★ À maîtriser
📌 Le modèle du continuum considère que le normal et le pathologique sont reliés graduellement, contrairement à l’approche catégorielle qui suppose une frontière stricte entre eux.
📌 La présence d’un dysfonctionnement ne suffit pas à diagnostiquer un trouble psychologique ; il faut aussi considérer la détresse, la déficience fonctionnelle et le caractère atypique ou inattendu dans le contexte culturel.
Compléments
Les troubles anxieux et dépressifs sont les troubles mentaux les plus fréquents.
Des options de prévention et des traitements efficaces existent, mais la plupart des personnes concernées n’ont pas accès aux soins et la stigmatisation ainsi que la discrimination demeurent fortes.
Éviter la gare tard le soir relève de la prudence ; éviter toute sortie par peur intense peut signaler un dysfonctionnement.
★ À maîtriser
Les modèles historiques des comportements anormaux comprennent des explications surnaturelles, biologiques et psychologiques.
Dans la théorie humorale associée à Hippocrate vers 400 av. J.-C., la santé physique et psychiatrique repose sur l’équilibre des humeurs et des qualités qui les accompagnent, notamment le chaud, le froid, le sec et l’humide. - Hippocratique
Compléments
Les explications surnaturelles invoquaient :
Aucune donnée ne montre que la lune ait des effets sur les troubles comportementaux.
La syphilis est une maladie sexuellement transmissible au tableau clinique varié et peu spécifique, pouvant évoluer vers des idées délirantes ou de persécution, puis une paralysie générale et la mort dans les cinq ans.
Dans la théorie humorale, des zones corporelles spécifiques correspondent à une humeur particulière, par exemple la rate à la bile noire et le cœur au sang.
L’approche médicale des troubles mentaux est présentée comme une approche essentialiste.
★ À maîtriser
La démarche clinique recueille les signes et symptômes, formule une hypothèse de regroupement syndromique, recherche les signes manquants, confirme ou écarte l’hypothèse, puis établit le diagnostic nosographique.
L’examen de l’état mental porte sur :
Compléments
📌 Un signe clinique isolé n’a pas de valeur diagnostique, sauf s’il est pathognomonique ; il peut orienter vers une hypothèse à vérifier.
📌 Lorsqu’il recherche les signes manquants, le clinicien doit rester neutre et éviter toute suggestion.
L’entretien clinique recueille :
L’apparence générale s’observe notamment par :
📌 L’incurie désigne l’abandon de soi et le manque d’attention aux soins personnels ; elle peut orienter vers un état dépressif sans suffire à l’établir.
Les formes observées comprennent :
Les attitudes observables comprennent :
L’activité motrice peut être augmentée, avec hyperactivité ou agitation psychomotrice, diminuée, avec ralentissement psychomoteur ou apathie, ou marquée par une catalepsie.
Entretien → signes et symptômes → hypothèse syndromique → investigation → nosographie.
★ À maîtriser
Le traitement moral visait à traiter les patients hospitalisés aussi normalement que possible dans un environnement social encourageant les interactions sociales normales.
Freud et Breuer ont associé les troubles mentaux à l’inconscient et au refoulement dans leur approche psychanalytique.
Le courant humaniste, apparu aux États-Unis dans les années 1960, met l’accent sur une vision positive de la nature humaine, la subjectivité, la conscience, la liberté et la motivation intentionnelle.
Les modèles comportementaux expliquent les comportements anormaux par l’influence de l’environnement et des interactions de l’individu avec son milieu.
📌 Le conditionnement répondant dépend des antécédents et produit des réponses réflexes ou déjà apprises, tandis que le conditionnement opérant dépend des conséquences et façonne des réponses complexes.
Compléments
Philippe Pinel (1745-1826), avec la collaboration de Jean-Baptiste, a libéré des aliénés de leurs chaînes à l’asile de Bicêtre.
William Tuke (1732-1822) est présenté comme le créateur du traitement moral pour les aliénés.
La psychanalyse a mis en évidence l’importance des mécanismes mentaux inconscients et de la relation thérapeutique pour l’efficacité des psychothérapies.
