QCM : Psychopathologie et troubles dépressifs (60 questions)

Explication

Un trouble psychologique implique une altération majeure de la pensée, des émotions ou du comportement. La psychopathologie est l’étude scientifique des troubles psychologiques. La présence d’un dysfonctionnement ne suffit toutefois pas à poser un diagnostic : il faut aussi considérer la détresse, la déficience fonctionnelle et le contexte culturel. La psychopathologie ne se définit pas comme une étude dépourvue de visée scientifique ni comme l’étude des traitements.

Explication

Le modèle du continuum envisage une gradation, tandis que l’approche catégorielle pose une frontière. Un dysfonctionnement seul ne suffit pas : la détresse, la déficience fonctionnelle et le caractère atypique ou inattendu dans le contexte culturel sont aussi à considérer.

Explication

La détresse est un état aversif et négatif lorsque les processus d’adaptation et de survie ne rétablissent pas l’homéostasie; celle-ci peut être psychologique. Les troubles anxieux et dépressifs sont les plus fréquents, et non les troubles anxieux et psychotiques.

Explication

Des options de prévention et des traitements efficaces existent, mais la plupart des personnes concernées n’ont pas accès aux soins. La stigmatisation et la discrimination demeurent fortes, contrairement aux deux dernières affirmations.

Explication

Les conceptualisations historiques comprennent les modèles surnaturel, biologique et psychologique; les explications surnaturelles incluaient esprits et divinités. La théorie humorale relie la santé à l’équilibre des humeurs et de qualités telles que le chaud, le froid, le sec et l’humide. Aucune donnée n’étaye un effet de la lune, et le modèle général cité ne remplace pas le modèle psychologique par un modèle social.

Explication

L’approche médicale des troubles mentaux est présentée comme essentialiste. La syphilis a un tableau clinique varié et peu spécifique; elle peut évoluer vers des idées délirantes ou de persécution, puis une paralysie générale. Dans la théorie humorale, la rate correspond à la bile noire et le cœur au sang. La santé repose sur l’équilibre des humeurs et des qualités, parmi lesquelles figurent le chaud, le froid, le sec et l’humide.

Explication

L’évaluation clinique est systématique et porte sur des variables psychologiques, biologiques et sociales. Le diagnostic organise différents éléments pour déterminer si tous les critères sont remplis; le symptôme est rapporté par le sujet, tandis que l’insomnie décrite par le clinicien est un signe du point de vue de l’observateur.

Explication

La démarche vérifie l’hypothèse syndromique avant d’aboutir au diagnostic nosographique, et l’investigation doit rester neutre. Un syndrome correspond à un regroupement cohérent dont la fréquence révèle un trouble ; un signe isolé n’a pas de valeur diagnostique sauf s’il est pathognomonique, et l’hypothèse syndromique précède le diagnostic nosographique.

Explication

L’entretien recueille notamment les données sociodémographiques et la description du problème actuel, ainsi que les données anamnestiques et les antécédents médicaux et psychiatriques. L’examen de l’état mental est une observation systématique visant à préciser la présence d’un trouble et porte aussi sur la pensée, le fonctionnement intellectuel et l’orientation.

Explication

L’apparence générale inclut notamment l’hygiène, les cheveux et les ongles, et ces éléments s’observent sans jugement. L’incurie désigne le manque d’attention à soi et peut orienter vers un état dépressif sans le démontrer ; les mimiques s’examinent selon leur quantité et leur qualité, avec des formes comme l’hypomimie ou l’échomimie. L’expressivité excessive n’est pas la définition de l’incurie, et l’hygiène fait bien partie des éléments observés.

Explication

Le traitement moral visait une prise en charge aussi normale que possible dans un cadre encourageant les interactions sociales. William Tuke en est présenté comme le créateur ; Pinel, avec la collaboration de Jean-Baptiste, a libéré des aliénés à Bicêtre. Freud et Breuer ont associé les troubles mentaux à l’inconscient et au refoulement, et l’isolement social contredit l’objectif du traitement moral.

Explication

L’humanisme met l’accent sur la subjectivité, la conscience, la liberté et la motivation intentionnelle. La méthode cathartique combine hypnose et parole spontanée pour faire revivre un traumatisme et la tension refoulés ; la psychanalyse a mis en évidence l’inconscient et l’importance de la relation thérapeutique. La pyramide de Maslow date de 1970, et l’humanisme insiste davantage sur l’intentionnalité que sur la causalité.

