Fiche de révision : Profession médicale et relation de soins

📋 Plan du Cours

1. Représentations et causalités de la maladie
2. Itinéraires thérapeutiques et recours
3. Pluralisme médical et médecines traditionnelles
4. Politique, culture et soins
5. Formation du regard médical
6. Construction de l’autorité médicale
7. Normalisation et hiérarchie des soignants
8. Unification du corps médical
9. Hôpital et légitimité médicale
10. Information et décision médicale
11. Relation thérapeutique et représentations
12. Empathie et distance professionnelle
13. Drame social du travail médical

📅 Repères chronologiques

1. 1791Les cadres corporatifs sont supprimés et une loi instaure la liberté d’exercer toute profession contre le paiement d’une patente, ce qui met les docteurs en médecine en concurrence avec d’autres praticiens.
2. août 1792L’Assemblée législative supprime les universités dans le contexte révolutionnaire d’égalité et de remise en cause des structures professionnelles.
3. 10 mars 1803La loi réserve l’exercice légal de la médecine aux titulaires d’un doctorat en médecine ou d’un brevet d’officier de santé.
4. 1845Un premier congrès médical réuni à l'hôtel de ville de Paris revendique officiellement l'arrêt de la formation des officiers de santé
5. 30 novembre 1892La loi réserve l'exercice de la médecine aux titulaires d'un diplôme de docteur en médecine délivré par le gouvernement français
6. 1978La rencontre d’Alma Ata a recommandé l’intégration des médecines traditionnelles dans les systèmes de santé des pays du Sud.

📖 1. Représentations et causalités de la maladie

🔑 Notions clés & Définitions

• Représentations de la maladie : Constructions culturelles qui orientent les conceptions de la personne et les recours aux soins.

★ À maîtriser

• Les causes sociologiques attribuées à l’alcoolisme masculin comprennent (Sylvie Fainzang):
  • les mauvaises conditions de travail
  • le chômage
  • l’injustice
  • l’épuisement

Compléments

• Les représentations genrées de la maladie peuvent rendre plus difficile, pour les hommes, l’expression de fragilités psychiques et perturber leur recours aux soins.

💡 Astuce mémo

Alcoolisme masculin : pression sociale ; alcoolisme féminin : difficultés psychologiques

📖 2. Itinéraires thérapeutiques et recours

🔑 Notions clés & Définitions

• Itinéraire thérapeutique : Ensemble des facteurs médicaux, sociaux, culturels et politiques impliqués dans la recherche de soins, depuis l’apparition d’un trouble jusqu’à sa résolution.

★ À maîtriser

• 🔄 L’itinéraire thérapeutique suit trois séquences:
  1. Identifier une douleur ou une gêne comme un problème
  2. Donner un sens au problème et lui attribuer une cause
  3. Trouver une solution

📌 Les éléments matériels concernent notamment les structures de soins et les conditions de travail, tandis que les éléments immatériels concernent les représentations du corps et les précodages symboliques.

📌 Les conceptions exogènes attribuent la maladie à un facteur néfaste extérieur à l’individu, tandis que les conceptions endogènes situent sa cause dans l’individu lui-même.

• 🔄 L’analyse du sens de la maladie pose quatre questions: Quelle maladie ?, Comment est-elle survenue ?, Qui ou quoi l’a produite ?, Pourquoi ?

Compléments

• Au Burkina Faso, on compte un médecin généraliste pour 10 000 habitants.

💡 Astuce mémo

Identifier → donner un sens → trouver une solution

📖 3. Pluralisme médical et médecines traditionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecines traditionnelles : OMS, 1976 — Ensemble de toutes les pratiques, explicables ou non, utilisées pour diagnostiquer, prévenir ou éliminer un déséquilibre physique, mental ou social, à partir de l’expérience vécue et de l’observation transmises oralement ou par écrit entre générations.
• Pluralisme médical : Coexistence de plusieurs types de thérapeutes et de recours, utilisés parallèlement au cours d’un itinéraire de soins.

📝 Points essentiels

• Leurs pratiques associent: les plantes médicinales, les massages, les bains, les diètes, l’équilibre entre l’homme, la nature et le cosmos

💡 Astuce mémo

Origines multiples du mal → pluralité des thérapeutes et des recours

📖 4. Politique, culture et soins

★ À maîtriser

• Les inégalités socio-économiques, l’éducation, le travail et les différences de qualité des soins influencent les itinéraires thérapeutiques des personnes migrantes.