Abraham Maslow a proposé la pyramide des besoins dans Motivation and Personality (1970), mais de nombreuses données infirment ce modèle.
Carl Rogers a développé la thérapie centrée sur la personne, dont le but est le développement personnel et dont le thérapeute doit manifester une attention positive inconditionnelle.
Pour Watson (1878-1958), la psychologie étudie le comportement observable en lien avec l’environnement et l’histoire des interactions, sans prendre en compte les faits de conscience.
Dans l’exemple de Pavlov, la nourriture déclenche la salivation, puis une gamelle associée à la nourriture déclenche à son tour la salivation.
Le répondant réagit aux antécédents ; l’opérant est façonné par ses conséquences.
★ À maîtriser
Les distorsions cognitives décrites comprennent :
Le THC a un effet délétère sur la cognition des personnes atteintes de schizophrénie et augmente de 2 à 3 fois le risque de schizophrénie en combinaison avec un environnement stressant ou certaines vulnérabilités génétiques chez l’adolescent. - Rabin et al., 2011
Les facteurs cités sont :
Compléments
Les biais attentionnels sélectifs peuvent contribuer à l’installation et au maintien de certains états psychopathologiques.
Les biais attentionnels décrits comprennent : la facilitation du stimulus émotionnel, le désengagement difficile du stimulus émotionnel, l’évitement du stimulus émotionnel
Dans la phobie sociale, les personnes anxieuses focalisent davantage sur les visages négatifs que sur les visages neutres pour détecter un danger ou un rejet potentiel, mais peuvent préférer les objets non sociaux aux stimuli sociaux. - Günter et al., 2021
Chez un sujet sain, une seule dose de THC produit davantage de symptômes psychotiques, de symptômes négatifs ou de détresse émotionnelle qu’un placebo, avec un effet modéré à large.
Le risque de schizophrénie chez un parent de premier degré d’une personne atteinte est de 10 %.
Être élevé par un parent adoptif atteint de schizophrénie n’augmente pas le risque de schizophrénie.
Les traumatismes de l’enfance, dont la perte parentale et les abus physiques, sont associés à la sévérité des idées délirantes et des hallucinations chez les personnes atteintes de psychose.
Les événements traumatiques, notamment les abus sexuels, physiques ou émotionnels, la négligence et le décès parental, sont associés à un risque de trouble psychotique multiplié de 2,78 à 11,50 selon la méthodologie ou le type de traumatisme. - Gibson et al., 2016
★ À maîtriser
Les émotions remplissent notamment trois fonctions :
La tristesse et les autres émotions négatives peuvent avoir une fonction adaptative, mais deviennent problématiques lorsqu’elles sont trop prolongées ou inadaptées au contexte.
📌 L’humeur devient pathologique lorsque son intensité ou ses variations sont anormalement prolongées et entraînent une souffrance significative ou un retentissement social ou professionnel.
Compléments
📌 Contrairement aux émotions, généralement plus intenses, spécifiques et déclenchées par un événement, l’humeur est plus générale et n’est habituellement pas liée à une expérience particulière.
L’humeur peut être influencée par :
Les variations ordinaires de l’humeur peuvent survenir au cours d’une journée et varier selon les jours de la semaine et les saisons.
L’émotion est intense et liée à une situation ; l’humeur est plus générale et durable.
★ À maîtriser
📌 Selon le DSM-5, un épisode dépressif caractérisé exige au moins cinq symptômes pendant au moins deux semaines, la plupart du temps, avec changement du fonctionnement, dont l’humeur dépressive ou la diminution d’intérêt ou de plaisir.
📌 Selon la CIM-10, un épisode dépressif dure au moins deux semaines et comprend au moins deux des trois symptômes principaux, ainsi qu’au moins deux symptômes supplémentaires.
📌 La CIM-10 exige au moins deux symptômes principaux parmi trois et au moins deux symptômes supplémentaires, tandis que le DSM-5 exige au moins cinq symptômes dont l’humeur dépressive ou la perte d’intérêt ou de plaisir.