Explication

Le conditionnement opérant dépend des conséquences des actions du sujet et façonne des réponses complexes, tandis que le conditionnement répondant dépend des antécédents et déclenche des réponses réflexes ou déjà apprises. Dans le modèle ABC d’Ellis, A est l’événement déclencheur, B les croyances ou pensées, et C les conséquences émotionnelles et comportementales.

Explication

Une distorsion cognitive est un traitement erroné, et l’inférence arbitraire en est un exemple. Un biais privilégie un type d’information ; les biais attentionnels sélectifs peuvent contribuer à l’installation et au maintien de certains états psychopathologiques. La définition du traitement préférentiel correspond au biais, non à la distorsion.

Explication

En présence de vulnérabilités génétiques ou d’un environnement stressant à l’adolescence, le THC est associé à une hausse du risque de deux à trois fois, et il altère aussi la cognition des personnes atteintes. La facilitation attire l’attention vers un stimulus émotionnel ; en phobie sociale, les visages négatifs sont davantage ciblés que les visages neutres, tandis que les personnes anxieuses peuvent préférer les objets non sociaux aux stimuli sociaux.

Explication

Chez un sujet sain, une dose de THC peut augmenter les symptômes psychotiques et la détresse émotionnelle par rapport au placebo. Le risque rapporté pour un parent de premier degré est de 10 %, tandis que l’éducation par un parent adoptif atteint n’augmente pas le risque ; le chiffre de 20 % est incorrect.

Explication

Les cinq facteurs cités sont la vie en milieu urbain, la migration, les traumatismes de l’enfance, le manque d’intelligence et la toxicomanie. Les traumatismes infantiles sont associés à la sévérité des idées délirantes et des hallucinations, et les estimations du risque psychotique vont de 2,78 à 11,50 ; le milieu rural et les symptômes dépressifs ne correspondent pas aux faits rapportés.

Explication

Les émotions peuvent orienter l’action et transmettre à autrui des renseignements sur les besoins de la personne qui les éprouve. La tristesse peut être adaptative ; elle devient problématique lorsqu’elle est trop prolongée ou inadaptée au contexte. Les émotions contribuent aussi à identifier ce que l’on apprécie ou ce qui nous manque.

Explication

Un état diffus et sans déclencheur précis correspond davantage à l’humeur, relativement stable, générale et moins intense qu’une émotion. Les émotions sont généralement plus intenses, spécifiques et déclenchées par un événement ; les deux dernières propositions inversent ces distinctions.

Explication

La fatigue et les interactions sociales font partie des facteurs susceptibles d’influencer l’humeur, au même titre que le stress, les hormones, le temps, la faim et l’état de santé général. Les variations ordinaires peuvent aussi survenir au cours d’une journée et varier selon les jours de la semaine et les saisons.

Explication

Le DSM-5 exige au moins cinq symptômes pendant au moins deux semaines, dont l’humeur dépressive ou la diminution d’intérêt ou de plaisir ; la fatigue seule ne remplace pas cette condition. La dysthymie est un autre nom du trouble dépressif persistant, tandis que les troubles bipolaires sont classés séparément et trois semaines de symptômes ne garantissent pas cinq symptômes.

Explication

La CIM-10 fixe une durée minimale de deux semaines et exige au moins deux symptômes principaux ainsi que deux symptômes supplémentaires. L’humeur dépressive et la perte d’intérêt sont principales, alors que le sommeil perturbé et la culpabilité excessive sont supplémentaires ; la réduction de l’énergie est elle aussi un symptôme principal.

Explication

La CIM-10 utilise les seuils de deux symptômes principaux et de deux symptômes supplémentaires, tandis que le DSM-5 exige au moins cinq symptômes dont l’humeur dépressive ou la perte d’intérêt ou de plaisir. La sévérité prend en compte le nombre et l’intensité des symptômes ainsi que le dysfonctionnement ; pour un épisode léger, le DSM-5 indique peu ou pas de symptômes supplémentaires.

Explication

Une rechute est une réexacerbation sans guérison préalable, alors qu’une récurrence survient après une guérison ou une rémission. La chronicité correspond à la répétition de rechutes ou de récurrences ; en moyenne, les personnes dépressives connaissent quatre épisodes au cours de la vie.

