Fiche de révision : Psychologie clinique : fondements et méthodes

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la psychologie clinique
2. Origines et fondateurs historiques
3. Lagache et Favez-Boutonier
4. Psychopathologie et extensions cliniques
5. Principes de la méthode clinique
6. Clinique armée et mains nues
7. Formation et pratique professionnelle
8. Référentiel psychanalytique
9. Cadre professionnel du psychologue clinicien
10. Métapsychologie et première topique
11. Seconde topique et personnalité
12. Pulsion et fonctionnement psychique
13. Théories et principes pulsionnels

📅 Repères chronologiques

1. XIXe siècleLa psychiatrie clinique se développe et contribue à faire de l’individualité et de la singularité de l’individu des objets scientifiques.
2. 1947L’APA définit l’enseignement de la psychologie clinique, la formation par les stages et la formation aux méthodes diagnostiques et thérapeutiques.
3. 1949Daniel Lagache pose les bases de la psychologie clinique comme approche distincte de la médecine, de la psychologie expérimentale et de la psychanalyse. - D. Lagache, psychologie clinique et méthode clinique, 1949
4. 22 mars 1990Le décret fixe historiquement la liste des diplômes universitaires reconnus pour utiliser le titre de psychologue.

📖 1. Fondements de la psychologie clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychologie clinique : Ensemble de théories, méthode clinique, pratique encadrée par une formation et démarche applicable à l’individu, à la famille, au groupe ou à la relation parents-enfants.

📝 Points essentiels

• La pluralité des spécialités psychologiques contribue, selon Daniel Lagache, à l’unité de la psychologie et à une compréhension holistique de l’être humain, de ses conduites et de sa personnalité.

📌 La psychopathologie clinique étudie principalement les troubles et souffrances psychiques, tandis que la psychologie clinique étudie plus largement la personnalité et les conduites, normales ou pathologiques.

💡 Astuce mémo

Psychologie clinique ≠ psychopathologie clinique

📖 2. Origines et fondateurs historiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique : Le terme vient du grec « klinike » et désignait chez Hippocrate l’approche médicale au chevet du malade, avant d’être employé métaphoriquement en psychologie pour désigner une attention au plus près de la personne.
• Analyse psychologique : Pierre JANET - Étude régulière du même individu pendant un certain temps afin de comprendre sa vie, son caractère et ses idées dans leur totalité organisée.
• Psychanalyse : Sigmund FREUD - Théorie compréhensive du fonctionnement psychique appelée métapsychologie, méthode de traitement et méthode d’investigation des processus psychiques inconscients.

★ À maîtriser

• Lightner Witmer fonde en 1896 en Pennsylvanie la première « psychological clinic », destinée à des enfants ayant des difficultés scolaires liées à des troubles mentaux ou comportementaux.

📌 Pierre Janet considère qu’il existe un continuum entre le normal et le pathologique, contrairement à la clinique médicale qui sépare le malade du non-malade.

• La méthode des associations libres permet d’investiguer les processus psychiques inconscients. - Sigmund FREUD

📌 Le transfert désigne ce qui vient du patient et s’actualise dans sa relation actuelle au psychologue, tandis que le contre-transfert désigne le vécu, en grande partie inconscient, du psychologue en réponse au transfert.

Compléments

• En 1919, l’American Psychological Association ouvre officiellement une section clinique chargée notamment de l’étude de cas individuels, des bilans psychologiques, du diagnostic et des thérapies. - APA

• Henri Wallon étudie la genèse du fonctionnement psychologique au moyen d’observations longitudinales et transversales du développement de l’enfant.

💡 Astuce mémo

Médecine → psychiatrie → psychologie clinique

📖 3. Lagache et Favez-Boutonier

🔑 Notions clés & Définitions

• Objet clinique : Juliette FAVEZ-BOUTONIER, 1968 - Être humain qui existe et se sent exister comme un être unique, avec une histoire personnelle et une situation non assimilable à une autre.

📝 Points essentiels

📌 La psychologie clinique privilégie la prospection et l’application pratique à petite échelle, tandis que l’expérimentation vise la reproduction d’observations à grande échelle et la généralisation. - D. Lagache

• La psychologie clinique considère que la subjectivité se construit dans l’intersubjectivité, c’est-à-dire dans la relation psychoaffective avec l’autre.

💡 Astuce mémo

Comprendre le singulier, généraliser l’expérimental

📖 4. Psychopathologie et extensions cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychopathologie : Discipline qui étudie la pathologie mentale et, plus largement, les situations de souffrance psychique ainsi que la manière dont l’individu les gère et s’en protège.

★ À maîtriser

📌 La psychologie clinique s’intéresse aux conduites situées sur un continuum allant de l’équilibre psychique au pathologique, tandis que la psychopathologie se centre sur les souffrances et troubles psychiques.

Compléments

• La psychopathologie du deuil étudie une situation non pathologique en elle-même, mais associée à une souffrance psychique, à des manifestations dépressives et à des processus psychiques particuliers.