Compléments
📌 Le diagnostic DSM-5 exige une détresse ou un handicap significatif, des symptômes non liés à une substance ou à un autre trouble médical, des symptômes non liés à un trouble psychotique et l’absence d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
📌 Contrairement au DSM-4, le DSM-5 permet de diagnostiquer un épisode dépressif caractérisé après un deuil ou une autre perte significative.
Le diagnostic DSM-5 peut préciser l’évolution comme épisode unique ou récurrent, ainsi que la sévérité comme légère, modérée ou sévère, avec ou sans caractéristiques psychotiques et en rémission partielle ou complète.
Les autres spécificateurs possibles comprennent : la détresse anxieuse, les caractéristiques mixtes, les caractéristiques mélancoliques, les caractéristiques atypiques, les caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur, les caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur, la catatonie, l’apparition péripartum, le motif saisonnier
Les trois symptômes principaux sont :
Les symptômes supplémentaires cités sont : la perte de confiance ou d’estime de soi, la culpabilité injustifiée ou excessive, les pensées de mort ou idées suicidaires récurrentes ou les comportements suicidaires, les difficultés à penser ou se concentrer, l’agitation ou le ralentissement psychomoteur, les perturbations du sommeil, la modification de l’appétit avec variation pondérale correspondante
Pour un épisode léger, la CIM-10 indique deux symptômes principaux et deux autres symptômes, tandis que le DSM-5 compte peu ou pas de symptômes supplémentaires par rapport au minimum diagnostique requis.
Pour un épisode modéré, la CIM-10 indique deux symptômes principaux et trois à quatre autres symptômes, tandis que le DSM-5 situe le nombre de symptômes entre les niveaux léger et sévère.
Pour un épisode sévère, la CIM-10 indique trois symptômes principaux et au moins quatre autres symptômes, tandis que le DSM-5 compte un nombre de symptômes supérieur au minimum diagnostique et un retentissement fonctionnel important.
★ À maîtriser
En moyenne, 50 à 85 % des personnes dépressives connaissent plusieurs épisodes, avec une moyenne de 4 épisodes au cours de la vie, d’une durée moyenne de 20 semaines.
Après un premier épisode dépressif, environ la moitié des patients connaissent une rechute ou une récidive, et la plupart de ces événements surviennent dans les 6 premiers mois.
La prévalence de la dépression est supérieure chez les femmes quel que soit l’âge, reste relativement stable depuis les années 2000 et le trouble peut apparaître à tout âge.
La dépression constitue un facteur de risque majeur de suicide, et 70 % des personnes qui se suicident avaient un trouble dépressif majeur.
Le délai moyen entre le premier symptôme dépressif et le diagnostic est de 4 ans, et le retard de traitement entraîne une perte de chances et davantage de rechutes ou de récidives.
Compléments
La dépression est moins fréquente que les troubles anxieux et peut être secondaire à d’autres troubles, notamment anxieux.
Après 65 ans, la prévalence de la dépression au cours de la vie diminue, possiblement parce que les personnes ayant souffert de dépression survivent moins souvent jusqu’à un âge avancé (Walker et al., 2015).
Environ 1,4 % des personnes dépressives présentent la combinaison de symptômes la plus commune, malgré environ 5 000 profils symptomatiques différents décrits.
Après un premier épisode, la médiane du rétablissement, défini comme une année complète sans nouvel épisode, est de 2 à 3 ans chez les hommes et les femmes.
Après 10 ans, 30 % des personnes ayant connu un premier épisode ne se sont pas rétablies, et après 20 ans, 15 % ne sont toujours pas rétablies.
La dépression est un facteur causal de développement de l’obésité, particulièrement chez les adolescents (Blaine et al., 2008).
Les populations françaises particulièrement à risque comprennent les personnes vivant avec le VIH, un cancer, une épilepsie ou certains antécédents cardiovasculaires.
La rechute survient sans guérison ; la récurrence suit une rémission.
★ À maîtriser
📌 Chez l’adulte, le trouble dépressif persistant implique une humeur dépressive présente la plupart de la journée et des jours pendant au moins 2 ans ; chez l’enfant et l’adolescent, l’humeur peut être irritable et la durée doit dépasser 1 an.