Explication

La dépression est un facteur majeur de risque suicidaire, et 70 % des personnes qui se suicident avaient un trouble dépressif majeur. La combinaison symptomatique la plus commune concerne environ 1,4 % des personnes dépressives; la médiane de rétablissement après un premier épisode est de 2 à 3 ans. Les deux derniers énoncés inversent ou décuplent les données rapportées.

Explication

Le délai moyen jusqu’au diagnostic est de quatre ans, et le retard de traitement entraîne une perte de chances ainsi que davantage de rechutes ou de récidives. Après dix ans, 30 % ne sont pas rétablies; après vingt ans, cette proportion est de 15 %, et la dépression est un facteur causal d’obésité particulièrement chez les adolescents. Les deux derniers énoncés contredisent les effets du retard de traitement et la proportion rapportée à vingt ans.

Explication

Chez l’enfant et l’adolescent, l’humeur peut être irritable et doit durer plus d’un an; le trouble dépressif majeur suppose un antécédent d’épisode dépressif majeur. Le trouble dépressif persistant rassemble les diagnostics de trouble dépressif majeur chronique et de trouble dysthymique. Les deux dernières propositions substituent une durée ou des diagnostics qui ne correspondent pas aux critères indiqués.

Explication

Le modèle biologique relie l’épisode dépressif à un dérèglement de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline. La dopamine contribue à l’humeur et à la motivation, tandis que les ISRS visent à augmenter la sérotonine cérébrale. La noradrénaline intervient dans l’attention et le sommeil, et la sérotonine seule ne suffit pas à expliquer la dépression.

Explication

Le 5-HTT recapture la sérotonine libre et régule sa concentration synaptique. Le gène SLC6A4 possède des variants longs et courts, se situe sur le chromosome 17 et code le transporteur 5-HTT. Dans l’étude de Caspi et al. (2003), les participants étaient répartis en trois groupes génotypiques; l’association entre traumatismes et épisode dépressif variait selon le génotype, avec une augmentation plus marquée du risque chez les porteurs de deux allèles courts exposés à davantage de traumatismes.

Explication

Les GWAS associent la dépression à de nombreuses variations, sans mettre en évidence un gène unique, et les études récentes rapportent plus de 617 variants et 308 gènes. Les méta-analyses des réplications directes n’ont pas conclu à une interaction, et les scores polygéniques expliquent au maximum 8,4 % de l’héritabilité estimée à 38 %.

Explication

Pour Beck, un schéma est une croyance profondément ancrée et simplificatrice ; les expériences précoces contribuent aux croyances fondamentales. Dans le cas décrit, les pensées automatiques découlent plutôt de croyances activées, et les symptômes possibles sont comportementaux, motivationnels, affectifs, cognitifs et somatiques.

Explication

Chez Lewinsohn, la diminution des sources de renforcement positif, notamment par la baisse des activités plaisantes, favorise la dépression. Skinner relie le maintien du comportement à ses conséquences ; les interactions sociales sont un renforçateur important, et les renforcements dépendent aussi des événements disponibles et de la capacité d’agir sur l’environnement. Les croyances fondamentales relèvent du modèle cognitif, non de cette explication opérante.

Explication

La diminution des sources de renforcement positif favorise le développement de la dépression, tandis que Ferster présente l’inactivité comme un évitement possible de situations aversives, mécanisme distinct. Les modèles cognitifs et comportementaux sont bien validés pour expliquer les rechutes et les récurrences ; Ferster ne décrit pas l’inactivité comme une conséquence directe de la baisse des renforcements positifs.

Explication

Le suicide est défini comme un acte délibéré visant sa propre mort ; les définitions partagées retiennent aussi l’issue mortelle et le caractère auto-infligé. Elles incluent également l’intention de mourir afin d’obtenir un autre état et la conscience du résultat, contrairement aux propositions qui écartent ces éléments.

Explication

Une tentative dans les 24 derniers mois répond au critère temporel, et 15 mois depuis la dernière tentative correspond à la rémission précoce. Une idéation sans tentative ne suffit pas, l’état actuel concerne moins de 12 mois, et les actes entrepris uniquement pour un motif religieux sont exclus. Une tentative survenue lors d’un delirium est également exclue du diagnostic.