• La démarche clinique peut être appliquée à:

  • aux groupes
  • aux phénomènes psychosociaux
  • aux institutions
  • aux productions artistiques et culturelles

• Claude Revault d’Allonnes a créé le concept de « psychologie sociale clinique » pour désigner l’application de la démarche clinique à la vie sociale et à ses constituants. - Claude Revault D'Allonnes

💡 Astuce mémo

Souffrance psychique → étude psychopathologique

📖 5. Principes de la méthode clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Réalité psychique : Ce que le sujet pense, vit et ressent intérieurement, consciemment ou inconsciemment, selon sa vérité subjective.

📝 Points essentiels

• La méthode clinique recueille les signes manifestes produits par le sujet afin d’en inférer la portée psychologique et le sens latent.

• Les manifestations cliniques peuvent être:

  • verbales
  • non verbales
  • paraverbales
  • corporelles
  • comportementales
  • matérielles
  • produites dans un test ou un dessin

• Les trois grandes méthodes sont:

  • l’observation clinique
  • l’entretien clinique
  • les techniques spécifiques

📌 Le choix des méthodes cliniques dépend de la maîtrise du praticien, de l’objectif de la consultation, des particularités psychiques du sujet, de ses difficultés et du contexte de la rencontre.

💡 Astuce mémo

Observer → recueillir → inférer → comprendre

📖 6. Clinique armée et mains nues

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique armée : Daniel Lagache - Investigation clinique réalisée avec des instruments, des tests ou des médiations spécifiques, dans une situation préétablie et codifiée.
• Clinique à mains nues : J. Favez-Boutonier - Examen psychologique réalisé sans instrument ni outil psychologique, principalement au moyen de l’entretien clinique et de l’échange verbal.

★ À maîtriser

📌 L’interprétation d’un test dépend autant des conditions de passation et de la relation testeur-testé que de l’épreuve elle-même.

📌 Le psychologue doit adapter l’entretien, les tests et les médiations à la singularité du sujet, à sa problématique et à l’objectif de la consultation.

Compléments

• Les principaux exemples de tests cités sont:
  • les échelles de Wechsler
  • la WAIS
  • la WISC pour enfant
  • le MMPI
  • le Rorschach
  • le TAT
  • le CAT
  • Patte-noire
  • les dessins

💡 Astuce mémo

Avec médiateur matériel vs relation directe

📖 7. Formation et pratique professionnelle

★ À maîtriser

• 🔄 Le parcours-type comprend: l’obtention d’une licence de psychologie en trois ans, l’obtention d’un master mention psychologie en deux ans, l’enregistrement des diplômes auprès de l’ARS dans le répertoire ADELI

📌 La loi n° 85-772 du 25 juillet 1985 réserve l’usage du titre de psychologue aux personnes titulaires des diplômes reconnus, notamment une licence et un master en psychologie.

Compléments

• Le psychologue clinicien peut exercer dans: des établissements de santé, des structures pour personnes âgées ou handicapées, des institutions éducatives, le milieu carcéral, des associations d’aide aux victimes, l’humanitaire

💡 Astuce mémo

Licence → Master → enregistrement ADELI

📖 8. Référentiel psychanalytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Métapsychologie : S. Freud - Ensemble théorique complexe forgé initialement par Freud pour rendre compte du fonctionnement et des dysfonctionnements de la personnalité et de la vie psychique.

📝 Points essentiels

• À Lyon 2, les théories psychanalytiques sont des modèles privilégiés pour penser la réalité psychique et formuler des hypothèses sur le fonctionnement et les dysfonctionnements psychiques.

📖 9. Cadre professionnel du psychologue clinicien

★ À maîtriser

📌 Depuis la loi de 2004 relative à la politique de santé publique et le décret modifié du 20 mai 2010, l’usage du titre de psychothérapeute est réservé aux psychologues et psychanalystes titulaires d’un master en psychologie ou psychanalyse, ainsi qu’aux médecins titulaires d’un doctorat en médecine sous certaines conditions de formation.

• Le psychologue clinicien peut intervenir dans: des établissements de santé publics ou privés, des maisons de retraite et EHPAD, des structures accueillant des personnes handicapées, des crèches, des instituts spécialisés, la PJJ, le milieu carcéral, les associations d’aide aux victimes et l’humanitaire

Compléments

📌 Depuis la circulaire de mars 2003, le titre de psychologue confère également le titre de psychothérapeute.

• L’encadrement du titre de psychothérapeute visait notamment à lutter contre les charlatans et les gourous susceptibles d’abuser de personnes psychiquement vulnérables.

📖 10. Métapsychologie et première topique

🔑 Notions clés & Définitions

• Métapsychologie : Ensemble théorique complexe qui cherche à rendre compte du fonctionnement et des dysfonctionnements de la personnalité au plan psychologique.
• Première topique : S. Freud, 1895 - Différencie l’appareil psychique en trois systèmes disposés selon un ordre déterminé : le conscient, le préconscient et l’inconscient.

