Fiche de révision : Processus traumatiques et urgences

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatisme : Lésion tissulaire provoquée par un agent extérieur, correspondant selon l’OMS à un dommage physique causé par une exposition soudaine et brève du corps à un niveau d’énergie intolérable.

📝 Points essentiels

• Les traumatismes sont la première cause de mortalité chez l’enfant et l’adulte jeune et peuvent entraîner une morbidité importante, des séquelles esthétiques et fonctionnelles ainsi que des répercussions psychologiques majeures.

• Les traumatismes non intentionnels comprennent:

  • les accidents de la circulation
  • les accidents du travail
  • les accidents de la vie courante

💡 Astuce mémo

Intentionnel versus non intentionnel : agression choisie contre accident subi

📖 2. Facteurs de risque et prévention

★ À maîtriser

• Les facteurs prédisposant aux traumatismes comprennent les fragilités squelettiques, les pathologies favorisant les chutes, l’absence de perception du risque et les situations responsables de fragilité ou de handicap.

• Le vieillissement réduit la force musculaire, diminue la résistance mécanique de l’os et amincit le revêtement cutané protecteur, ce qui accroît la vulnérabilité et diminue la réparation intégrale.

Compléments

📌 La prévention des traumatismes repose sur les campagnes de prévention, les mesures de sécurité routière, la lutte contre l’alcool, la drogue et la vitesse, ainsi que l’utilisation de protections comme la ceinture, le casque, les lunettes et les gants.

💡 Astuce mémo

Fragilité ou conduite à risque → traumatisme plus probable et plus grave

📖 3. Mécanismes et types de lésions

🔑 Notions clés & Définitions

• Processus traumatique : Succession de modifications anatomiques et physiologiques consécutives à l’agression physique de l’organisme par un agent extérieur.

★ À maîtriser

📌 Les traumatismes peuvent concerner uniquement les parties molles, uniquement les os ou associer des atteintes osseuses et cutanées.

Compléments

• Les mécanismes traumatiques comprennent: les objets pénétrants, les objets contondants, les brûlures thermiques, chimiques, électriques ou radiques, les gelures

📖 4. Lésions cutanées et musculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Contusion : Traumatisme fermé provoquant une réaction inflammatoire, une infiltration sanguine pouvant former une ecchymose ou un hématome, et parfois une nécrose localisée.
• Hématome : Épanchement de sang collecté après la rupture d’un vaisseau, qui peut provoquer une hémorragie interne ou une compression s’il est important.
• Rupture musculaire : Déchirure transversale du muscle provoquant une impotence fonctionnelle majeure immédiate, avec gonflement, œdème et hématome.

💡 Astuce mémo

Contusion → élongation → déchirure → rupture

📖 5. Lésions ostéo-articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité de l’os, qui peut être traumatique, pathologique ou spontanée, ou de fatigue après une activité sportive intensive sur un os sain.

★ À maîtriser

📌 L’entorse est une atteinte ligamentaire responsable d’instabilité, la luxation est une perte de congruence des surfaces articulaires et la fracture est une rupture de la continuité osseuse.

Compléments

• Le squelette comprend environ 206 os répartis entre le squelette axial, constitué de la tête, du rachis et de la cage thoracique, et le squelette appendiculaire, constitué des membres et des ceintures.

💡 Astuce mémo

Entorse : ligament ; luxation : articulation ; fracture : os

📖 6. Signes et complications des fractures

★ À maîtriser

• Les signes comprennent:
  • l’impotence fonctionnelle
  • la douleur
  • l’hématome
  • la déformation
  • l’œdème

📌 Une déformation traumatique ne doit pas être réalignée de force, car cette manœuvre peut aggraver le déplacement, l’hémorragie ou la paralysie.

📌 L’immobilisation d’une fracture réduit la douleur et les risques vasculaires, nerveux, infectieux et d’embolie graisseuse.

Compléments

• Une fracture de la diaphyse fémorale peut entraîner un saignement allant jusqu’à 1 litre et provoquer une hypovolémie.

💡 Astuce mémo

Mobilisation → douleur, saignement et risque neurovasculaire aggravés

📖 7. Consolidation et complications osseuses

★ À maîtriser

• 🔄 La consolidation osseuse suit quatre étapes:
  1. J1 à J5 : cal hémateux
  2. J5 à J10 : cal gélatineux
  3. J10 à J21 : cal cartilagineux
  4. J21 à J60 : cal définitif et modelage

📌 Le retard de consolidation correspond à une consolidation lente, la pseudarthrose à une mobilité anormale persistante, le cal vicieux à une position défavorable et l’ostéite à une infection osseuse, notamment après fracture ouverte.