Explication

L’estimation mondiale de l’OMS est d’environ 720 000 suicides par an, et la France a recensé près de 9 200 décès en 2022. Les taux rapportés varient d’environ 2 à 80 pour 100 000, le taux français dépasse la moyenne européenne de 10,2, et la fréquence mondiale estimée est d’un suicide toutes les 40 secondes.

Explication

La mortalité est environ trois fois plus élevée chez les hommes, avec une répartition similaire entre les sexes rapportée en Corée du Sud. En France, le rapport est de 21 hommes pour 6 femmes; chez les 85-94 ans, le taux est de 35,2 pour 100 000, près du triple du taux de l’ensemble de la population.

Explication

La part des décès par suicide est particulièrement importante chez les 25-34 ans, alors que le taux de suicide augmente avec l’âge. La pendaison, la strangulation ou l’asphyxie représentent plus de 40 % des suicides; les tentatives surviennent majoritairement avant 25 ans et environ toutes les quatre minutes.

Explication

Une tentative antérieure est le principal facteur de risque dans la population générale, surtout pendant la première année, mais le risque persiste à vie. Le suicide parental est associé à un risque trois fois plus élevé de décès par suicide chez les descendants, et la perte pendant l’enfance ou l’adolescence est associée à un risque ultérieur plus élevé qu’une perte adulte. Dans le suivi, deux tiers des suicides sont survenus après 15 ans.

Explication

Les expériences négatives de l’enfance sont associées à une hausse graduelle du risque et constituent un marqueur de vulnérabilité à vie; les maltraitances multiplient par deux à cinq le risque de tentative. Les violences sexuelles avant 15 ans sont associées à une exposition trois à quatre fois plus élevée, et environ 90 % des personnes décédées par suicide présentent un trouble psychiatrique.

Explication

Les troubles dépressifs concernent 60 à 75 % des personnes décédées par suicide et sont associés à un risque de passage à l’acte 30 fois supérieur. Les troubles liés à l’usage d’alcool ou de substances constituent le deuxième facteur psychiatrique après la dépression; une maladie physique augmente le risque de deux à trois fois, et non de trente fois.

Explication

Le risque suicidaire s’explique par l’accumulation et l’interaction de facteurs multiples, et non par un facteur unique. Campbell rapporte des idées suicidaires chez plus d’un tiers des patients douloureux et une tentative chez 16 %; le risque lié au cancer est particulièrement élevé dans les 90 jours suivant le diagnostic.

Explication

Une bonne estime de soi protège, tandis qu’un deuil ou une rupture peut précipiter une crise. La solitude subjective est associée au risque; les difficultés judiciaires et l’alcool sont des facteurs précipitants, et non protecteurs.

Explication

Le modèle relie le passage à l’acte à la rencontre entre une vulnérabilité propre et un stress; les facteurs potentialisateurs associent prédisposition et précipitation. Les difficultés professionnelles et familiales font partie des stress psychosociaux concernés, contrairement aux formulations qui écartent la vulnérabilité ou les facteurs prédisposants.

Explication

Les conflits, ruptures, chômage et difficultés financières figurent parmi les événements associés au passage à l’acte, indépendamment du trouble psychiatrique associé. Chez les personnes vulnérables, le rejet social peut entraîner une douleur psychologique intense; les ruminations et la confusion soudaine du langage sont des signes cognitifs, non comportementaux.

Explication

L’isolement et la préparation du passage à l’acte sont comportementaux, tandis que l’anxiété, l’agitation, le désespoir et la colère sont émotionnels. Les signes avant-coureurs ne se confondent pas avec les facteurs de risque; la recherche de sensations fortes est un signe comportemental.

Explication

Le type I exige au moins un épisode maniaque et peut aussi comporter des épisodes dépressifs ou hypomaniaques. Le type II associe un épisode dépressif caractérisé et un épisode hypomaniaque sans manie; deux épisodes maniaques séparés par moins de deux mois sans symptômes significatifs sont considérés comme la continuation du même épisode.

Explication

En l’absence d’hospitalisation imposant une durée différente, un épisode maniaque requiert au moins une semaine d’humeur anormale et d’énergie ou d’activité accrue presque tous les jours. Le type I comporte une manie, le type II une hypomanie sans manie, et la cyclothymie associe pendant au moins deux ans des symptômes qui ne remplissent pas les critères complets d’épisodes.

