Fiche de révision : Puberté et croissance de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Croissance normale et phases
2. Facteurs et taille cible
3. Surveillance et dépistage
4. Retards et anomalies de croissance
5. Puberté normale
6. Puberté précoce
7. Retard pubertaire

📖 1. Croissance normale et phases

🔑 Notions clés & Définitions

• Croissance normale : Mécanisme permettant à l’enfant d’atteindre une taille adulte normale grâce à l’allongement des os longs et du rachis.

★ À maîtriser

• De 0 à 4 ans, la croissance est rapide, l’enfant atteint environ 50 % de sa taille adulte à 2 ans et mesure environ 1 m à 4 ans.

• Entre 4 ans et la puberté, la croissance est linéaire, avec une vitesse habituelle de 5 à 6 cm par an.

• La poussée de croissance pubertaire atteint environ 8 à 10 cm par an et survient environ 12 mois plus tard chez le garçon que chez la fille.

Compléments

• La taille adulte moyenne en France est de 178 cm chez l’homme et de 164,5 cm chez la femme.

💡 Astuce mémo

Fœtus → petite enfance → croissance linéaire → poussée pubertaire

📖 2. Facteurs et taille cible

🔑 Notions clés & Définitions

• Petite taille : Taille inférieure à -2 déviations standards, soit environ le 2,5e percentile.

★ À maîtriser

📐 Formule — La taille cible génétique est estimée chez le garçon par $\frac{taille\ du\ père + taille\ de\ la\ mère}{2}+6{,}5$ et chez la fille par $\frac{taille\ du\ père + taille\ de\ la\ mère}{2}-6{,}5$.

Compléments

• Les facteurs intrinsèques comprennent:

  • la génétique
  • le sexe
  • l’appartenance ethnique
  • la taille familiale
  • l’hormone de croissance
  • l’insuline
  • les hormones thyroïdiennes
  • les stéroïdes sexuels

• Les facteurs extrinsèques comprennent:

  • l’alimentation
  • le sommeil
  • l’exercice physique
  • les facteurs socio-économiques
  • les facteurs psycho-affectifs

💡 Astuce mémo

Facteurs intrinsèques (gènes, hormones) versus extrinsèques (nutrition, sommeil, environnement)

📖 3. Surveillance et dépistage

★ À maîtriser

• Le dépistage de l’anomalie de croissance repose sur la pesée et la mesure systématiques, le report des valeurs sur une courbe adaptée, puis l’analyse de la taille, de l’évolution et de la concordance entre poids et taille.

📌 La surveillance de la croissance est mensuelle jusqu’à 6 mois puis plus espacée, à l’aide des courbes de croissance et du carnet de santé.

📌 Une cassure pondérale constitue une urgence diagnostique nécessitant de rechercher rapidement sa cause.

Compléments

• Le rebond d’adiposité avant 6 ans augmente le risque d’obésité à l’âge adulte.

💡 Astuce mémo

Mesurer → reporter sur la courbe → analyser → orienter le diagnostic

📖 4. Retards et anomalies de croissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Âge osseux : Évolution des cartilages de croissance évaluée par une radiographie de la main et du poignet comparée à un atlas de référence.

★ À maîtriser

📌 Un déficit en hormone de croissance est confirmé par des tests de stimulation avec dosage de la GH toutes les 30 minutes, et le résultat est anormal si le pic est inférieur à 20 μUI/l.

• L’hypothyroïdie acquise, souvent due à une thyroïdite auto-immune d’Hashimoto, associe fatigue, constipation, frilosité, ralentissement statural, poursuite de la prise de poids, bradycardie et goitre.

Compléments

• L’obésité est une cause fréquente d’augmentation de la taille et peut provoquer une puberté précoce par l’action des œstrogènes produits dans le tissu adipeux.

💡 Astuce mémo

Ralentissement acquis versus vitesse régulière constitutionnelle

📖 5. Puberté normale

🔑 Notions clés & Définitions

• Puberté : Ensemble des modifications génitales, corporelles et psychiques résultant de la mise en route de l’activité hypothalamo-hypophyso-gonadique.

★ À maîtriser

• La puberté débute habituellement vers 11 ans chez la fille et vers 12 ans chez le garçon, et sa durée moyenne totale est de 3 à 5 ans.

• 🔄 Chez la fille, la séquence est:

  1. développement mammaire
  2. pilosité pubienne
  3. pilosité axillaire
  4. modifications de la vulve
  5. menstruations

• 🔄 Chez le garçon, la séquence est: augmentation du volume testiculaire, pilosité pubienne, augmentation de la taille de la verge, pilosité axillaire, mue de la voix et pilosité faciale et corporelle

Compléments

• La poussée de croissance pubertaire débute dès le stade S2 chez la fille, qui gagne 15 à 20 cm, tandis que le garçon gagne 20 à 25 cm.

💡 Astuce mémo

Fille : seins → pubis → aisselles → règles ; garçon : testicules → pubis → verge → aisselles → voix

📖 6. Puberté précoce

🔑 Notions clés & Définitions

• Puberté précoce : Début de la séquence pubertaire avant 8 ans chez la fille ou avant 9 ans chez le garçon.

★ À maîtriser

📌 La puberté précoce centrale résulte d’une activation prématurée de l’axe hypothalamo-hypophysaire, tandis que la puberté précoce périphérique résulte d’une production hormonale gonadique ou surrénalienne sans activation de cet axe.

• La puberté précoce centrale est souvent idiopathique chez la fille dans 80 à 90 % des cas et souvent lésionnelle chez le garçon jusqu’à 75 % des cas.

📌 Les analogues de la LH-RH traitent la puberté précoce centrale par une injection sous-cutanée ou intramusculaire toutes les 4 ou 12 semaines.

Compléments

📌 Une IRM cérébrale est importante chez tout enfant présentant une puberté précoce centrale, particulièrement chez le garçon en raison du risque de lésion intracrânienne.

💡 Astuce mémo

Centrale : axe activé ; périphérique : hormones produites sans activation de l’axe

📖 7. Retard pubertaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Retard pubertaire : Absence de caractères sexuels secondaires à 13 ans chez la fille ou à 14 ans chez le garçon, avec retard de l’accélération de la croissance staturale.

★ À maîtriser

• Chez la fille, l’absence de règles à 15 ans constitue également un critère de retard pubertaire.

• Les causes comprennent:

  • les anomalies hypothalamo-hypophysaires
  • les anomalies gonadiques
  • le retard simple de croissance et de puberté

Compléments

• Le syndrome de Kallmann associe un retard pubertaire à une mauvaise perception des odeurs par absence du bulbe olfactif et correspond à un hypogonadisme hypogonadotrope.

📌 Le traitement du retard pubertaire repose chez le garçon sur la testostérone retard et chez la fille sur des œstrogènes puis une association avec des progestatifs.

💡 Astuce mémo

Retard simple de maturation versus hypogonadisme pathologique

📊 Tableaux de synthèse

Pubertés précoces centrale et périphérique