★ À maîtriser

• La métapsychologie freudienne comprend quatre points de vue complémentaires (S. Freud):
  • le point de vue topique, descriptif
  • le point de vue dynamique, centré sur le conflit intrapsychique
  • le point de vue économique, centré sur les forces et l’énergie pulsionnelles
  • le point de vue psychogénétique, centré sur le développement et la construction psychique

📌 Les contenus conscients sont accessibles à la conscience, les contenus préconscients sont provisoirement inconscients mais peuvent devenir conscients, tandis que les contenus inconscients sont exclus de la conscience et soumis à une censure forte.

📌 Les systèmes conscient et préconscient fonctionnent selon les processus secondaires liés au principe de réalité, tandis que l’inconscient fonctionne selon les processus primaires, irrationnels et régis par le principe de plaisir.

Compléments

• Le lapsus constitue une brèche dans la censure, car un mot ou une pensée normalement refoulé surgit inopinément dans la conscience.

💡 Astuce mémo

Topique, Dynamique, Économique, Psychogénétique : TDEP

📖 11. Seconde topique et personnalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Seconde topique : Freud, 1920 - Décrit quatre instances psychiques chargées de réguler le fonctionnement de la personnalité : le ça, le Moi, le Surmoi et l’Idéal du Moi.
• Ça : Pôle pulsionnel et réservoir des pulsions, présent dès la naissance, d’où émanent les désirs, les envies et les appétences.
• Moi : Partie du ça modifiée sous l’influence de la réalité extérieure, qui assure les fonctions et les intérêts du sujet en régulant les stimulations et les conflits psychiques.
• Surmoi : Freud - Instance issue de l’intériorisation des interdits parentaux, notamment l’interdit de l’inceste et l’interdit du parricide, et constituant la source de la conscience morale et de l’autocritique.
• Idéal du Moi : Instance idéale héritée du conflit œdipien, qui fournit au sujet un modèle auquel se conformer et des objectifs auxquels aspirer.

📝 Points essentiels

📌 Selon le modèle structurel de Jean Bergeret, la personnalité psychotique s’organise autour du conflit entre le ça et la réalité extérieure, la personnalité état-limite autour du conflit entre le ça et l’Idéal du Moi, et la personnalité névrotique autour du conflit entre le ça et le Surmoi.

📌 Une structure de personnalité ne présume pas l’existence d’une psychopathologie tant que le Moi parvient à gérer les conflits entre les instances psychiques.

💡 Astuce mémo

Ça pulsionnel, Moi médiateur, Surmoi interdicteur, Idéal du Moi aspirant

📖 12. Pulsion et fonctionnement psychique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pulsion : Freud - Exigence de travail imposée au psychique par sa liaison au somatique, correspondant à une tension ou excitation endosomatique qui demande à être traitée.
• Contenance psychique : Permet au sujet de conserver et de métaboliser intérieurement ses expériences, pensées et affects, y compris lorsqu’ils sont déstabilisants ou traumatiques.

★ À maîtriser

• Une pulsion possède quatre caractéristiques:
  • la poussée
  • la source
  • le but
  • l’objet

Compléments

• L’objet pulsionnel peut être: extérieur, comme le biberon de lait, propre au corps, comme le pouce sucé, interne et mental, comme la pensée d’un objet d’amour absent

💡 Astuce mémo

Poussée, Source, But, Objet : PSBO

📖 13. Théories et principes pulsionnels

★ À maîtriser

• Les quatre principes pulsionnels sont:
  • le principe de plaisir-déplaisir
  • le principe de réalité
  • le principe de constance
  • le principe de nirvana

📌 Le principe de réalité vise à différer la satisfaction lorsqu’elle n’est pas immédiatement possible, tandis que le principe de constance maintient les pulsions à un niveau stable et que le principe de nirvana vise la réduction des tensions jusqu’au seuil zéro.

📌 La première théorie pulsionnelle de Freud, formulée dès 1905 et achevée en 1910, oppose les pulsions d’autoconservation aux pulsions sexuelles, tandis que la seconde théorie, formulée en 1920, oppose les pulsions de vie aux pulsions de mort.

• Dans l’étayage, la pulsion sexuelle emprunte à une pulsion d’autoconservation sa source et son objet, puis en détourne le but vers la recherche d’un plaisir indépendant du besoin physiologique.

📌 Les pulsions de vie englobent les pulsions d’autoconservation et les pulsions sexuelles, tandis que les pulsions de mort visent l’abaissement des tensions jusqu’au seuil zéro et non nécessairement la mort.

Compléments

📌 La liaison ou intrication pulsionnelle permet aux pulsions de vie de dominer les pulsions de mort, tandis qu’une déliaison ou désintrication pulsionnelle peut entraîner la suprématie des pulsions de mort dans les situations de souffrance.

💡 Astuce mémo

Autoconservation et sexualité → vie et mort

📊 Tableaux de synthèse

Psychologie clinique et psychopathologie

Comparaison des deux topiques freudiennes