📌 Les professionnels doivent éviter à la fois de réifier la culture en expliquant tout par elle et de minimiser les phénomènes culturels comme s’ils n’existaient pas.

Compléments

📌 La ressemblance physique ne constitue pas nécessairement une identité commune, tandis qu’une différence de couleur de peau ne prouve pas nécessairement une identité dissemblable.

💡 Astuce mémo

Réifier la culture ou l’ignorer : les soins se construisent entre ces deux pôles

📖 5. Formation du regard médical

🔑 Notions clés & Définitions

• Passage à travers le miroir : Everett Hugues — Apprentissage du regard médical, par lequel l’étudiant réorganise sa perception du corps et de la maladie à l’aide de grilles de lecture et de tableaux cliniques.

📝 Points essentiels

• 🔄 La formation médicale comprend quatre moments (Everett Hugues):

  1. La séparation du monde profane
  2. Le passage à travers le miroir
  3. Le dédoublement de soi
  4. L’identification au rôle professionnel attendu

• Selon Eliot Freidson, le diagnostic médical crée une maladie comme état social, car il installe la personne dans l’état de malade, modifie son comportement et lui permet de devenir légitimement un patient.

💡 Astuce mémo

Séparation → miroir → dédoublement → identification professionnelle

📖 6. Construction de l’autorité médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Autorité médicale : Reconnaissance de la profession médicale comme légitime pour définir la maladie, poser les diagnostics et organiser les soins associés.

📝 Points essentiels

• La profession médicale a retrouvé son statut d’institution officielle chargée des maladies en 1892, après une ascension commencée à la Révolution française. — Michel Arliaud, Les médecins

📌 Le modèle médical de la lèpre repose sur l’expulsion et l’internement du malade, tandis que le modèle de la peste repose sur le regroupement, la compartimentation et la surveillance individuelle. — Michel Foucault

💡 Astuce mémo

Modèle de la lèpre : exclure ; modèle de la peste : surveiller

📖 7. Normalisation et hiérarchie des soignants

★ À maîtriser

📌 Après 1803, les docteurs en médecine sont formés dans les écoles nationales de santé et les officiers de santé dans les écoles départementales, ces deux filières correspondant à des niveaux de formation et à des populations sociales différents.

Compléments

• La loi du 10 mars 1803 est restée en vigueur jusqu’en 1892, dans un contexte de concurrence entre docteurs en médecine et officiers de santé.

💡 Astuce mémo

Liberté révolutionnaire → concurrence → loi de 1803 → hiérarchisation

📖 8. Unification du corps médical

★ À maîtriser

📌 La loi du 10 mars 1803 distingue les docteurs en médecine, formés dans les grandes écoles nationales après deux baccalauréats, des officiers de santé, formés dans de petites écoles et limités à une médecine mineure.

• La formation des officiers de santé perdure jusqu'à la loi du 30 novembre 1892, malgré les tensions et les revendications des docteurs en médecine.

• Les officiers de santé contribuent à la médicalisation des campagnes en apportant dans les zones rurales les soins qui y manquent.

Compléments

• Les docteurs en médecine restent divisés parce que leurs intérêts varient selon leur lieu d'exercice, leur patrimoine, leurs soutiens politiques et les bénéfices qu'ils tirent parfois de l'orientation de patients par les officiers de santé.

💡 Astuce mémo

Concurrence divisée → identité collective → monopole médical

📖 9. Hôpital et légitimité médicale

★ À maîtriser

📌 Après la Révolution, l'hôpital est maintenu malgré son ancienne conception d'institution d'exclusion, notamment parce que l'État et les communes ne peuvent financer une assistance médicale et sociale entièrement à domicile.

• 🔄 L'hôpital devient progressivement:

  1. un lieu d'expérimentation
  2. un lieu de formation médicale
  3. un lieu de construction d'un savoir expert

• À partir du XVIIIe siècle, la présence du médecin à l'hôpital augmente progressivement, depuis une visite quotidienne jusqu'à une intervention de jour comme de nuit et à la résidence dans l'établissement.

