QCM : Puberté et croissance de l’enfant — 23 questions

Explication

La croissance normale repose sur l’allongement des os longs et du rachis, ce qui permet d’atteindre une taille adulte normale. L’augmentation de la masse musculaire peut accompagner la croissance, mais elle n’en constitue pas le mécanisme principal de la taille.

Explication

De 0 à 4 ans, la croissance est rapide et l’enfant atteint environ la moitié de sa taille adulte vers 2 ans. La vitesse de 5 à 6 cm par an décrit plutôt la période entre 4 ans et la puberté.

Explication

Entre 4 ans et la puberté, la croissance est linéaire et sa vitesse habituelle se situe autour de 5 à 6 cm par an. Une vitesse de 8 à 10 cm par an correspond plutôt à la poussée de croissance pubertaire.

Explication

La poussée pubertaire atteint environ 8 à 10 cm par an et commence approximativement 12 mois plus tard chez le garçon que chez la fille. La vitesse de 5 à 6 cm par an appartient à la croissance prépubertaire.

Explication

Chez le garçon, on calcule la moyenne des tailles parentales puis on ajoute 6,5 cm. La soustraction de 6,5 cm correspond à la formule utilisée chez la fille.

Explication

La petite taille correspond à une mesure inférieure à -2 déviations standards, ce qui équivaut approximativement au 2,5e percentile. Une taille située sous la moyenne familiale n’est pas, à elle seule, le critère de définition.

Explication

L’analyse repose sur des mesures répétées, leur report sur une courbe adaptée et l’étude de la taille, de son évolution et de sa concordance avec le poids. Une valeur isolée ne permet pas d’évaluer la dynamique de croissance.

Explication

La croissance est surveillée chaque mois jusqu’à 6 mois, puis selon un rythme plus espacé à l’aide des courbes et du carnet de santé. Une surveillance trimestrielle ne respecte pas le rythme rapproché recommandé au début de la vie.

Explication

Une cassure pondérale constitue une urgence diagnostique et impose une recherche rapide de sa cause. Le rebond d’adiposité précoce augmente le risque d’obésité, mais il ne correspond pas à la même urgence diagnostique.

Explication

Le déficit est confirmé lorsque les tests de stimulation montrent un pic de GH inférieur à 20 μUI/l, avec des dosages réalisés toutes les 30 minutes. Un dosage isolé ne permet pas d’établir cette confirmation.

Explication

L’hypothyroïdie acquise associe notamment fatigue, constipation, frilosité, ralentissement de la croissance, poursuite de la prise de poids et bradycardie. La perte de poids évoque plutôt une dénutrition qu’une hypothyroïdie.

Explication

L’âge osseux correspond à la maturation des cartilages de croissance observée sur une radiographie de la main et du poignet, puis comparée à un atlas de référence. Les autres examens ne constituent pas la méthode décrite pour cette évaluation.

Explication

La puberté regroupe les modifications génitales, corporelles et psychiques provoquées par la mise en route de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Elle ne se réduit donc ni à la croissance staturale ni à un seul signe corporel.

Explication

La puberté commence habituellement autour de 11 ans chez la fille et de 12 ans chez le garçon, avec une durée moyenne totale de 3 à 5 ans. Les autres propositions modifient les âges habituels ou la durée moyenne.

Explication

La séquence normale commence par le développement mammaire, suivi de la pilosité pubienne et axillaire, des modifications de la vulve, puis des menstruations. Les autres séquences placent des signes à un ordre qui ne correspond pas à cette progression.

Explication

Chez le garçon, l’augmentation du volume testiculaire précède la pilosité pubienne et l’augmentation de la verge, puis viennent la pilosité axillaire, la mue de la voix et la pilosité faciale et corporelle. Les autres propositions inversent plusieurs étapes de cette séquence.

Explication

La puberté est dite précoce lorsqu’elle débute avant 8 ans chez la fille ou avant 9 ans chez le garçon. Les autres seuils ne correspondent pas aux limites définissant cette situation.

Explication

La forme centrale résulte d’une activation prématurée de l’axe hypothalamo-hypophysaire, alors que la forme périphérique provient d’une production hormonale gonadique ou surrénalienne indépendante de cet axe. La confusion principale consiste à attribuer cette activation à la forme périphérique.

Explication

Chez la fille, la forme centrale est idiopathique dans 80 à 90 % des cas, tandis que chez le garçon elle est souvent lésionnelle, jusqu’à 75 % des cas. L’inversion de ces profils constitue une confusion fréquente.

Explication

Les analogues de la LH-RH traitent la puberté précoce centrale et peuvent être administrés par injection sous-cutanée ou intramusculaire toutes les 4 ou 12 semaines. Les autres traitements et voies d’administration ne correspondent pas à cette règle thérapeutique.

Explication

Le retard pubertaire est défini par l’absence de caractères sexuels secondaires à 13 ans chez la fille ou à 14 ans chez le garçon, associée à un retard de l’accélération de la croissance staturale. Les autres situations décrivent un âge ou une évolution pubertaire qui ne correspond pas à ces critères.

Explication

Chez la fille, l’absence de règles à 15 ans s’ajoute aux critères de retard pubertaire. Une taille familiale basse ou des variations de croissance et de pilosité ne suffit pas, à elle seule, à établir ce critère précis.

Explication

Les causes principales comprennent les anomalies hypothalamo-hypophysaires, les anomalies gonadiques et le retard simple de croissance et de puberté, ce dernier étant constitutionnel. Le retard simple ne doit donc pas être confondu avec les causes pathologiques liées à l’axe hypothalamo-hypophysaire ou aux gonades.