📌 Le diagnostic de trouble dépressif persistant exclut les antécédents de manie ou d’hypomanie, les critères d’un trouble cyclothymique, ainsi que les explications par certains troubles psychotiques, une substance ou une pathologie médicale.
Compléments
Pendant la période de perturbation de l’humeur, le sujet ne connaît jamais plus de 2 mois consécutifs sans symptômes des critères d’humeur dépressive et de symptômes associés.
Les critères d’un épisode dépressif majeur peuvent être présents de façon continue pendant 2 ans dans le trouble dépressif persistant.
Les symptômes du trouble dépressif persistant doivent provoquer une souffrance significative ou une déficience sociale, professionnelle ou dans un autre domaine important du fonctionnement.
★ À maîtriser
L’hypothèse sérotoninergique a été remise en question, car la sérotonine seule ne suffit pas à expliquer la complexité de la dépression.
Les études GWAS associent la dépression à de nombreux polymorphismes mononucléotidiques et à des centaines de petites variations génétiques, sans identifier un gène unique de la dépression.
Des études GWAS récentes ont associé plus de 617 variants et 308 gènes à la dépression, mais les scores polygéniques n’expliquent au maximum que 8,4 % de l’héritabilité estimée à 38 %.
Compléments
Un modèle biologique propose qu’un dérèglement de la production et de la recapture de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline contribue au développement d’un épisode dépressif majeur.
Les fonctions attribuées aux neurotransmetteurs sont : la sérotonine équilibre le sommeil, l’appétit et l’humeur, la dopamine régule l’humeur et la motivation, la noradrénaline intervient dans l’attention et le sommeil
La plupart des antidépresseurs de deuxième génération visent à augmenter la sérotonine cérébrale, notamment par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Le gène SLC6A4, situé sur le chromosome 17, code le transporteur 5-HTT et possède des variants longs (L) et courts (S).
Les trois groupes de l’étude étaient : (Caspi et al., 2003) :
Dans l’étude de Caspi et al. (2003), l’association entre traumatismes de l’enfance et épisode dépressif variait selon le génotype, le risque augmentant davantage chez les porteurs de deux allèles courts lorsque les traumatismes étaient plus importants.
Les méta-analyses des réplications directes de l’interaction gène-environnement n’ont pas mis en évidence de résultat concluant, tandis qu’une méta-analyse des réplications indirectes a trouvé des preuves d’une interaction (Karg, 2011).
Les marqueurs génétiques associés à la dépression ne lui sont pas nécessairement spécifiques et peuvent refléter un trait proche ou une comorbidité.
★ À maîtriser
Dans le modèle cognitif, des expériences précoces contribuent aux croyances fondamentales sur soi, les autres et le monde ; un événement stressant peut activer ces croyances, susciter des pensées automatiques et entraîner des symptômes comportementaux, motivationnels, affectifs, cognitifs et somatiques.
Le modèle comportemental de Lewinsohn (1974) propose qu’une diminution des sources de renforcement positif, notamment lorsque la personne s’engage moins dans des activités plaisantes, favorise le développement de la dépression.
Compléments
Après un échec à une évaluation, la pensée « je suis nul » peut activer un schéma négatif, favoriser la tristesse, le retrait et la baisse de motivation, puis contribuer à un nouvel échec qui renforce ce schéma.
Dans le conditionnement opérant décrit par Skinner, la probabilité de maintien d’un comportement dépend de ses conséquences.
Les interactions sociales constituent un renforçateur positif particulièrement important, et les renforcements dépendent de la disponibilité d’événements positifs et de la capacité à agir sur l’environnement.
Selon Ferster (1973), l’inactivité peut fonctionner comme un évitement de situations perçues comme aversives, mécanisme distinct de la diminution des renforcements positifs.
Les modèles cognitifs et comportementaux sont présentés comme bien validés pour expliquer les rechutes et les récurrences dépressives.
Moins d’activités plaisantes → moins de renforcements → humeur dégradée et retrait.
★ À maîtriser
📌 Le trouble des conduites suicidaires requiert une tentative au cours des 24 derniers mois et exclut les lésions auto-infligées non suicidaires, les idéations ou actes préparatoires, les actes survenus lors d’un état confusionnel ou d’un delirium, et les actes entrepris uniquement pour un motif politique ou religieux.