Explication

Une humeur seulement irritable porte le seuil à quatre symptômes; la diminution du besoin de sommeil et la distractibilité font partie des symptômes maniaques. Une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel constitue un indice de gravité, tandis que trois symptômes ne suffisent pas dans le cas d’une humeur seulement irritable.

Explication

L’épisode maniaque n’est pas attribuable à une substance, un traitement ou une affection médicale, et le type I exige au moins un épisode maniaque. L’hypomanie dure au moins quatre jours et est moins intense; la durée minimale de la manie est d’une semaine, sauf hospitalisation. Une meilleure explication par un trouble schizoaffectif écarte le diagnostic de type I.

Explication

L’anxiété et les troubles du comportement sont davantage associés aux phases dépressives, et les comorbidités peuvent modifier l’expression clinique tout en réduisant l’efficacité thérapeutique. Le retard diagnostique peut atteindre huit à neuf ans, et l’usage de substances est davantage associé aux accès maniaques. Des épisodes hypomaniaques plaisants et l’absence de demande d’aide peuvent retarder le diagnostic.

Explication

Plus de 90 % des patients rechutent dans les deux ans, et 60 % des rechutes sont dépressives; la polarité dépressive prédomine aussi au cours de la vie dans les types I et II. Les symptômes résiduels persistent malgré la rémission, mais ne sont pas assez nombreux, intenses ou permanents pour maintenir le diagnostic d’un épisode.

Explication

Le risque de suicide est 15 à 30 fois plus élevé que dans la population générale; 20 à 56 % feront une tentative et 6 à 15 % décéderont par suicide. Environ 90 % des décès surviennent en phase dépressive, et le cours rapporte quatre tentatives par suicide réussi chez les patients bipolaires.

Explication

Le risque dans la population générale est de 1 %, et il est rapporté à 50 % lorsque les deux parents sont bipolaires. La contribution génétique est estimée entre 60 et 80 %, tandis que les facteurs environnementaux peuvent expliquer jusqu’à 40 %; la prédisposition génétique ne permet pas de déterminer le moment d’apparition des épisodes, et le risque général n’est pas de 10 %.

Explication

Les anomalies des rythmes circadiens associent un dysfonctionnement endogène à des perturbations externes, notamment sociales. L’actigraphie suit l’activité motrice en continu, tandis que la mélatonine augmente la nuit et participe à la synchronisation circadienne; l’actigraphie ne mesure pas sa concentration.

Explication

Une diminution de la mélatonine est rapportée chez les patients bipolaires dépressifs. Le chronotype du soir est associé à un retard de phase circadienne, et le cortisol augmente chez les patients en phase maniaque ainsi que pendant la nuit. La mélatonine augmente pendant la nuit et diminue vers le jour; le chronotype désigne le moment où la vigilance et les performances mentales sont les plus élevées.

Explication

Chez une personne hypersensible, l’activation excessive peut produire une motivation extrême, de nombreux projets et une sous-estimation des risques; la perturbation des routines peut favoriser des symptômes maniaques ou hypomaniaques. Le système de récompense régule la motivation dirigée vers un but, tandis que la désactivation excessive peut diminuer l’initiation de l’action et favoriser des symptômes dépressifs.

Explication

Les thymorégulateurs visent notamment à réduire la fréquence, la durée et l’intensité des épisodes, et leur efficacité est évaluée après six mois. Le lithium est le traitement de référence, bénéfique à 25 à 50 % des patients; les benzodiazépines peuvent traiter l’insomnie ou l’agitation en phase maniaque aiguë, avec une durée d’utilisation limitée. Accroître la durée et l’intensité des épisodes contredit l’objectif des thymorégulateurs.

Explication

La psychoéducation soutient l’acceptation du trouble, l’adhésion aux traitements et la prévention des récidives; elle encourage aussi des rythmes réguliers pour les repas et les prises médicamenteuses. L’électroconvulsivothérapie peut être indiquée dans les formes graves ou résistantes et en cas de danger imminent; sa phase aiguë comporte six à douze séances, et la psychoéducation ne vise pas l’arrêt des traitements.

Explication

Le DSM-5 reconnaît pour la première fois le comportement suicidaire comme une entité clinique distincte, dans la catégorie des conditions nécessitant des recherches supplémentaires. Il ne le réduit donc pas à un symptôme d’une autre maladie mentale et ne le présente pas comme un trouble pleinement établi.