Compléments

• La résistance osseuse est acquise en 3 à 6 mois après la consolidation.

💡 Astuce mémo

Hématome → tissu conjonctif → cal cartilagineux → cal définitif

📖 8. Lésions mixtes et amputations

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de loge : Augmentation de la pression dans un compartiment fermé qui diminue la vascularisation et menace la fonction et la viabilité des tissus.

📝 Points essentiels

📌 Le diagnostic du syndrome de loge est confirmé par une pression intramusculaire supérieure à 30 mmHg et son traitement repose sur la suppression de la compression et l’aponévrotomie.

• En cas d’amputation, le fragment doit être désinfecté, entouré d’une compresse stérile, placé dans un sac plastique hermétique puis dans un second sac contenant des glaçons, tandis que le moignon est désinfecté et protégé.

• La réimplantation d’un doigt ou d’un membre doit être réalisée le plus rapidement possible, idéalement en moins de 6 heures.

💡 Astuce mémo

Écrasement prolongé → rhabdomyolyse → hyperkaliémie et insuffisance rénale

📖 9. Évaluation de la douleur et des détresses

🔑 Notions clés & Définitions

• Score de Glasgow : Évalue la profondeur des troubles de la conscience en explorant l’ouverture des yeux, la parole et les mouvements, avec un score allant de 3 à 15.

📝 Points essentiels

• La douleur est un signe majeur du traumatisme, diminué par l’immobilisation et la position antalgique, et elle doit être évaluée par une échelle adaptée.

• L’échelle verbale simple cote la douleur de 0 à 4, l’échelle numérique de 0 à 10 ou 100, et l’échelle visuelle analogique utilise un segment horizontal de 100 mm.

📌 Les échelles d’auto-évaluation s’adressent aux patients conscients et exempts de troubles cognitifs, tandis que l’hétéro-évaluation est utilisée en cas de troubles de la conscience ou de sédation.

💡 Astuce mémo

GCS : yeux, verbal, moteur

📖 10. Prise en charge préhospitalière et hospitalière

★ À maîtriser

📌 Le SAMU régule les appels, décide l’envoi du SMUR, suit l’intervention et oriente la victime, tandis que le SMUR intervient sur place et traite les détresses jusqu’à l’hôpital.

• La prise en charge d’un traumatisé se poursuit des urgences vers le traitement orthopédique ou chirurgical, puis éventuellement vers le bloc, la réanimation, la traumatologie et la réadaptation.

Compléments

• Une équipe de SMUR comprend un médecin senior, un infirmier ou infirmier anesthésiste et un ambulancier.

💡 Astuce mémo

SAMU → SMUR → urgences → bloc ou réanimation → réadaptation

📖 11. Rôle infirmier et surveillance

📝 Points essentiels

• À l’accueil, l’infirmier installe et déshabille entièrement le patient, recherche une détresse vitale, mesure les constantes, évalue la douleur, pose une voie veineuse et recueille les antécédents, allergies, traitements, vaccination antitétanique et heure du dernier repas.

• La surveillance porte sur:

  • la conscience
  • la mobilité, la sensibilité et les pupilles
  • l’état circulatoire
  • l’état respiratoire
  • la douleur
  • le plâtre

📖 12. Conséquences psychiques et urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Stress post-traumatique : Réaction émotionnelle dépassant les capacités de tolérance de l’individu après un événement traumatique, avec sentiment de menace permanent et troubles comportementaux et sociaux.

★ À maîtriser

• Le stress post-traumatique associe un syndrome de répétition avec images et cauchemars, un syndrome d’évitement et un syndrome d’hypervigilance anxieuse avec état d’alerte permanent.

Compléments

• La CUMP regroupe des psychiatres et des psychologues, est déclenchée à la demande du préfet en lien avec le SAMU et intervient auprès des victimes, impliqués et intervenants lors d’événements particulièrement traumatisants.

💡 Astuce mémo

Répétition → évitement → hypervigilance

📖 13. Délais thérapeutiques en traumatologie

📝 Points essentiels

📌 En traumatologie, il faut toujours rechercher et traiter les détresses neurologique, respiratoire et circulatoire, puis immobiliser le rachis et les fractures.

• Un syndrome de loge exige une décompression immédiate, une plaie doit idéalement être suturée dans les 6 à 12 heures et une fracture ouverte doit être prise en charge dans les 6 heures.

📊 Tableaux de synthèse

Principales lésions traumatiques

Échelles de douleur