Compléments
📌 Dans le trouble des conduites suicidaires, l’état est spécifié comme actuel si moins de 12 mois se sont écoulés depuis la dernière tentative, ou en rémission précoce si 12 à 24 mois se sont écoulés.
★ À maîtriser
L’OMS estime à 720 000 le nombre de suicides par an dans le monde, soit environ un suicide toutes les 40 secondes (OMS, 2024).
En France, près de 9 200 décès par suicide ont été recensés en 2022, soit 13,3 décès pour 100 000 habitants, environ 1,5 % de la mortalité et 25 suicides par jour.
La mortalité par suicide est environ trois fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes, avec des variations selon les pays et une répartition similaire entre les sexes rapportée en Corée du Sud.
Compléments
Les taux de suicide rapportés varient fortement selon les pays, d’environ 2 à 80 pour 100 000 habitants, et peuvent être sous-estimés lorsque les décès sont dissimulés comme accidents ou maladies.
En France, le taux de suicide rapporté de 13,3 pour 100 000 habitants dépasse le taux moyen de l’Union européenne, de 10,2 pour 100 000 habitants.
En France, les décès par suicide sont rapportés à raison de 21 hommes pour 6 femmes, tandis qu’en Lituanie le taux masculin est six fois celui des femmes.
Le taux de suicide augmente avec l’âge, et le taux rapporté chez les 85-94 ans est de 35,2 pour 100 000, près du triple de celui de l’ensemble de la population.
En France, la mortalité par suicide est la plus importante chez les 25-34 ans en part des décès, tandis que le taux de suicide est élevé chez les personnes âgées.
La pendaison, la strangulation ou l’asphyxie représentent plus de 40 % des suicides en France, tous sexes confondus ; les armes à feu représentent 24 % chez les hommes et le saut dans le vide 23 % chez les femmes.
Les tentatives de suicide sont majoritairement observées avant 25 ans et concernent majoritairement des femmes ; environ une tentative survient toutes les 4 minutes.
★ À maîtriser
Une tentative de suicide antérieure est le facteur de risque suicidaire le plus important dans la population générale, particulièrement pendant la première année, mais le risque persiste tout au long de la vie.
Le suicide d’un parent est associé chez les descendants à un risque trois fois plus élevé de mourir par suicide et deux fois plus élevé de faire une tentative.
Les expériences négatives de l’enfance (ACE), notamment les maltraitances sexuelle, physique ou psychologique, sont associées à une augmentation graduelle du risque suicidaire et constituent un marqueur de vulnérabilité à vie.
Les expériences de maltraitance pendant l’enfance multiplient par 2 à 5 le risque de tentative de suicide, et le risque augmente avec leur nombre.
Environ 90 % des personnes décédées par suicide présentent un trouble psychiatrique, tandis qu’environ 10 % des suicides surviendraient en dehors de toute pathologie mentale.
Les troubles dépressifs sont rapportés chez 60 à 75 % des personnes décédées par suicide et sont associés à un risque de passage à l’acte 30 fois supérieur à celui de la population générale.
Les facteurs de risque suicidaire sont multiples et résultent de l’accumulation et de l’interaction de facteurs situés à plusieurs niveaux, plutôt que d’un facteur unique.
Compléments
Dans un suivi de 98 patients pendant 37 ans après une tentative, 6 femmes sur 71 (8 %) et 7 hommes sur 27 (26 %) sont décédés par suicide, et deux tiers des suicides sont survenus après 15 ans.
La perte d’un parent par suicide pendant l’enfance ou l’adolescence est associée à un risque ultérieur plus élevé qu’une perte à l’âge adulte, et le risque semble augmenter lorsque l’enfant est plus jeune au moment du décès.
Les personnes ayant subi des violences sexuelles avant 15 ans sont trois à quatre fois plus exposées à une tentative de suicide que celles ayant subi ces faits à 25 ans ou plus.
Les troubles liés à l’usage d’alcool ou de substances constituent le deuxième facteur psychiatrique de risque suicidaire après la dépression.
