endémique lorsque le foyer persiste sans limitation géographique

• 🔄 Le processus infectieux bactérien suit plusieurs étapes:

  1. Adhésion
  2. Invasion
  3. Sécrétion de toxines
  4. Synthèse d’enzymes
  5. Multiplication bactérienne

📌 Les exotoxines sont des protéines puissantes libérées au niveau du site de pénétration ou à l’extérieur de l’organisme, tandis que les endotoxines sont des lipopolysaccharides de la paroi des bactéries à Gram négatif libérés lors de leur lyse.

💡 Astuce mémo

Contamination → adhésion ou invasion → multiplication → lésions

📖 3. Définitions du sepsis

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de réponse inflammatoire systémique : Associe une température supérieure à 38 °C ou inférieure à 36 °C, une fréquence cardiaque supérieure à 90/min, une fréquence respiratoire supérieure à 20/min ou une PaCO2 inférieure à 32 mmHg, et des globules blancs supérieurs à 12 000/mm3, inférieurs à 4 000/mm3 ou comportant plus de 10 % de cellules immatures.
• Sepsis : Une réponse dérégulée de l’hôte à une infection entraînant une dysfonction d’organe mettant en jeu le pronostic vital.
• Choc septique : Un sepsis associé à une lactatémie supérieure ou égale à 2 mmol/l et nécessitant un vasopresseur malgré le remplissage vasculaire pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure ou égale à 65 mmHg.

📝 Points essentiels

• La bactériémie correspond à la présence de bactéries viables dans le sang, tandis que la virémie, la parasitémie et la fongémie désignent respectivement la présence de virus, de parasites et de champignons dans le sang.

💡 Astuce mémo

Infection → sepsis → choc septique

📖 4. Réponses immunitaires au sepsis

★ À maîtriser

• L’immunité innée comprend:
  • Macrophages
  • Leucocytes
  • Cellules dendritiques
  • Complément
  • Collectines
  • Défensines
  • Peptides antimicrobiens

📌 L’immunité adaptative met en jeu les lymphocytes T et B ainsi que des réponses cellulaire et humorale.

• La réponse immunitaire au sepsis commence par la reconnaissance de motifs moléculaires microbiens, active l’immunité innée, puis mobilise les lymphocytes T et B qui prolifèrent et produisent des anticorps spécifiques.

Compléments

• Un polymorphisme génétique touchant la signature moléculaire reconnue par l’immunité peut entraîner une plus grande susceptibilité à l’infection.

💡 Astuce mémo

Immunité innée immédiate, immunité adaptative spécifique

📖 5. Choc septique et défaillances

🔑 Notions clés & Définitions

• Défaillance multiviscérale : L’altération globale de plusieurs organes liée à la diminution de la pression de perfusion et de l’apport d’oxygène.

📝 Points essentiels

• La réponse cellulaire implique:

  • Système monocyto-macrophagique
  • Polynucléaires
  • Cellules endothéliales
  • TNF α
  • Médiateurs lipidiques
  • IL1 et IL6

• La réponse humorale active les voies classique et alterne du complément ainsi que le système kallicréine-kinine, avec production de bradykinine, puissant vasodilatateur.

• Les signes d’hypoperfusion d’organe comprennent:

  • Somnolence ou coma
  • Extrémités froides et marbrures
  • Hypoxie avec possible SDRA
  • Ictère
  • Oligurie inférieure à 20 ml
  • Ralentissement du transit
  • Signes de CIVD

💡 Astuce mémo

Déséquilibre inflammatoire → hypotension → hypoperfusion → défaillance multiviscérale

📖 6. Hémodynamique du choc

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc circulatoire : Une défaillance circulatoire aiguë caractérisée par une hypotension persistante non expliquée par une autre cause, avec une PAS inférieure à 90 mmHg, une PAM inférieure à 60 mmHg ou une réduction de la PAS supérieure à 40 mmHg malgré une expansion volémique adaptée.

★ À maîtriser

📐 Formule — Le débit cardiaque vérifie $DC = FC \times VES$, où FC est la fréquence cardiaque et VES le volume d’éjection systolique.

📐 Formule — La pression artérielle moyenne vérifie $PAM = DC \times RVS$, où RVS désigne les résistances vasculaires systémiques.

Compléments

• Les déterminants hémodynamiques comprennent:
  • Fréquence cardiaque
  • Volume d’éjection systolique
  • Système nerveux autonome
  • Précharge
  • Inotropisme
  • Postcharge
  • Taille des vaisseaux

📖 7. Examens et traitement

★ À maîtriser

• Les anomalies leucocytaires orientent vers:

  • Polynucléose dans les infections bactériennes
  • Neutropénie dans les viroses et le paludisme
  • Éosinophilie dans les helminthiases
  • Lymphocytose dans les infections virales
  • Lymphopénie dans le VIH et la tuberculose

• Les principaux examens complémentaires sont:

  • Hémogramme
  • Plaquettes
  • VS
  • CRP
  • Examen direct ou indirect
  • Hémocultures
  • Frottis
  • Goutte épaisse
  • Examen du LCR

• Le traitement associe un traitement symptomatique, une antibiothérapie et l’évacuation des abcès lorsque ceux-ci sont présents.

Compléments

• Les prélèvements possibles comprennent:
  • Sécrétions bronchopulmonaires
  • Sécrétions nasopharyngées
  • Selles
  • Urines
  • Sécrétions génitales
  • Pus
  • Moelle osseuse
  • Biopsies

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des agents infectieux

Niveaux de gravité infectieuse