• Au XIXe siècle, les découvertes scientifiques, diagnostiques et thérapeutiques renforcent la crédibilité professionnelle, la légitimité et l'autorité des docteurs en médecine.

Compléments

• Autour des années 1780, des voyages d'études comparent les hôpitaux afin d'étudier notamment leur architecture, leur implantation et leurs dangers potentiels.

• Le médecin français Tenon est envoyé par l'Académie nationale des sciences pour comparer les hôpitaux et s'interroger sur leur architecture et leurs dangers.

💡 Astuce mémo

Exclusion → expérimentation → formation → pouvoir médical

📖 10. Information et décision médicale

📝 Points essentiels

• La circulation de l'information médicale porte notamment sur le diagnostic, les traitements, les risques et les bénéfices entre médecins et malades.

📌 Le mensonge médical désigne la communication de fausses informations, tandis que la rétention d'information désigne le fait de ne pas communiquer une vérité.

• La circulation de l'information médicale est régulée par:

  • le Code de déontologie médicale
  • le Code de santé publique
  • les recommandations de l'ANAES

• 🔄 Les modèles de décision évoluent: modèle paternaliste, modèle de la décision partagée à partir des années 1980, modèle de la décision informée

• Les médecins adoptent principalement trois conduites face à l'information (Sylvie Fainzang):

  • respecter la loi sans trop en dire
  • tout dire sans ménagement
  • ne pas dire et se défausser sur la famille

• La rétention d'information ou le mensonge peuvent entraîner une perte de confiance et favoriser le nomadisme médical, c'est-à-dire le fait de consulter ailleurs. — S. Fainzang

💡 Astuce mémo

Paternalisme → décision partagée → décision informée

📖 11. Relation thérapeutique et représentations

🔑 Notions clés & Définitions

• Empathie : Carl Rogers — Consiste à saisir avec autant d'exactitude que possible les références internes et les composantes émotionnelles d'une autre personne, et à les comprendre comme si l'on était cette personne.

📝 Points essentiels

📌 Dans les sociétés à pluralisme médical, une maladie interprétée comme un événement ponctuel peut être prise en charge par la biomédecine, des thérapeutes traditionnels ou une médecine populaire, tandis qu'une maladie atypique appelle une prise en charge rituelle.

• Dans les maladies chroniques ou graves, le diagnostic peut provoquer une rupture biographique qui conduit le malade à rechercher du sens et nécessite une alliance thérapeutique.

• Un patient peut (Alain de Broca):

  • savoir sans croire
  • croire sans savoir
  • ne savoir ni croire

💡 Astuce mémo

Savoir sans croire ≠ croire sans savoir

📖 12. Empathie et distance professionnelle

★ À maîtriser

📌 L'empathie est un mode de connaissance fondé sur la compréhension sans confusion entre soi et autrui, tandis que la sympathie est un mode de rencontre impliquant des liens affectifs.

• La formation médicale peut éloigner le malade dans sa globalité en apprenant d'abord aux étudiants à considérer le corps comme un objet de savoir médical.

📌 La distanciation permet au soignant de préserver le patient d'une humiliation tout en travaillant, tandis que la mise à distance du patient constitue un comportement défavorable établi contre lui.

Compléments

• Les obstacles à l'empathie comprennent:
  • la formation médicale
  • les barrières personnelles
  • les barrières institutionnelles

💡 Astuce mémo

Distanciation pour soigner ≠ mise à distance du patient

📖 13. Drame social du travail médical

🔑 Notions clés & Définitions

• Drame social du travail : Désigne les tensions produites par le décalage entre l'urgence ressentie par celui qui demande un service et la routine professionnelle de celui qui le fournit.

★ À maîtriser

• Pour un patient opéré, l'intervention est un événement exceptionnel et inquiétant, alors que pour un chirurgien expérimenté elle peut s'inscrire dans une routine professionnelle.

Compléments

• Le patient souhaite que son cas soit aussi important pour le professionnel que pour lui-même, ce qui explique une partie des tensions dans les métiers de réparation des biens et des personnes.

• Les secrets professionnels contribuent à préserver la mesure de l'objectivité et de la distance nécessaires au travail médical et participent à construire l'entre-soi professionnel.

💡 Astuce mémo

Urgence du patient ≠ routine du professionnel

📊 Tableaux de synthèse

Deux modèles médicaux de contrôle

Évolution des modèles de décision médicale