La présence d’une maladie physique augmente le risque suicidaire de 2 à 3 fois ; les maladies chroniques, les handicaps physiques, les troubles neurodéveloppementaux et la douleur sont notamment concernés.
Plus d’un tiers des patients douloureux rapportent des idées suicidaires dans l’année et 16 % ont fait une tentative (Campbell, 2006).
Le cancer est présenté comme la pathologie non psychiatrique la plus à risque de suicide, avec un risque particulièrement élevé durant les 90 jours suivant le diagnostic et la première année.
Les personnes financièrement modestes ont presque quatre fois plus de risque de faire une tentative que les personnes plus aisées, et les tentatives sont plus fréquentes chez les personnes divorcées, célibataires ou veuves.
Les personnes au chômage et les personnes inactives ont respectivement trois fois et six fois plus de risque de tentative que les personnes en activité.
★ À maîtriser
Les facteurs de protection comprennent : les objections morales à l’égard du suicide, les responsabilités familiales et les préoccupations pour les enfants, une bonne estime de soi, la peur du suicide ou de la désapprobation sociale, le réseau familial et amical et son soutien social, émotionnel ou financier, la religion et la spiritualité
Le modèle stress-vulnérabilité propose que le passage à l’acte survient lorsque des individus porteurs d’une vulnérabilité propre sont soumis à un stress.
Les signes avant-coureurs comportementaux comprennent : l’isolement social, la préparation du passage à l’acte, la recherche de sensations fortes, l’augmentation de la consommation d’alcool ou de drogues
📌 Les signes avant-coureurs ne se confondent pas avec les facteurs de risque suicidaire.
Compléments
Parmi les facteurs précipitants figurent : les événements stressants, pénalisants ou humiliants, les conflits interpersonnels, un deuil ou une rupture amoureuse, les difficultés financières ou judiciaires, une affection somatique, surtout chronique, l’isolement, la consommation d’alcool
L’isolement social objectif et le sentiment subjectif de solitude sont tous deux associés au risque suicidaire et doivent être pris en compte dans son évaluation.
Les facteurs potentialisateurs associent des facteurs prédisposants et des facteurs précipitants, notamment des événements de vie, des éléments historiques et des facteurs psychopathologiques longitudinaux.
Les stress associés aux crises suicidaires comprennent des troubles psychiatriques ou somatiques et des difficultés psychosociales, notamment professionnelles, familiales ou financières.
Les événements associés au passage à l’acte comprennent :
Les sujets vulnérables peuvent surévaluer certains événements de vie, notamment les signaux sociaux de rejet, qui peuvent provoquer un état émotionnel négatif intense et une douleur psychologique.
Les signes avant-coureurs cognitifs comprennent les difficultés de concentration, l’incohérence ou la confusion soudaine dans le langage et les ruminations.
Les signes avant-coureurs émotionnels comprennent :
Vulnérabilité + stress → risque de passage à l’acte.
★ À maîtriser
📌 Le trouble bipolaire de type I comporte une manie, le type II une hypomanie sans manie, et la cyclothymie des variations d’intensité plus légère qui ne remplissent pas les critères complets d’épisodes.
📌 Un épisode maniaque comporte une humeur anormalement élevée, expansive ou irritable et une augmentation persistante de l’énergie ou de l’activité, présente presque tous les jours pendant au moins une semaine, sauf si une hospitalisation impose une durée différente.
Pendant l’épisode maniaque, au moins trois symptômes sont requis, ou quatre si l’humeur est seulement irritable.
Les symptômes maniaques comprennent : l’estime de soi augmentée ou les idées de grandeur, la diminution du besoin de sommeil, la communicabilité ou le débit verbal accru, la fuite des idées, la distractibilité, l’augmentation de l’activité orientée vers un but ou l’agitation psychomotrice, l’engagement excessif dans des activités à conséquences dommageables
Compléments
Dans le trouble bipolaire de type I, deux épisodes maniaques sont considérés comme distincts s’ils sont séparés par au moins deux mois sans symptôme significatif; sinon, ils sont considérés comme la continuation du même épisode.
L’épisode maniaque entraîne une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel, nécessite parfois une hospitalisation pour prévenir des conséquences dommageables, ou comporte des caractéristiques psychotiques.
Un épisode maniaque n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance, d’un médicament, d’un traitement ou d’une autre affection médicale.
Le diagnostic de trouble bipolaire de type I exige au moins un épisode maniaque et que les épisodes ne soient pas mieux expliqués par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un autre trouble psychotique.
Un épisode hypomaniaque présente des symptômes similaires à ceux de la manie, mais dure au moins quatre jours et son intensité est moins marquée; un épisode maniaque dure au moins une semaine, sauf hospitalisation.
Manie dans le type I, hypomanie sans manie dans le type II.
★ À maîtriser
Un trouble bipolaire est associé à au moins un autre trouble psychiatrique dans plus de la moitié des cas, et plusieurs comorbidités sont rapportées dans 60 % des cas.
Les troubles anxieux sont rapportés dans 75 % des cas et les troubles de l’usage de substances dans 50 % des cas.
Plus de 90 % des patients connaissent une rechute dans les deux ans suivant leur premier épisode dépressif ou maniaque.
Dans 60 % des cas, les rechutes sont dépressives, et la polarité dépressive est la plus exprimée au cours de la vie dans les troubles bipolaires de types I et II.
Chez 223 patients atteints de trouble bipolaire de types I ou II suivis pendant 17 ans, le temps médian de récurrence d’un épisode était cinq fois plus court en présence de symptômes résiduels (Judd et al, 2008).
Compléments
📌 L’anxiété et les troubles du comportement sont davantage associés aux phases dépressives, tandis que l’usage de drogues ou de substances est davantage associé aux accès maniaques.
Les comorbidités peuvent modifier l’expression clinique du trouble bipolaire et diminuer l’efficacité du traitement.
Le diagnostic peut être retardé de huit à neuf ans en raison d’épisodes hypomaniaques parfois plaisants, d’une absence de demande d’aide et de confusions avec la dépression caractérisée, les troubles anxieux, les addictions, les TOC ou d’autres comorbidités.
Le risque de récidive thymique augmente proportionnellement au nombre de symptômes résiduels.
Les symptômes résiduels décrits comprennent : la labilité de l’humeur et une réactivité émotionnelle excessive, un ralentissement, une diminution du plaisir et une anesthésie émotionnelle, des difficultés attentionnelles ou mnésiques, des perturbations du sommeil et des rythmes circadiens
★ À maîtriser
Le risque de suicide est 15 à 30 fois plus élevé chez les patients bipolaires que dans la population générale.
Au cours de leur vie, 20 à 56 % des patients bipolaires feront au moins une tentative de suicide et 6 à 15 % décéderont par suicide.
Compléments
Parmi les décès par suicide chez les patients bipolaires, 90 % surviennent pendant une phase dépressive et 10 % lors d’un accès maniaque.
Le cours rapporte quatre tentatives de suicide par suicide réussi chez les patients bipolaires, contre 20 à 25 tentatives par suicide réussi dans la population générale.
Le risque de développer un trouble bipolaire dans la population générale est de 1 %.
Lorsque les deux parents sont bipolaires, le risque rapporté pour leur enfant est de 50 %.
La contribution génétique au trouble bipolaire est estimée entre 60 et 80 %, et des facteurs environnementaux expliqueraient jusqu’à 40 % de la maladie.
La prédisposition génétique aurait une puissance prédictive de 40 à 70 %, sans indiquer le moment d’apparition des épisodes.
Les facteurs environnementaux associés au déclenchement ou à la sévérité comprennent :
Le stress augmente de près de cinq fois le risque d’apparition d’épisodes dans un délai de trois mois.
En 1765, Lorry envisage l’hérédité parmi les cinq causes possibles des manies mélancoliques.
En 1854, Falret souligne l’importance de l’hérédité dans cette « forme de folie ».
Vulnérabilité génétique et facteurs environnementaux → déclenchement possible du trouble.
★ À maîtriser
Les anomalies des rythmes circadiens dans le trouble bipolaire sont présentées comme résultant d’un dysfonctionnement endogène combiné à des perturbations externes, notamment des rythmes sociaux irréguliers.
Chez les personnes hypersensibles à la récompense, une activation excessive favorise une motivation extrême, des projets nombreux et une sous-estimation des risques, tandis qu’une désactivation excessive peut réduire l’initiation de l’action et favoriser des symptômes dépressifs.
🔄 Une activation excessive peut entraîner :
Compléments
La mélatonine augmente pendant la nuit et diminue vers le jour; elle joue un rôle fondamental dans la synchronisation et la régulation des rythmes circadiens.
Chez les patients bipolaires dépressifs, une diminution de la mélatonine est rapportée, tandis que le cortisol augmente chez les patients en phase maniaque et pendant la nuit.
Un chronotype du soir est associé à un retard de phase circadienne dans les troubles bipolaires.
Activation excessive de la récompense → perturbation des rythmes sociaux et circadiens → symptômes thymiques.
★ À maîtriser
Les thymorégulateurs visent à :
La psychoéducation vise notamment : l’acceptation du trouble, la réduction de la stigmatisation, l’information sur la maladie et ses traitements, l’adhésion thérapeutique, la prévention des récidives, l’amélioration de la qualité de vie, la consolidation de l’alliance thérapeutique
Compléments
L’efficacité des thymorégulateurs est évaluée après six mois de traitement; celui-ci ne doit pas être interrompu pendant au moins deux ans et peut être poursuivi à vie chez certains patients.
Le lithium est présenté comme le plus ancien thymorégulateur et le traitement de référence; 25 à 50 % des patients en bénéficient, avec des risques d’effets secondaires thyroïdiens ou rénaux.
Les benzodiazépines peuvent traiter l’insomnie ou l’agitation psychomotrice lors des phases aiguës maniaques, mais leur durée d’utilisation doit être limitée pour éviter dépendance, dysphorie ou désinhibition.
L’électroconvulsivothérapie est indiquée dans : les formes graves, les formes résistantes, la présence d’éléments mélancoliques ou psychotiques, une mise en danger imminente, une contre-indication au traitement médicamenteux
Une phase aiguë d’électroconvulsivothérapie comporte six à douze séances, et l’entretien est généralement bimensuel; les effets secondaires rapportés comprennent des céphalées et des troubles temporaires de la mémoire.
La psychoéducation encourage des rythmes de vie réguliers, notamment des repas, des prises médicamenteuses et des couchers à heures fixes, une alimentation équilibrée et l’évitement des stimulants le soir.
La TCC enseigne l’auto-observation des symptômes, l’élaboration d’un plan d’action contre les rechutes, l’amélioration de l’observance, l’usage de techniques cognitivo-comportementales et la gestion des facteurs de stress.
La psychoéducation et la TCC sont associées à la prévention des rechutes, à la réduction de la durée des hospitalisations, à l’amélioration des connaissances et de l’observance thérapeutiques, du fonctionnement socioprofessionnel et de la qualité de vie.
Les hypnotiques peuvent faciliter l’endormissement par une action brève ou maintenir le sommeil pendant un cycle plus long par une action de sept à huit heures.
Critères des épisodes dépressifs
| Critère | DSM-5 | CIM-10 |
|---|---|---|
| Durée | Au moins deux semaines | Au moins deux semaines |
| Seuil symptomatique | Au moins cinq symptômes, dont humeur dépressive ou perte d’intérêt | Au moins deux symptômes principaux et deux supplémentaires |
| Symptômes principaux | Humeur dépressive ou perte d’intérêt/plaisir requise | Humeur dépressive, perte d’intérêt/plaisir, baisse d’énergie |
Teste tes connaissances sur Psychopathologie et troubles dépressifs avec 60 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Concernant la psychopathologie et le trouble psychologique :
2. Une personne présente un dysfonctionnement, mais sans détresse ni déficience fonctionnelle, et son comportement est culturellement attendu. Que faut-il retenir concernant la définition d’un trouble psychologique ?
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Qu’étudie scientifiquement la psychopathologie ?
Les troubles psychologiques.
Qu’implique un trouble psychologique ?
Une altération majeure de la pensée, de la régulation des émotions ou du comportement.
Comment le modèle du continuum relie-t-il normalité et pathologie ?
Il les considère comme graduellement reliées.
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